输卵管切除术对卵巢储备功能的影响_谭秀群

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表 2 输卵管切除侧卵巢与对侧卵巢的超排卵反应性比较 ( x-± s )
卵巢
卵巢大小 ( D /mm ) 卵泡数 (个 ) 卵子数 (个 ) 受精率 (% ) 卵裂率 (% )
综上所述 , Ado 的作用是由其 A1 受体介导的 ,通过激活 A T P敏感性 K+ 通道 ,促 进 K+ 外流 ,引起心肌 细胞超极化及 抑制 Ca2+ 内流 ,抑制了心肌细胞的收缩功能。
参 考 文 献
1 Phillis JW , W u P H. The r ole of adenosine and its nucleo tides in centr al sy na ptic transmissio n. Prog N eurobio l, 1981, 16( 3-4): 187-239.
表 1 两组在 IV F-ET 中各监测指标值的比较 ( x- ± s )
组别
周期数 (个 )
研究组
56
年龄 (岁 )
基础 FSH ( IU /L)
30. 2± 3. 3 6. 7± 2. 6
Gn用量 使用 Gn 卵 泡数 (支 ) 天数 ( t /d) (个 )
卵子数 (个 )
受精率 (%Baidu Nhomakorabea)
卵裂率 (% )
卵泡早期 注射 HCG 日
输卵管切除侧 26. 1± 4. 2 36. 3± 5. 8 6. 3± 4. 2 4. 5± 2. 8 78. 6± 18. 2 90. 1± 8. 1
对侧
27. 5± 4. 0 39. 3± 5. 7 9. 1± 3. 6 7. 0± 3. 9 77. 9± 19. 5 92. 0± 7. 6
组别
药物抑制效应
n
(% )
8-PT+ Ado 组 DPCPX+ Ado 组
10
1. 56± 1. 18*
10
1. 32± 1. 53*
四乙基胺+ Ado 组
10
1. 65± 1. 26*
生理盐水对照 2组
10
7. 95± 1. 42
注: * 与生理盐水对照 2组比较 , P < 0. 01
3 讨 论
26. 5± 8. 0 9. 0± 2. 9 13. 8± 5. 6 10. 3± 6. 1 78. 1± 18. 3 89. 1± 9. 2
对照组 153 30. 6± 4. 1 6. 8± 3. 0 26. 3± 8. 5 9. 5± 2. 7 15. 9± 6. 8 13. 9± 7. 0 79. 2± 16. 1 90. 2± 9. 8
本实验以家 兔作为实验对象 ,采用静脉注射 给药法和动 脉插管观察血压变化 ,试图了解 Ado 直接对心肌细胞收缩功 能有无影响及可能的机制。结果观察到了静脉注射不同剂量 的 Ado均能使家 兔的血压有不同程度的下降 ,且呈明显的剂 量效应。同时观 察到无论应用 Ado 非选择性受体阻断剂 8-P 或选 择性受 体阻断 剂 D PCPX 均能 阻断 Ado 对家 兔的 血压 的抑制性影响。 从而说明 ,此抑制效应为 Ado 的特异性作用 所致 ,并主要由心 肌细胞膜上的 A1 受体所 介导。 在用 A T P 敏感 性 K+ 通道阻断剂 四乙基胺 处理后 , Ado 对家兔的 血压 的抑制 性效应同样被阻断。 由此 推测出 , Ado 对家兔 的血压 的抑 制性影响是 通过与心 肌细胞 膜上 A1 受体结 合 ,间 接激 活 心肌细 胞膜 上 A T P敏 感性 K+ 通 道 ,引起 心肌 细胞 超极 化 ,心肌细胞兴奋性下降 ,而引起心肌细胞收缩力 下降所致。
DOI : 10. 16190 /j . cnki . 45 -1211 /r . 2005. 03. 032
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广西医科大学学报 2005 Jun; 22( 3)
2. 2 8-PT、 D PCPX 和四乙 基胺 阻断 Ado 对 心肌 细胞 收缩 功能的抑制作用 ,见表 2。
表 2 8-P T、 D PCPX、四乙基胺拮抗 Ado 对心肌 细胞的抑制作用 ( x-± s )
2 结 果
2. 1 单侧 输卵管 切除术 对 IV F-ET 的 影响: 研究 组与 对照 组比较 ,两组的年龄、不孕年限、基础 FS H、 Gn用量、 Gn使用 天数、受精 率、卵裂 率 ,差 异无统计 学意义 ( P > 0. 05); 研究 组的卵泡数、获卵子数少于对照组 ,差异有统 计学意义 ( P < 0. 05) (见表 1)。 2. 2 输卵管切除术侧卵巢 与对侧卵巢对超排 卵的反应性比 较: 促排卵后 (注射 HCG日 )输卵管 切除侧卵巢体积、卵泡数 和获 卵子数 均小于 或少于 对侧卵 巢 ,差 异有统 计学意 义 ( P < 0. 05);但 在卵泡早期 (应用 Gn的 4～ 5 d) ,卵巢体 积大小 无明 显差异 ( P > 0. 05) ;卵子 的受精率、卵裂 率也无 显著差 异 ( P > 0. 05) (见表 2)。
1 资料与方法
1. 1 研究对象: 2000年 5月至 2004年 6月在我 院生殖中心 行 IV F-ET 的不孕患 者中 ,因输卵 管妊娠行单侧输卵 管切除 术 ,输卵管 碘油造影 或腹腔 镜检查 显示对 侧输卵管 阻塞 (无 输 卵管积水 )不孕患 者 51例 共 56个 周期为研究 组 ,年 龄 24 ～ 39岁 ,平均 ( 30. 2± 3. 3)岁 ,不孕年限 0. 5～ 11年 ,平均 ( 3. 5 ± 2. 9)年。以同期因双侧输卵管阻塞 (双侧输卵管未切除 ,未发现 输卵管积水 )不孕患者 142例共 153个周期为对照组 ,年龄 23～ 41 岁 ,平均 ( 30. 6± 4. 1)岁 ,不孕年限 2～ 10年 ,平均 ( 4. 0± 3. 4)年。 所有对象均为男方精液检查正常的常规 IV F治疗者 ,除 外: ①因取卵 日精液异常改为卵 胞浆内单精子显微注 射受精 ( ICSI)者 ;②女方合并多囊卵巢综合征、闭经、甲亢、功血、高泌乳 素血症、子宫内膜异位症或免疫性疾病。两组患者上述各项指标比 较 ,差异无统计学意义 ( P > 0. 05)。 1. 2 方法: IV F-E T 治疗按本中心常规方案 [1]进行。 即应用 垂 体 降调 节 长 方案 GnR H-a /Gn /HCG 序 贯 方 案 进行 超 排 卵 ,至双 卵巢 内有 2～ 3个 以上 卵泡 直径 ≥ 18 mm 时 ,停用 Gn,当天晚 上 22: 00肌注 HCG 1万 U , 36 h 后采卵 ,将回收
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3 讨 论
3. 1 输卵管切除术对同侧卵巢功能的影响: 目前 行 IV F-E T 中输卵管切除对于卵 巢功能的影响一直 存在不同看法。 Da r P 等 [2 ]和 V erhulst G 等 [3]的 研 究 认 为 输 卵管 切 除 无 论 对
4 田新强 . 外源性腺苷对 心肌线粒体氧耗反 应时间的影响 . 华北煤炭医学院 学报 , 2000, 2( 3): 241-245.
广西医科大学学报 2005 Jun; 22( 3)
输卵管切除术对卵巢储备功能的影响
谭秀群 丘 映 刘 锋 邹 彦 邓志华
(广 西医科大学第三附属医院生殖医疗中心 南宁 530031)
到的 卵母细胞培 养 4～ 6 h 后进行 体外受 精 ,采卵后 48～ 72 h选择优质胚胎进行移植。 1. 3 数据 收集: 血清 F SH的测 定采用 免疫 化学发 光法 ,基 础 F SH于治疗 前月经周 期第 2至第 4天测血清 F SH水 平。 于应用 Gn RH-a 前、使 用 G n 3～ 4 d后 及根据卵泡生 长情况 1～ 2 d 用阴道 B超测量子宫 内膜厚度、卵巢大 小、卵 泡数目 及大小。卵巢大小的测量 ,取卵巢最大断 面 ,测量相互垂直的 最大长、横径线 ,以其平均 值表示卵巢大小 ( mm)。 同样方法 测量 HCG注 射日卵泡大 小 ,记 录平均径线 ≥ 10 mm 的卵泡 数 ,并记 录 F SH用量 ( 75U /支 )及使 用天 数、采 卵日 获 卵子 数、 受精数、卵裂数。 1. 4 统计学处理: 应用 SPSS 10. 0统计软件 ,组间均数差别 用方差分析 q检验 ,组间率 的比较采用 χ2 检验。
收稿日期: 2004-10-10
谭秀群 ,等 . 输卵管切除术对卵巢储备功能的影响
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输卵管因素是行体外受精 - 胚胎移 植 (in vitr o fer tilizatio n and em br yo tr ansfe r, IV F-ET )的主 要原因 ,其 中部分患 者曾行输卵管切除术。目前人们对输卵管妊娠及输卵管积水 行输卵管切除术存在不同意见。本文分析因输卵管妊娠行一 侧输卵管切除术 患者与双侧输卵管 阻塞患者的卵巢、输卵管 切除侧卵巢与对 侧卵巢对超排卵的 反应性 ,为今 后临床上处 理输卵管妊娠及输卵管积水的问题提供 临床参考。
2 Lodosc C, Co oper DM W olff J. Subclasses of ex ter nal adeno sine r ecepto rs. Pro c N at 1 Acad Sic U SA, 1980, 77 ( 5): 2 551-2 554.
3 王 红 ,王 志安 . 腺 苷抑制 海马神 经元自 发放电 和谷氨 酸所致癫 样放电 . 生理学报 , 2000, 52( 2): 281-286.
摘要 目的: 探讨输卵管切除术对卵巢储备功能的影响。 方法: 以曾因输卵管妊娠行单侧输卵管切除术后 不孕患者为研究组 , 以同 期因双侧输卵管阻 塞 (无输卵管 积水 )不 孕患者为 对照组 ,比较两组 因输卵管因 素不孕行 体外受精 - 胚胎移植患 者的卵 巢对 控制 性超排 卵的 反应。 结 果: 两 组的 促性 腺激素 ( Gn)用量、用药 天数、受精 率、卵裂率 比较 ,差 异无 统计 学意 义 ( P > 0. 05) ,但研究组的卵泡数、获卵子数少于对照组 ,差异有统 计学意义 ( P < 0. 05)。促排卵后 (注射 HCG日 )输卵管切除侧的卵 巢体积、卵泡数、获卵子数小于或少于对侧卵巢 ( P < 0. 05) ;但在卵泡早期两侧卵巢体积无明显差异 ( P > 0. 05); 输卵管切除 侧卵巢与对侧卵巢的卵子受精 率、卵裂率也无明显差异 ( P > 0. 05)。结论: 输卵管切除术在短期内虽然不 影响卵巢体积 ,但却 降低了同侧卵巢的储备功 能 ,手术可 能影响了卵巢的血液 供应和超排卵效果。 临 床上对有生育要求 的输卵管妊娠患者 ,应尽 可能地保留患侧输卵管。 关键词 输卵管切除术 ;不孕 ;控制性超排卵 ;体外受精 - 胚胎移植 中国图书资料分类法分类号 R713. 51
Ado 间接 激活 K+ 通 道后 ,由于 细胞内高钾 ,因此 , K+ 外 流 ,细胞内 负电位 增加及 其所形 成的静息 电位也 随之增 加。 由于 静息电 位增加 ,同阈 电位的 差距扩大 ,心 肌细胞 兴奋性 下降 ,从而抑制心 肌细胞的收缩功能。 心肌 细胞兴奋— 收缩 耦联过 程的媒介 是 Ca2+ ,而心肌细 胞的肌质 网、终末 池很不 发达、容积少、贮存的 Ca2+ 量少 ,心肌兴奋— 收缩耦联过程中 进入肌浆的 Ca2+ 仅一部分为终末池所释 放 ,另一部分则由细 胞外液透过肌 膜和横管膜进入肌 浆 ,因此心 肌细胞的兴奋— 收缩耦联在很大程度上依赖于膜外内流的 Ca2+ 。 Ado 在增加 细 胞 膜 对 K+ 通透 性 的 同 时 ,抑 制 Ca2+ 内 流 , 降低 细 胞 内 Ca2+ 的水平 ,从而 使心肌 兴奋 - 收缩耦联 减弱 ,进一 步抑制 了心肌细胞的收缩功能 [3,4 ]。
IV F-ET 过 程中 卵巢 功能 还是 生殖 结局 均无 影响。 Lass A 等 [4]研究发现单侧输卵 管切除后行 IV F-E T 时 ,手术 侧卵巢 与对侧卵巢比较 ,虽然卵巢体积无明显缩 小 ,但注射 HCG日 的卵泡数和 回收的卵子数明显 减少。 此外 ,在 动物实验中也 有类 似的研究结 果 , Zackrisso n等 [5]发 现如迅 速减少 鼠卵巢 血流则明显抑制 鼠卵巢的排卵功能 ,说明卵巢 血流可以影响