卵巢功能保护课件
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是否需要卵巢功能保护？如何保护？
北京大学国际医院 PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL
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CASE (病例）例)
Case2 •患者女性，39岁，已婚，育有1子，发现右乳及右腋 窝肿物1周； •乳腺肿物CNB病理诊断为：IDCⅢ级，ER(-)PR()Her-2（-），腋窝淋巴结FNA可见癌细胞，无远处 转移，cT2N1M0； •拟行新辅助化疗； •二胎政策开放，患者咨询治疗后能否生二胎。
北京大学国际医院 PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL
Chin J Obstet Gynecol 2006; 41(2):139-141.
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化疗致卵巢功能早衰
化疗影响卵巢储备功能
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1 乳腺癌与生育需求
5
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JAMA Oncol 2016; 2(1): 65–73
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化疗致卵巢功能早衰
化疗致闭经（CIA）的界定
• 月经状态指标
化疗后连续3个月以上的闭经、(FSH)＞30MIU/mL （多个研究其定义有差异，后述）
• 影响因素：
年龄、药物种类、药物累积量等。
J Clin Oncol 2006; 24:1045-1051
• 化疗损伤相对成熟的卵泡使激素水平下降 • 负反馈升高的FSH继续促进原始卵泡成熟 • 化疗继续破坏发育成熟的卵泡 • 卵巢储备被耗竭 • 女性卵母细胞不可再生，化疗对卵巢的损
害是不可逆的
Nat Med 2011;17,1562-1563
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化疗致卵巢功能早衰
出血概率
影响因素：年龄
1.0 无化疗 (所有期别)
0.8
<35岁
0.6
35-40岁
0.4
≥40岁
0.2
0
12
24
36
化疗完成后的时间 (月)
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<35岁患者中，化疗 后保留/恢复月经状态 的超过80% >39岁患者中，化疗 后保留/恢复月经状态 的不到30%
该患者又如何进行卵巢功能保护？
北京大学பைடு நூலகம்际医院 PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL
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1 乳腺癌与生育需求 2 化疗致卵巢功能早衰 3 GnRH-a卵巢保护机制 4 GnRH-a卵巢保护的相关研究 5 卵巢功能保护的临床实践
21 化疗致卵巢功能早衰
5
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化疗致卵巢功能早衰
FSH
化疗致卵巢功能早衰的原理
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化疗致卵巢功能早衰
化疗致卵巢功能早衰定义及表现
化疗致卵巢功能早衰（POF）是化疗后导致卵巢功能受损而出现 的综合症：闭经，性器官萎缩、FSH LH E2
化疗导致的闭经（CIA）症状往往比正常绝经时更剧烈和更持久 CIA发生率发生率4%-90%，部分患者永久绝经、失去生育能力
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• 卵巢储备功能性指标：AMH、Inhibin-B、囊状卵
泡计数(AFC)，POF患者AMH水平降低甚至测不到。
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J Clin Oncol 2006;24:4044-6
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J Clin Oncol 2014；32:1151-1156.
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乳腺癌与生育需求
20-44岁乳腺癌比例 有生育要求者比例 会因生育要求改变治疗决策
12%
50% 29%
欧美数据
中国乳腺癌发病年龄较欧美低， 育龄期女性比例更大。
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CASE (病例）例)
Case1 •患者女性，27岁，未婚无男朋友，发现左乳及左腋 窝肿物； •乳腺肿物切检病理诊断为：非典型髓样癌，可见脉 管侵犯 Ⅲ级，ER(-)PR(-)Her-2（-），腋窝淋巴结 FNA可见癌细胞，无远处转移，cT2N1M0； •拟行新辅助化疗； •患者将来有生育要求。
乳腺癌与生育需求
一项乳腺癌多中心研究中小于40岁患者（n=620）的调查
因生育需求而改变治疗 放弃化疗
更换化疗方案 放弃内分泌治疗 缩短内分泌治疗时间 使用生育功能保存策略
1% 2% 3% 11% 10%
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北京大学国际医院 PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL
JAMA Oncol 2016; 2(1): 65–73
J Clin Oncol 2013; 31:2500-2510 中国癌症杂志 2013;23(8):561-569
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CASE (病例）例)
Case2 •患者女性，39岁，已婚，育有1子，发现右乳及右腋 窝肿物1周； •乳腺肿物CNB病理诊断为：IDCⅢ级，ER(-)PR()Her-2（-），腋窝淋巴结FNA可见癌细胞，无远处 转移，cT2N1M0； •拟行新辅助化疗； •二胎政策开放，患者咨询治疗后能否生二胎。
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Chin J Obstet Gynecol 2006; 41(2):139-141.
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化疗致卵巢功能早衰
化疗影响卵巢储备功能
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1 乳腺癌与生育需求
5
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JAMA Oncol 2016; 2(1): 65–73
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化疗致卵巢功能早衰
化疗致闭经（CIA）的界定
• 月经状态指标
化疗后连续3个月以上的闭经、(FSH)＞30MIU/mL （多个研究其定义有差异，后述）
• 影响因素：
年龄、药物种类、药物累积量等。
J Clin Oncol 2006; 24:1045-1051
• 化疗损伤相对成熟的卵泡使激素水平下降 • 负反馈升高的FSH继续促进原始卵泡成熟 • 化疗继续破坏发育成熟的卵泡 • 卵巢储备被耗竭 • 女性卵母细胞不可再生，化疗对卵巢的损
害是不可逆的
Nat Med 2011;17,1562-1563
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化疗致卵巢功能早衰
出血概率
影响因素：年龄
1.0 无化疗 (所有期别)
0.8
<35岁
0.6
35-40岁
0.4
≥40岁
0.2
0
12
24
36
化疗完成后的时间 (月)
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<35岁患者中，化疗 后保留/恢复月经状态 的超过80% >39岁患者中，化疗 后保留/恢复月经状态 的不到30%
该患者又如何进行卵巢功能保护？
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1 乳腺癌与生育需求 2 化疗致卵巢功能早衰 3 GnRH-a卵巢保护机制 4 GnRH-a卵巢保护的相关研究 5 卵巢功能保护的临床实践
21 化疗致卵巢功能早衰
5
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化疗致卵巢功能早衰
FSH
化疗致卵巢功能早衰的原理
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化疗致卵巢功能早衰
化疗致卵巢功能早衰定义及表现
化疗致卵巢功能早衰（POF）是化疗后导致卵巢功能受损而出现 的综合症：闭经，性器官萎缩、FSH LH E2
化疗导致的闭经（CIA）症状往往比正常绝经时更剧烈和更持久 CIA发生率发生率4%-90%，部分患者永久绝经、失去生育能力
北京大学国际医院 PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL
• 卵巢储备功能性指标：AMH、Inhibin-B、囊状卵
泡计数(AFC)，POF患者AMH水平降低甚至测不到。
北京大学国际医院 PEKING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL
J Clin Oncol 2006;24:4044-6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
J Clin Oncol 2014；32:1151-1156.
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乳腺癌与生育需求
20-44岁乳腺癌比例 有生育要求者比例 会因生育要求改变治疗决策
12%
50% 29%
欧美数据
中国乳腺癌发病年龄较欧美低， 育龄期女性比例更大。
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CASE (病例）例)
Case1 •患者女性，27岁，未婚无男朋友，发现左乳及左腋 窝肿物； •乳腺肿物切检病理诊断为：非典型髓样癌，可见脉 管侵犯 Ⅲ级，ER(-)PR(-)Her-2（-），腋窝淋巴结 FNA可见癌细胞，无远处转移，cT2N1M0； •拟行新辅助化疗； •患者将来有生育要求。
乳腺癌与生育需求
一项乳腺癌多中心研究中小于40岁患者（n=620）的调查
因生育需求而改变治疗 放弃化疗
更换化疗方案 放弃内分泌治疗 缩短内分泌治疗时间 使用生育功能保存策略
1% 2% 3% 11% 10%
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JAMA Oncol 2016; 2(1): 65–73
J Clin Oncol 2013; 31:2500-2510 中国癌症杂志 2013;23(8):561-569
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