泌尿系感染病例PPT
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星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳 时可 改碳青霉烯类； 3. 头霉素也可应用，但耐药比国外严重； 4. 环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。
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有类风关病史十余年，长期小剂量激素治疗。
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辅助检查
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16
辅助检查
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17
如何处理
➢ 评估可能病原菌－大肠？肠球菌？真菌？ ➢ 评估耐药性(ESBLs) ➢ 经验性治疗－泰能0.5g q8h ➢ 目标治疗？
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血，尿培养 更换为头孢曲松2.0g q12h
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辅助检查
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4
辅助检查
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5
辅助检查
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初步诊断 ➢ 尿路感染 ➢ 败血症？
2020/4/5
抗菌药物选择
✓三代头孢菌素 ✓喹诺酮类 ✓复合制剂如特治星、舒普 深 ✓碳青霉烯类 ✓其他
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Case 2
Байду номын сангаас
➢ 患者，65岁，女性，农民
➢ 主诉：发热伴乏力、尿频尿急1天
➢ 现病史：患者昨日中午无明显诱因下出现发热，当 时未测，无寒战，伴尿频尿急，无腹痛、腹泻，无 头痛，无咳嗽咳痰，四肢乏力。
➢ 既往史：高血压病史5年，规律服用压氏达1# QD、 厄贝沙坦1# QD，血压控制可，糖尿病病史5年，规 律服用拜唐平1# QD、诺和龙1# QD、格华止1# QD， 血糖控制可
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社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染－危 险因素
➢复杂性尿路感染 ➢尿路结石 ➢前列腺疾病 ➢最近一年发作3次
以上尿路感染 ➢最近3个月应用抗菌 药物，尤其是β内酰胺类
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国内ESBLs菌株感染治疗
1. 严重感染的病人：碳青霉烯类； 2. 轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治
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超广谱-内酰胺酶（ESBLs）
由质粒介导的2be类-内酰胺酶，主要分解第三 代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头 孢菌素
能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制
临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生
素耐药，而对碳青霉烯类、复合制剂、氧头孢烯
2020/4/5 类、头霉素类较为敏感
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体格检查 T39摄氏度 ，神志清，精神软，双侧瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏，律齐，双肺呼吸音清，腹平 软，肾区叩击痛阳性，四肢活动可，病理征未引 出。
辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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11
辅助检查
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初步诊断
泌尿系感染 泌尿系感染引起脓毒血症 肝囊肿继发感染 肝脓肿引起脓毒血症
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血培养结果 舒普深3.0g q8h
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Case 3
患者，女，60岁
主诉：发热伴寒战4天
现病史：患者于4天前无明显诱因下出现浑身颤抖， 感觉有发热，未测体温，伴头晕、头痛、乏力，无 视物旋转模糊，无意识丧失，无大小便失禁，持续 30-60分钟，近4日共发作4次，无胸闷气急，恶心， 呕吐胃内容物一次，无腹痛腹泻。1天前寒战后测体 温39.7度，仍感头晕、乏力，尿频，日尿7次左右， 夜尿3次左右，无尿急尿痛。
CRP2.2mg/L,尿常规提示白细胞++++，予对乙酰氨基 酚退热，磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降。
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2
体格检查
T38摄氏度，神清，精神软，皮温稍高，咽后壁无 充血，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸 音清，未及明显干湿啰音，心律齐，心音无亢进， 各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，未及压痛 反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴 性，移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阴性，双侧 输尿管走行区压痛阴性，双下肢无水肿。
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Case 1
患者，男性，23岁 主诉：发热伴腰酸1天 现病史：患者1天前无明显诱因下出现发热，最高至
40度，伴畏寒寒战，伴腰酸，伴排尿疼痛，无其他不 适，患者急诊浙江绿城医院，查血常规提示 WBC15*10^9/L,Hb135g/L,PLT156*10^9/L,N%83.5%,
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有类风关病史十余年，长期小剂量激素治疗。
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辅助检查
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辅助检查
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如何处理
➢ 评估可能病原菌－大肠？肠球菌？真菌？ ➢ 评估耐药性(ESBLs) ➢ 经验性治疗－泰能0.5g q8h ➢ 目标治疗？
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血，尿培养 更换为头孢曲松2.0g q12h
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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初步诊断 ➢ 尿路感染 ➢ 败血症？
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抗菌药物选择
✓三代头孢菌素 ✓喹诺酮类 ✓复合制剂如特治星、舒普 深 ✓碳青霉烯类 ✓其他
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Case 2
Байду номын сангаас
➢ 患者，65岁，女性，农民
➢ 主诉：发热伴乏力、尿频尿急1天
➢ 现病史：患者昨日中午无明显诱因下出现发热，当 时未测，无寒战，伴尿频尿急，无腹痛、腹泻，无 头痛，无咳嗽咳痰，四肢乏力。
➢ 既往史：高血压病史5年，规律服用压氏达1# QD、 厄贝沙坦1# QD，血压控制可，糖尿病病史5年，规 律服用拜唐平1# QD、诺和龙1# QD、格华止1# QD， 血糖控制可
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社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染－危 险因素
➢复杂性尿路感染 ➢尿路结石 ➢前列腺疾病 ➢最近一年发作3次
以上尿路感染 ➢最近3个月应用抗菌 药物，尤其是β内酰胺类
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国内ESBLs菌株感染治疗
1. 严重感染的病人：碳青霉烯类； 2. 轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治
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超广谱-内酰胺酶（ESBLs）
由质粒介导的2be类-内酰胺酶，主要分解第三 代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头 孢菌素
能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制
临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生
素耐药，而对碳青霉烯类、复合制剂、氧头孢烯
2020/4/5 类、头霉素类较为敏感
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体格检查 T39摄氏度 ，神志清，精神软，双侧瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏，律齐，双肺呼吸音清，腹平 软，肾区叩击痛阳性，四肢活动可，病理征未引 出。
辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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初步诊断
泌尿系感染 泌尿系感染引起脓毒血症 肝囊肿继发感染 肝脓肿引起脓毒血症
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血培养结果 舒普深3.0g q8h
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Case 3
患者，女，60岁
主诉：发热伴寒战4天
现病史：患者于4天前无明显诱因下出现浑身颤抖， 感觉有发热，未测体温，伴头晕、头痛、乏力，无 视物旋转模糊，无意识丧失，无大小便失禁，持续 30-60分钟，近4日共发作4次，无胸闷气急，恶心， 呕吐胃内容物一次，无腹痛腹泻。1天前寒战后测体 温39.7度，仍感头晕、乏力，尿频，日尿7次左右， 夜尿3次左右，无尿急尿痛。
CRP2.2mg/L,尿常规提示白细胞++++，予对乙酰氨基 酚退热，磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降。
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体格检查
T38摄氏度，神清，精神软，皮温稍高，咽后壁无 充血，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸 音清，未及明显干湿啰音，心律齐，心音无亢进， 各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，未及压痛 反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴 性，移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阴性，双侧 输尿管走行区压痛阴性，双下肢无水肿。
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Case 1
患者，男性，23岁 主诉：发热伴腰酸1天 现病史：患者1天前无明显诱因下出现发热，最高至
40度，伴畏寒寒战，伴腰酸，伴排尿疼痛，无其他不 适，患者急诊浙江绿城医院，查血常规提示 WBC15*10^9/L,Hb135g/L,PLT156*10^9/L,N%83.5%,