颈部局部解剖学ppt课件

线及枕外隆突的连线与头部分界；
下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、
锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线
与胸部、上肢和背部分界。
颈部以斜方肌前缘为界，
将颈部分为前、后两部；后部 称为项部；前部称为狭义的颈 部，此部以胸锁突肌的前、后 缘为界，将每侧分为三部：前
→颈前(颈内侧)三角、胸锁乳
突肌区和颈后(颈外侧)三角。 两侧颈前三角合称颈前区；胸 锁乳突肌区及颈后三角合称颈 侧区。
2．颈部筋膜间隙及其交通 (1)下颌下间隙：主要位于下颌下三角内，由颈深筋 膜浅层在下颌下腺处分为浅、深两层所形成。浅、深二层 向上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨线。因此，下颌下 间隙的上界较下颌下三角为高。深层筋膜在下颌舌骨肌与 舌骨舌肌的裂隙处变疏松，下颌下间隙借此与舌下间隙相 通。
6．锁骨上窝 位于锁骨上 方。在此窝的锁骨上缘处，可 扪及锁骨下动脉的搏动。 7．胸骨上窝 为位于胸骨颈 静脉切迹上方的凹陷，在此部 可触及气管颈段。
(三)颈部主要结构的体表投影
1．颈总动脉及颈外动脉 投影于下颌角与乳突尖连线的 中点至右侧胸锁关节的连线， 或左侧胸锁乳突肌两脚间的连 线。该线被通过甲状软骨上缘 的水平线分为上、下两段；下 段为颈总动脉的投影；上段为 颈外动脉的投影。 2．锁骨下动脉 相当于 自胸锁关节至锁骨中点处凸向 上方的弧形线，该线的最高点 距锁骨上缘处约1cm。
颈部局部解剖
一、概述
颈部位于头部与上肢和 胸部之间。在颈部正中的器 官为：呼吸道、消化道的颈 段和脊柱颈段。甲状腺位于 两侧。两侧为颈部的大血管 和神经上下通行。在颈下部， 除有斜行于颈部和上肢之间 的颈部的大血管神经束外， 另有胸膜顶和肺尖突入。
颈部的肌肉层次和分群：
颈浅肌群、舌骨上、下肌群、喉
(4)颈脏器筋膜：筋膜分为脏、壁二层： 脏层贴附于上述各脏器的表面，壁层包于全部脏器的外围并形成颈鞘。 颈鞘(颈动脉鞘、颈血管鞘) 呈管状，该鞘上方附着于颅底颅骨外 膜；下方止于锁骨胸骨端和胸锁关节的深面。由鞘向内伸出间隔，分隔鞘 内内容。颈内静脉居外侧，颈内动脉或颈总动脉位于内侧，迷走神经走行 于上述动、静脉之间的后方。
3．颈外静脉 为自下颌角至锁 骨中点的连线。 4．副神经 为自下颌角与乳 突尖连线的中点、经胸锁乳突肌 后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、 下1/3交点的连线。 5．胸膜顶 相当于自胸锁关 节至锁骨内、中1/3交点处凸向上 的弧形线，该线之最高点约在锁 骨上方2-3cm处。
(四)颈筋膜、筋膜间隙及其连通 1．颈筋膜(cervical fascia)
肌、咽肌及颈深肌。颈肌不仅使 头颈产生复杂的运动，而且对发 音、吞咽及呼吸均起重要作用。
颈部筋膜
除浅筋膜中含有皮神经、浅血管和浅淋巴结 外，颈部的肌肉、器官及大血管神经均为颈 深筋膜所包被。 蜂窝组织
充填于器官之间，适应于颈部进行多种运动 时器官的移动。
(一)颈部的境界和分区
上：下颌骨下缘、乳突尖、上项
(5)椎前筋膜(颈深筋膜深层) ： 覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。该筋膜将 其浅面的颈深淋巴结、颈鞘内的大血管、神经与其深面的膈神经、颈交感 神经干及颈丛神经隔开。在外下方，还形成锁骨上窝的底，并包被锁骨下 血管和臂丛，该筋膜随大血管进入腋腔形成腋鞘。 颈淋巴清扫时，手术即在椎前筋膜的浅面进行，只要不切开此层筋膜， 就不至伤及该筋膜深面重要的神经和血管。
颈筋膜由浅入深可分为五层：
(1Hale Waihona Puke Baidu颈浅筋膜
(2)颈深筋膜浅层
(3)颈深筋膜中层 (4)颈脏器筋膜 (5)椎前筋膜(颈深筋膜深层)
(1)颈浅筋膜：
(2)颈深筋膜浅层：上方附着于下颌骨下缘、颧弓、乳
突基底、上项线及枕外隆突；下方附着于胸骨柄的前缘、
锁骨、肩峰及第7颈椎棘突。形成一个完整的封套包围颈 部，故又称封套层。此层筋膜除在斜方肌、胸锁乳突肌、 腮腺及下颌下腺四处分为两层包被上述结构外，其余部分 均为一层。
3．环状软骨 甲状软骨的 下方，约相当于第6颈椎平面。 甲状软骨下缘与环状软骨之间 有环甲膜相连。 4．气管颈段 可在环状软 骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间 触及，其正常位置居正中。
5．胸锁乳突肌 为颈侧区重要的肌性标 志，当头向对侧旋转时， 该肌更加明显。胸锁乳 突肌的前、后缘既是颈 部分区的境界，又是某 些手术的切口标志。
(4)颏下三角：由两侧颈前三角之一部分组成， 位于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。
另一种方法，将二侧颈前三角合并成颈前区，以 舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包 括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括左、 右颈动脉三角和左、右肌三角。
2．胸锁乳突肌区 相当于胸锁 乳突肌及其浅面和覆盖的部位。
1．颈前三角前界为颈前正中线，
后界为胸锁乳突肌前缘，上以下颌 骨下缘为界。
二腹肌及肩胛舌骨肌上腹又将该 三角分为：
(1)下颌下三角：又称二腹肌三角。位于二腹肌 前、后腹与下颌骨下缘之间。 (2)颈动脉三角：位于胸锁乳突肌、二腹肌后腹 及肩胛舌骨肌上腹之间。
(3)肌三角：又称肩胛舌骨肌气管三角，位于胸 锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及颈前正中线之间。
3．颈后三角 前界胸锁乳突肌后缘，后界斜方肌前 缘，下以锁骨中1/3为界。此三角又被肩胛舌骨肌下腹分为 两个三角： (1)枕三角：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于肩胛 舌骨肌下腹之上。 (2)锁骨上三角：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于肩 胛舌骨肌下腹之下，又称锁骨上窝。
(二)颈部的体表标志
在颈部可以见到或触及许多具有 临床意义的体表标志。 1．舌骨 约相当于第3颈椎平 面。舌骨大角是舌动脉的重要标志。 约在此高度，甲状腺上动脉与舌动 脉之间，也是进行颈外动脉结扎的 常用部位。 2．甲状软骨 舌骨的下方， 甲状软骨的前上部，在成人男性形 成明显的喉结，在喉结上缘有甲状 软骨切迹。颈总动脉分叉处约平甲 状软骨上缘。
(3)颈深筋膜中层：为一梯形筋膜屏障，上连舌骨，两侧 至肩胛舌骨肌外缘，向下附着于锁骨和胸骨柄的后缘，并 包被舌骨下肌群，形成其肌鞘。 颈深筋膜浅、中两层在中线结合形成2~3mm宽的颈白线， 在胸骨柄上方约3cm处，二层筋膜又复分开，形成胸骨上间 隙，其中主要有颈静脉弓。颈白线血管较少，颈部有关手 术，可经此分离舌骨下肌群。