肝癌病人的护理查房最新ppt课件[文字可编辑]
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? 肝动脉插管化疗 ? 32P微球标记内照射治疗 ? 导向治疗 多弹头射频治疗(RF) ? 无水酒精注射 (PEI) ? 微波、冷冻 微波固化治疗术(MCT) ? 中西结合、免疫治疗、基因治疗
18
处理原则
? 手术疗法 :适用于小于 5厘米的“小肝癌” 。 ? 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切
缺乏：与缺乏本病知识有关。
24
护理措施
? 1. 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好 护患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家 属给予鼓励和支持
? 2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食 物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机 体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，
以减少对呼吸运动的影响。
10
临床表现
? 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚 期。
? 亚临床肝癌 ：无任何症状和体征，经 AFP普查发
现。
? 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月
AFP?? 亚临床? 临床症状? 晚期? 死亡 10月 8月 4月 2月
11
肝癌的症状
? 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀 痛
8
? 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见
9
转移途径
? 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
? 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结
? 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
? 肝大：进行性大 ，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节
? 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等
? 黄疸：晚期出现。
? 肝硬化征象
? 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、
综合征。
高血钙、高血脂等伴癌
12
13
并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
14
实验室检查
1、甲胎蛋白（α -fetoprotein ，AFP）：对诊断
肝
细胞癌有相对专一性（ 正常值 ：<
20ug / L）广泛用于 普查
2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的
诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。
3、肝功能及乙肝抗体系统检查
15
影像学及其它检查
? B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法 ? X线检查 ? CT 平扫+增强 ? MRI ? 核素扫描 单光子发射计算机断层仪 (SPECT） ? 肝穿刺活检 ? 剖腹探查
16
处理原则
? 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 ? 50～60年代 大肝癌切除 ? 70～80年代 小肝癌切除 ? 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 ? 治疗原则:
早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。
17
处理原则
? 首先肝叶切除术 ? 肝动脉结扎加栓塞
经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗 (TACE)
肝癌病人护理查房
1
2
概述
肝细胞或 肝内胆管细胞
发生的癌肿
常见的 恶性肿瘤
发病高
男女之比 2~5:1
我国每年死于肝癌者约 11万人，占 全世界的 45%。曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
4
病理生理
小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌
21
7月22日CT示： 右肺上叶占位伴纵膈及肺内转移 肝内低密度区 腹腔积液 7月23日化验报告示： 中性细胞比率82.5 血红蛋白94 g∕L↓ 红细胞压积32.3↓二 氧化碳结合率50.5mmol∕L↑ 乳酸脱氢酶1550u∕L 肌酸激酶同工酶35.1↑ 总胆固醇6.24 mmol∕L 谷草转氨酶174 u∕L谷丙转氨酶61u∕L 白细胞 30.9g∕L 总胆红素49↑ CEA 11.92ng∕ml 糖类抗原 199\125\153均偏高。↑ 治疗： 入院后医嘱于二级护理，半流质饮食，奥克， Vc、托拉塞米、 青霉素、螺内酯等利尿消炎保护胃粘膜等支持治疗。
19
20
简要病史
? 416 床，何庆源，男， 76 岁，因“反复腹胀、乏力、 消瘦伴双下肢水肿两月余”于2013 年7月 24 日由消化科转 入 老 年 科 继 续 治 疗 。 患 者 神 志 清 ，T36.5 ℃P94 次 分
BP140 70mmhg 。全身皮肤轻度黄染，腹部隆起伴腹胀， 双下肢中度水肿。 入院诊断：肝癌 肝硬化失代偿期 结核性腹膜炎 丹毒 肺癌伴纵膈及肺内转移
22
23
护理诊断
? 1营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。 有关。
? 2有电解质紊乱的可能 与病人腹泻，应用利尿剂有关。 ? 3.焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。 ? 4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。 ? 5.潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肠粘连肠梗阻。 6.知识
除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织 30%，硬化肝组织 50%。 ? 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。 ? 肝癌根治的概念 :距肿瘤 2 cm ? 手术关键 :游离肝裸区，注意肾上腺静脉 ;肛门阻 断在20分钟以内 ;仔细处理肝断面 ? 肝切除术后并发症 :继发性出血、胆瘘，腹腔内脓 肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。
? 3. 密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功 能情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、
量、比重等情况的变化。遵医嘱给予静脉营养液治
疗，抗感染药物等治疗。
25
护理措施
4. 向病人提供相对安静的休息环境 ,治疗护理工作尽量集中进 行,以减少刺激。
5.给予病人心里护理。 6.嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压，静脉穿刺拔针时延长
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
5
? 大体形态分型：
块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
6
大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节 <5cm,22.2%
7
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌 ：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和 <3cm.
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处理原则
? 手术疗法 :适用于小于 5厘米的“小肝癌” 。 ? 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切
缺乏：与缺乏本病知识有关。
24
护理措施
? 1. 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好 护患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家 属给予鼓励和支持
? 2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食 物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机 体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，
以减少对呼吸运动的影响。
10
临床表现
? 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚 期。
? 亚临床肝癌 ：无任何症状和体征，经 AFP普查发
现。
? 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月
AFP?? 亚临床? 临床症状? 晚期? 死亡 10月 8月 4月 2月
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肝癌的症状
? 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀 痛
8
? 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见
9
转移途径
? 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
? 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结
? 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
? 肝大：进行性大 ，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节
? 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等
? 黄疸：晚期出现。
? 肝硬化征象
? 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、
综合征。
高血钙、高血脂等伴癌
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并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
14
实验室检查
1、甲胎蛋白（α -fetoprotein ，AFP）：对诊断
肝
细胞癌有相对专一性（ 正常值 ：<
20ug / L）广泛用于 普查
2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的
诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。
3、肝功能及乙肝抗体系统检查
15
影像学及其它检查
? B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法 ? X线检查 ? CT 平扫+增强 ? MRI ? 核素扫描 单光子发射计算机断层仪 (SPECT） ? 肝穿刺活检 ? 剖腹探查
16
处理原则
? 我国原发性肝癌治疗的三个阶段 ? 50～60年代 大肝癌切除 ? 70～80年代 小肝癌切除 ? 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 ? 治疗原则:
早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。
17
处理原则
? 首先肝叶切除术 ? 肝动脉结扎加栓塞
经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗 (TACE)
肝癌病人护理查房
1
2
概述
肝细胞或 肝内胆管细胞
发生的癌肿
常见的 恶性肿瘤
发病高
男女之比 2~5:1
我国每年死于肝癌者约 11万人，占 全世界的 45%。曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
4
病理生理
小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌
21
7月22日CT示： 右肺上叶占位伴纵膈及肺内转移 肝内低密度区 腹腔积液 7月23日化验报告示： 中性细胞比率82.5 血红蛋白94 g∕L↓ 红细胞压积32.3↓二 氧化碳结合率50.5mmol∕L↑ 乳酸脱氢酶1550u∕L 肌酸激酶同工酶35.1↑ 总胆固醇6.24 mmol∕L 谷草转氨酶174 u∕L谷丙转氨酶61u∕L 白细胞 30.9g∕L 总胆红素49↑ CEA 11.92ng∕ml 糖类抗原 199\125\153均偏高。↑ 治疗： 入院后医嘱于二级护理，半流质饮食，奥克， Vc、托拉塞米、 青霉素、螺内酯等利尿消炎保护胃粘膜等支持治疗。
19
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简要病史
? 416 床，何庆源，男， 76 岁，因“反复腹胀、乏力、 消瘦伴双下肢水肿两月余”于2013 年7月 24 日由消化科转 入 老 年 科 继 续 治 疗 。 患 者 神 志 清 ，T36.5 ℃P94 次 分
BP140 70mmhg 。全身皮肤轻度黄染，腹部隆起伴腹胀， 双下肢中度水肿。 入院诊断：肝癌 肝硬化失代偿期 结核性腹膜炎 丹毒 肺癌伴纵膈及肺内转移
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23
护理诊断
? 1营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。 有关。
? 2有电解质紊乱的可能 与病人腹泻，应用利尿剂有关。 ? 3.焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。 ? 4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。 ? 5.潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肠粘连肠梗阻。 6.知识
除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织 30%，硬化肝组织 50%。 ? 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。 ? 肝癌根治的概念 :距肿瘤 2 cm ? 手术关键 :游离肝裸区，注意肾上腺静脉 ;肛门阻 断在20分钟以内 ;仔细处理肝断面 ? 肝切除术后并发症 :继发性出血、胆瘘，腹腔内脓 肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。
? 3. 密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功 能情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、
量、比重等情况的变化。遵医嘱给予静脉营养液治
疗，抗感染药物等治疗。
25
护理措施
4. 向病人提供相对安静的休息环境 ,治疗护理工作尽量集中进 行,以减少刺激。
5.给予病人心里护理。 6.嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压，静脉穿刺拔针时延长
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
5
? 大体形态分型：
块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
6
大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节 <5cm,22.2%
7
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌 ：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和 <3cm.