小儿体格检查

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粘多糖病
脑积水
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粘多糖病
������ ������ ������ ������ ������ 头大、前额突出，颈短 下胸、上腰脊柱后突 口舌大，牙稀疏小，面粗 关节挛缩，掌指宽短 膝髋外翻、扁平足
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12岁双胞胎
生长激素缺乏症
������
初生身长可正常������ 生长缓慢发现于2-3岁后������ 学龄期年增长不足4cm身高< P3������ 面容幼稚，腹脂堆积������ 睾丸阴茎小。 出牙换牙延迟。������ 青春发育大多延迟
智力正常，与同年龄儿相仿
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临床特征
������
出生身长体重落后������ 2－3岁生长缓慢������ 青春期明显落后������ 身材矮小������ 成年身高135－140cm������ 骨成熟和骨融合延迟������ 特殊体征������ 性发育幼稚、原发性闭经
并与人群生长参数增长值对照,可及时早
期发现和干预个体的生长偏离。
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体格生长评价
匀称程度
评价个体各体格生长指标之间关系
体型匀称 Weight to stature
身材匀称 Trunk-leg ratio
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【注意事项】 1.每项测量有记录，注意患儿体位安全。 2.操作手法正确、熟练、稳重，顺序有条 理、不慌乱。 3.测量过程手法轻柔、得当，操作中时刻 注意患儿的情绪，态度认真严谨，沟通时有礼 貌。
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小儿到成人时，头、躯干、
上肢和下肢分别增长了2、3、
4、5倍。
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体 格 生 长 评 价
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体格生长评价
评价结果表示 （1）等级划分：三等、五等、六等 （2）测量值的计算
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等级法
三分法 五分法
下
（异常）
评价结果表示
中 中下 中 中上
上
(异常）
下
（异常）
上
（异常）
均值离差法： 百分位法：
12岁女童，121cm
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唐氏综合征即21-三体综合征
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软骨发育不全
•不均称矮小症中最常见者 •短肢矮小，指尖可不过髋 •颅大额突•面中部发育不良 鞍鼻 •“O”型腿，三叉指 •扁平胸，凹背，臀翘 •智力无明显异常
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先天性甲状腺功能减低症
������

筛查1~5岁营养状况 （1）>13.5cm，营养良好 （2）12.5~13.5cm，营养中等 （3）<12.5cm，营养不良
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9. 体格生长评价
身高、体重测量数据对照生长曲线图或 表格，进行均值离差法，百分位数法，标准 差的离差法进行等级评价。
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体格生长评价
体格生长评价
发育水平 将特定时间，某一个体的各单项体 格生长指标与同性别、同年龄人群相应 参数进行横向比较来评价个体的体格生 长状况。
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7. 胸围测量：
3岁以下卧位或立位，3岁以上立位（不 可坐位）。测量时小儿两手自然下垂，测量 者位于小儿前方或右侧，用左手固定软尺0点 在乳头下缘（已发育女孩固定胸骨中线第4肋 间），右手将软尺紧贴胸部，绕背部沿两肩 胛骨下缘回至0点（精确到0.1 cm）。
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胸围（chest circumference， CC）
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体重称
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4.身高的测量：
3岁以下儿童无论合作与否均应卧位测量， 用量床或量板。儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰 卧测量。助手将头固定头板，测量者位于小 儿右侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直 紧贴足板（精确到0.1 cm）。 ≥3岁立式测量身高。
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身高的增长 Growth on stature
关键年龄 出生时 1岁 >1岁 实际胸围（cm） 与头围比较（cm） 32 46 头围+（年龄-1） <1～2 约相等 >（年龄-1）
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头胸-围生长曲线
cm 60
55 50 45 40 35 30 3 1 2 3 4 5 7 头围 胸围
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8.上臂围测量（左） ：
侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到 0.1 cm）。
-2SD -1SD X
1SD
2SD
p3rd p25th
p50th
p75th p97th
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体格生长评价
早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范 围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足 月）后再评价 （1）身长矫正至40月龄 （2）体重矫正至24月龄 （3）头围矫正至18月龄
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体格生长评价
生长速度 对某一个体的各单项体格生长指标 定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,
遗传是影响生长发育的重要原因， 父母双方的遗传因素决定小儿生长发育 的“轨道”、或特征、潜力及趋势。
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遗传因素决定生长发育的潜力，而这种 潜力又受到众多外界环境的作用与调节，两 方面共同作用的结果决定每一个体的生长发 育水平。
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体格生长常用指标
体格生长
体重、身高（长）、坐高（顶臀长）
头围、胸围、上臂围、皮下脂肪
身长/高：头顶到足底的长度
< 3岁
卧位测 ---身长
≥3岁
立位测 ---身高
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身高的增长注意点
关键年龄 出生
3月
实际长度 50cm
身长增加
61~62cm
75cm 85cm
11~12cm /(0~3月) 12~13cm /(3~12月) 10 cm /(1~2岁) 5~7cm/y
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12月
24月
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连续性、非匀速性发展、阶段性
2个高峰
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各系统器官生长发育不平衡
6
生长发育规律
生长发育的个体差异
因不同的遗传潜力及受环境的影响， 每个个体的生长“轨道”不会完全相同。
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生长发育的一般规律
由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂
生长发育规律
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遗传因素
影响生长发育的因素
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体格生长
头围增长规律
<2岁头围增长速度与体重、身长一致
1岁以内前3月增长≈后9月增长 >2岁后增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关
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出生平均34cm； 1岁时46cm； 2岁时48cm ； 5岁50cm， 15岁时接近成人54~58cm。
头围的测量在2岁内最有价值，连续追踪比单 测一次更有意义。较小的头围常提示脑发育不良， 头围过大常提示脑积水。
小儿体格生长
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生长发育的概念
生长 Growth
指各器官、系统、身体的长大，形态
的变化。有相应的测量值，即有量的变化。
2
生长发育的概念
发育 Development
指细胞、组织、器官功能的分化与成熟， 是机体质的变化，包括情感 - 心理的发育 成熟过程，是质的改变。
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生长发育的规律
1、生长发育的连续性和阶段性 2、各系统器官发育不平衡性 3、生长发育的顺序性 4、生长发育的个体差异
>2岁至青春前期
5.坐高（顶臀长）测量 Sitting height
头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长
<3岁
卧位量 --顶臀长
≥3岁
Fra Baidu bibliotek
坐位量 --坐高
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6.头围的测量： 正确测头围应操作者位于患儿右侧， 左手将软尺始端（0点）固定在小儿右侧 眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕过枕 骨粗隆回至0点，读书精确到0.1cm。
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【操作方法】
1.操作前准备：首先与患儿及家长沟通， 解释体格生长测量的目的，争取其同意与配 合。准备和检查测量用具及物品是否齐全， 校对测量体重称，核对患者的姓名、床号。 2. 操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁 手，注意手的温度，协助患儿采取舒适体位 。
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3. 体重的测量：
应在晨起空腹、排尿或进食后2小时称 为宜，儿童应脱鞋、只穿内衣，不能脱去时 应减去衣服重量。根据患儿年龄适当使用杠 杆称测量体重。 婴儿用盘式称，盘式称精确到0.01kg； 幼儿用坐式称，坐式称精确到0.05kg； 年长儿用立式称，站式称精确到0.1kg。
严重矮小，生长迟缓������ 骨龄严重落后������ 四肢短躯干长������ 特殊面容： 眼距宽、鼻梁宽平、 舌大宽、表情淡漠、 粘液性水肿������ 智力发育障碍
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身材过高
性发育异常： 早熟 内分泌疾病： 垂体性指端肥大症 结缔组织性疾病： Marfan综合症
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