高血压服药依从性

护理干预对116例老年性高血压服药依从性及治疗结果的影响青海省心脑血管病专科医院（80012）柯向群

［关键词］护理干预；高血压病; 服药依从性; 控制率

［中图分类号］R473.5

［文献标识码］B

高血压是最常见的心血管疾病之一，可引起严重的心脑肾重要靶器官损害，它与人群的饮食习惯、生活方式及行为密切相关。我国高血压的患病率和流行存在地区和民族差别，北方高于南方，城市高于农村［1］。目前高血压的控制对策主要为药物治疗和调整不良的生活方式，高血压病人一经确诊大多需终身服药，不仅要选择有效的降压药物，病人还要有良好的服药依从（CPAP）直接影响到治疗效果和预后。为了探讨如何进行有效的护理干预，提高患者的服药依从性，2010年10月~2011年10月我们采用积极的护理措施对社区116例患者进行了护理干预及服药依从性（CPAP）的影响，取得较好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料: 116例为2008年7月~2011年10月我社区居住高血压患者，符合!中国高血压防治指南"诊断标准［2］，病程 1 -15 年。分为护理干预组58 例，年龄51 —80 岁，平均(67.3岁±9.4)岁; 对照组58例，年龄50 —80 岁，平均(66.3岁±8.7) 岁，两组患者在性别、年龄、病程和高血压水平等方面比较差异无统计学意义( P >0.05) ，具有可比性。

1.2方法

1.2.1病情评估: 内容包括患者血压等级$用药知识$不良生活方式、饮食、运动、心理等情况。根据患者病情制订个体化的治疗方案，由高血压专科医生对患者应用常规抗高血压药物( 利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂及转换酶受体拮抗剂) 进行治疗。

1.2.2用药依从性评价标准: 高血压用药依从性是指高血压病人严格按照医嘱坚持服药的程度。评价参照Mori sky 等推荐的标准［3］，通过 4 个问题确定患者的用药依从性:①有无忘记服药的经历;②是否有时不注意服药;③是否有自觉症状改善时擅自停药的情况;④当你服药自觉症状更坏时，是否曾经停过药。当上述问题回答均为“否”时，即为依从性佳;回答“是”(时，为依从性不佳。1.2.3社区护理干预: ①患者每周定时测量血压1 次，并建立数据登记绘制血压曲线图，每月定期随访并跟踪记录，每季度对记录的内容进行整理。②耐心细致地向患者及家属讲解高血压的发病情况、诱因、分期、症状、并发症、治疗目的及高血压的诊断标准等。帮助患者建立健康信念模式，即对疾病易感性和严重性的认知，对遵医行为的益处和障碍的认知，配合医生指导合理用药’正确指导患者自己测量血压，增强患者治疗的主动性和依从性。③进行饮食指导，要求患者控制食盐的摄入，同时控制热量和减少脂肪摄入’控制每日食盐量≤6g，多食高纤维食品，蔬菜和水果，改变不良生活习惯［4］。④指导患者根据年龄体质情况进行力所能及的运动，如散步、慢跑、打太极等。运动锻炼以有氧运动或耐力性运动为主，强度维持在本人承受的中等强度以下，循序渐进，持之以恒。⑤心理指导，指导患者正确面对生活，保持乐观心态。情绪激动及精神压力大和心情抑郁都会使血压升高，叮嘱家属经常关心患者，让患者学会自我调节维持心理平衡。

⑥其他，如指导病人与其他病人建立联系，互相帮助，提倡健康生活理念。合理

制定作息时间，戒烟戒酒，控制体重，保证充足的睡眠，同时保持大便通畅。对照组不加任何影响。

1.2.4评价标准: 药物治疗依从率，高血压病人心脑血管疾病发生率，血压的控制率，疾病知识的知晓率。高血压心脑血管疾病并发症发生率＝心脑血管并发症患者/n×100%。高血压控制率＝高血压患者中有 6 个月血压在140/90mmHg 以下者/n×100%

高血压病的知晓率＝知道自己患高血压病人数/n×100%

1.3 统计学方法: 计数资料用百分比表示，率的比较用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 干预前后高血压患者用药依从性的比较: 见表1。干预组治疗依从率高于对照组(P＜0.05) ，护理干预组患者全能自觉服药，而对照组只有56.90%自觉服药，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)

表1 两组高血压患者用药依从性比较［(%) ］

组别n 依从性佳自觉服药被动服药未服药

干预组58 49(84.48) 58(100.00) 0(0.00)0(0.00)

对照组58 25(43.10) 33(56.90) 21(36.21)4(6.90)

21.50 29.37 43.37 4.14

x2值

P 值 0.00 0.00 0.00 0.04

2.2干预后两组患者治疗效果比较：见表2。

表2 干预后两组患者治疗效果比较［n (%) ］

组别n 高血压疾病知识不良饮食并发症

的控制的知晓的改变发生

干预组58 56(96.55) 57(98.30) 54(93.10)2(3.45)

对照组58 31(53.44) 30(51.72) 28(48.28)14(24.14)

x2值 4.16 4.87 4.91 7.98

P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

老年性高血压一经诊断，不仅要选择有效的降压药物，还需要患者有良好的遵医行为来控制其病情变化。只有血压得到有效和稳定的控制，才能减少患者重要器官的损害，降低高血压并发症的发生和死亡率。社区护理干预可以有针对性地提醒和帮助患者服药，并及时发现患者存在的问题，给予恰当的指导和帮助。社区护理是临床护理工作的延续，须注重家庭对患者的支持，主要表现在饮食控制方面，只有帮助病人建立有规律的健康生活方式，养成良好的饮食习惯，才能控制疾病。

本组研究显示，通过社区护理干预3年后，干预组患者高血压病控制率、不良饮食习惯改变率、疾病知识的知晓率较对照组高(P＜0.05) ; 干预组服药依从性也较对照组好(P＜0.05) ，表明社区护理干预可以明显提高药物治疗依从率，可有效降低高血压病的发生，并能改善预后、减少并发症的发生。我国高血压病的患病率达到18.8%左右，中国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%控制率为6.1%［5］。因此，在护理工作中，应加强老年高血压患者社区干预的力度，对社区高血压患者实施以健康教育为基础，以建立健康生活方式，用药指导依从