新生儿气道管理课件

呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。 呼吸机管路内的冷凝水为污染物， 使用中冷凝水集液瓶应置于管路最 低位置及时倾倒冷凝水，集水瓶内 冷凝水及时做为污水清除，冷凝水 应倒在含氯500mg消毒液的有盖容 器中，消毒后倾倒。在离断管道、 变换体位时应防止冷凝水倒流污染 呼吸环路或造成患者误吸.
苏州九龙
集水瓶的位置√

做好基础护理：
做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶 处的护理，每天2次。尤其重视口腔护理， 防止致病菌下行，引起肺部感染。
（五）口腔护理

对于机械通气者，口腔处于长期开放状 态，容易使患儿唾液分泌减少，口腔粘膜 干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力 下降。必要时以制霉菌素每日涂2-3次，预 防鹅口疮分泌物增多以浸湿固定插管的胶 布引起松动，要求1-2天更换1次。

插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否 相同，观察胸廓运动是否对称，判断导 管是否在气管内，做好深度标记。每班 检查插管深度，固定导管应减少周围皮 肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法， 每日将导管移向口角的一侧，减少导管 对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
气道管理
—一般生理支持


（一）保暖护理
1.控制环境温度 新生儿理想室温22-24℃， 相对湿度55-65％；早产儿理想室温2426℃，相对湿度65-75％

2.保持中性温度
中性温度指患儿处于该 环境温度下，既能使温度 保持在正常范围内，对能 使其代谢率最低，耗氧量 减少。新生儿正常体表温 度为36.0-36.5℃ ，正常 核心（直肠）体温为36.537.5℃，腋窝温度可能低 0.5-1.0℃
（二）保持呼吸道通畅

患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防 止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、 拍背、湿化气道及吸痰的工作. 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使 肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。
呼吸机常见报警wk.baidu.com因及处理
报警项目 低压报警 高压报警 常见原因 通气回路脱接 处理方法 迅速接好脱接管道
①呼吸道分泌物增加;②通气回 无菌吸痰;调整导管位臵; 路、气管导管曲折;③人机对抗; 调整报警上限;药物对症 ④叹息通气时 处理
气道温高
①湿化器内液体过少; ②体温过高
加蒸馏水 对症对因治疗
呼吸机管道的护理


1.吸痰的指征
听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或 PaO2降低或不稳定； 根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h 一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰， 因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使 分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻 底。

2.拍背及湿化


拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过 翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱， 有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容 易由支气管排出，易于吸出。 对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰 4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠， 可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊 加压6-8次，使分泌物 稀释然后吸出。
＊指经口插入深度即端-唇距离
确定导管正确位置的方法

1.胸廓起伏对称
2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且 无胃部无呼吸音。 3.无胃部扩张 4.呼气时导管内有雾气 5.患儿心率、肤色和反应好转。

气管插管的护理


保证气管导管的正确位臵 由于新生儿气管插管短， 末端常位于气管隆突位臵；新生儿体位改变可导致 气管导管位臵的改变。 因此，需要对不同体位的气管插管的位臵及深度变 化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是 否对称。

(四)预防感染，加强基础护理

严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包 括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格 消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手； 3）吸氧采用一次性输氧装臵；4）机械通气的患儿： 管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路定时换， 严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。

2.吸痰管插入深度
适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻 度标记，以气管插管长度再延长1cm为宜， 或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量至气管 插管或套管在体外开口端的长度。

有研究认为吸痰时的负 压应随吸痰插入深度调 节，每次吸痰时间小于 15秒。在吸痰过程中密 切观察患儿的心率、血 氧饱和度的变化。
（三）气道的护理


1.正确的吸痰方法
密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力 学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强， 只需1人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻， 减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免 肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重 儿。 开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状； 但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。



开放式吸痰方法：
每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气12min吸痰，根据患儿体重不同滴入0.5-1ml，每 次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。 吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸 痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿 化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸 机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一 定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇 到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次 吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤 转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95％时 再吸。
新生儿呼吸机管路的护理
新生儿呼吸机管路的护理
洗手
洗手是预防VAP最简单、最有效
的措施，在各项检查和操作前后 认真洗手，减少手的带菌率，防 止新生儿间的交叉感染。
苏州九龙
三、新生儿呼吸机管路的护理
保持管道通畅
各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、 堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压 报警或PIP突然下降，同样影响通气。患儿表现为呼吸困难加 重、呼吸频率加快、人-机对抗，注意观察管道，有水及时处 理。

拍背方法：
一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌 中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下 而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部 位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血，肺 透明膜高峰期则不宜拍背。
3.吸痰管的选择 吸痰管的 直径不超过气管导管直径 的2/3 4.负压调节 0.02-0.04kpa 5.提高对吸痰的耐受性 6 严格无菌操作，严密观察 患儿的反应
3.适时的吸痰

提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有 效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低 呼吸机相关性肺炎的发生率。 适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋 气时；2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3)呼 吸机气道压力升高；4）氧分压或SO2突然降低时； 5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
＜1 1-2 2-3 ＞3
＜28 28-34 34-38 ＞38
气管插管

导管插入深度： 体重 插入深度 （cm） （kg） ＜0.75 6 1 7 2 8 3 9 4 10

喉镜的选择： 早产儿 0号镜片 足月儿 1号镜片

气管导管定位：位于气
管中点 ，其骨性标志为胸 骨上切迹，锁骨中线连线 或第2胸椎水平，最终还靠 听诊及插管后的胸片定位。
主讲内容：

人工气道的护理

呼吸机管路护理
气管插管
适应症：
1）Apgar评分0-3分，病情严重，单 纯面罩给氧不能改善的患儿； 2）经吸氧后PaO2＜50mmHg,PaCO2＞ 65mmHg的患儿； 3）反复呼吸暂停药物治疗无效； 4）并发肺透明膜病，需滴入 肺表面活性剂。
气管导管的选择
内径(mm) 体重(kg) 孕周(w)
新生儿科 张绪敏
概述
由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼 吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道 等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而 呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽 早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的 重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸 道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。
集水瓶的位置×

3.气道湿化与加温 呼吸机湿化液每日在5001000ml，水温保持32-36℃.避免 气道受冷空气的刺激引起痉挛， 导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活 动减弱，甚至痰液、血渍形成痰 痂、血痂不易吸出。湿化疗法是 机械通气中防止和减少并发症， 保持呼吸道通畅的一个重要措施。 目前，加热湿化是一种国内外公 认的效果确切的方法。