人工全膝关节假体选择的研究进展

中国修复重建外科杂志2010年3月第24卷第3期·301·人工全膝关节假体选择的研究进展

罗世兴赵劲民苏伟

【摘 要】目的探讨人工全膝关节假体选择的进展，比较各类假体的疗效，为临床应用提供参考。 方法广

泛查阅近年人工全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）假体选择的相关文献，并进行总结分析。 结果目前对

于TKA假体选择主要争议有：①保留与不保留后交叉韧带型假体的选择；②旋转与固定平台型假体的选择；③标准型

与高屈曲度型平台假体的选择；④术中是否置换髌骨。各类假体在早中期随访中均显示较好的临床疗效，尚未见明显差异。 结论 TKA中选择假体应综合考虑，各类假体的优缺点尚需长期随访。

【关键词】人工全膝关节置换假体选择研究进展

中图分类号：R687.4 R684 文献标志码：A

ADVANCEMENT IN TOTAL KNEE PROSTHESIS SELECTION/LUO Shixing, ZHAO Jinmin, SU Wei. Department of Orthopedic Trauma and Hand Surgery, the First Affi liated Hosptial of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi, 530021, P.R.China. Corresponding author: ZHAO Jinmin, E-mail: zhaojinmin@

【Abstract】Objective To discuss the recent advancement of total knee arthroplasty (TKA) in the aspects of prosthesis selection, and compare the clinical effect of every kind of knee prostheses so as to provide more information for clinical application. Methods The literature concerning prosthesis selection was extensively reviewed, and the methods and data were analyzed and summarized. Results The major disputes consisted of posterior cruciate retained versus excised, fi xed-bearing versus mobile-bearing, high-fl ex versus standard implants and patella resurfacing versus nonresurfacing for TKA. Every kind of knee prostheses displayed safety and effectiveness in early and medium term follow-up, no signifi cant differences were found in clinical results. Conclusion Prosthesis selection in TKA should be overall considerated, and the merits of every kind of prostheses should be judged with long-term follow-up results.

【Key words】Total knee arthroplasty Prosthesis selection Advancement

人工全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）能有效矫正畸形、缓解疼痛、改善功能，围手术期并发症较少，是膝关节晚期病变的有效治疗措施[1]。近40年来，从手术技术到假体设计理念均获得极大改善和提高，已是关节外科成熟手术。但是，目前尚存在许多未解决的临床问题和争议，主要包括：①保留与不保留后交叉韧带型假体的选择；②旋转与固定平台型假体的选择；③标准型与高屈曲度型平台假体的选择；④术中是否置换髌骨。现针对上述与假体选择相关的问题，结合近年相关文献作一综述，比较各类假体的疗效，为临床应用提供参考。

1保留与不保留后交叉韧带型假体的选择

常用的非限制性人工全膝关节假体根据是否保留后交叉韧带分为：即保留后交叉韧带型和不保留后交叉韧带型。保留后交叉韧带型假体支持者认为，后交叉韧带可以吸收应力，缓冲外力，提高关节稳定性，在

作者单位：广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科（南宁，530021）

通讯作者：赵劲民，教授，博士导师，研究方向：骨创伤修复、关节外科，E-mail: zhaojinmin@

膝关节屈曲过程中可以使股骨在胫骨平台后滚动，增加膝关节的屈曲度，并保持膝关节本体感觉功能，维持关节稳定，利于患肢上下楼梯[2]，TKA术后更易获得较正常的步态。但不保留后交叉韧带型假体支持者认为，该类假体是通过股骨假体上的凸轮和胫骨假体中央上的立柱结构，维持TKA术后膝关节在运动过程中的稳定，能防止股骨髁过度前移，增加关节间隙，并增大膝关节的屈曲度。同时，他们认为关节炎不但引起骨病变，也可引起韧带病变，采用保留后交叉韧带型假体在TKA术中、术后建立软组织平衡困难；而不保留后交叉韧带型假体手术操作较简便，易建立软组织平衡[2]，更可靠地校正畸形，手术应用范围更大。

Victor等[3]采用保留或不保留后交叉韧带型假体分别对22例单侧骨性关节炎患者行TKA，比较随访1、2和5年的36项健康调查简表（SF-36）评分、美国西部Ontario与McMaster大学骨性关节炎指数评分（WOMAC）和美国膝关节协会评分（KSS）等临床指标，发现两组差异均无统计学意义。Chaudhary等[4]的随机对照试验中，保留后交叉韧带型假体组纳入51膝，不保留后交叉韧带型假体组纳入49膝，两组患者TKA 术后平均获随访2年，比较WOMAC、SF-36评分和膝