最新呕血黑便的护理评估与诊断复习课程

护理评估要点
• 1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血及 黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大 量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便。
• 2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因。 • 3.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性状，
结合出血后表现症状，可估计失血量。 • 粪便隐血试验阳性者示：每日出血量＞5ml； • 黑便示出血量在50～70ml以上； • 呕血示胃内积血量达250～300ml； • 多于500ml的失血要结合全身表现症状来估计。 • 4.呕血与黑便对人体功能性健康形态的影响。
• 幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出 血以黑便为主。
• 呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停 留的时间。
• 黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。
Leabharlann Baidu床表现
• 2.失血表现：
临床表现
• 3.血液学改变：血液检查血液学改变最初 可不明显，随组织液的渗出及输液等血 液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低， 出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。
相关护理诊断
• 1.组织灌注量改变：与上消化道出血致 血容量减少有关。
• 2.活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血 有关。
• 3.焦虑/恐惧：与大量呕血与黑便有关。 • 4.潜在并发症：休克。
附：便血概念
• 便血（hematochezia）：指消化道出血，血 液自肛门排出。
• 隐血便（stool with occult blood）： 少量消化 道出血，无粪便颜色改变，须经隐血试验才 能确诊者。
• 上消化道疾病出血可以黑便也可以便血。 • 下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血。
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病因与发病机制
1.消化系统疾病
• 食管疾病： • 胃及十二指肠疾病: • 肝胆疾病 • 胰腺疾病
2.血液疾病 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭
No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂
临床表现
• 1.呕血与黑便： • 一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。
呕血黑便的护理评估与诊 断
概念
• 上消化道出血的表现 • 呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器
官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰 出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血， 血液经口腔呕出。
• 黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出， 因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏 油，又称柏油便。