呕血与便血课件

第十一节 呕 血
三峡医专附院肿瘤科 蒲东升 2学时
2020/3/31
1
教学目的要求
1、掌握上消化道出血的常见疾病。 2、熟悉上消化道大出血的临床表现及其意义。 3、了解柏油便的概念及形成过程。
2020/3/31
2
一、呕血
2020/3/31
3
一、概述
呕血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指 肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上 消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便， 严重时可有急性周围循环衰竭的表现。
2020端/3/31螺旋体病等。
13
四、伴随症状
4．皮肤黏膜出血 常与血液疾病及凝血功能 障碍性疾病有关。
5．其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗 酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和
严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。
在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜 撕裂。
6．头晕、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不
足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由
卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便
2020者/3/31，提示有活动性出血。
14
五、问诊要点
1．确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽部 出血和咯血。
2．呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、’ 毒物或特殊药物摄人史。
3．呕血的颜色可帮助推测出血的部位和速度， 如食管病变出血或出血量大出血速度快者多为 鲜红或暗红色；胃内病变或出血量小、出血速 度慢者多呈咖啡色样。
出血量达循环血容量的20％以上时，则有冷
汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血
症状；若出血量在循环血容量的30％以上，
则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏
细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环
衰竭的表现。 2020/3/31
11
三、临床表现
3．血液学改变 出血早期可无明显血液学改变， 出血3～4h以后由于组织液的渗出及输液等情 况，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐 降低。
2．肝脾肿大脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静 脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门 脉高压；肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平 或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。
3．黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，
可能由胆道疾病所引起；黄疸、发热及全身皮肤黏膜
有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩
2020/3/31
9
三、临床表现
1．呕血与黑便 呕血前常有上腹不适和恶心，
随后呕吐血性胃内容物。其颜色视出血量的多
少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而
不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血位
于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；
当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红
蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白
2020/3/31
16
二 便血
2020/3/31
17
一、概述
便血(hematoehezia)是指消化道出血，血液 由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑 色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐 血试验才能确定者，称为隐血(Occult blood)。
3．门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或 门脉高压性胃病出血
2020/3/31
6
二、病因
(二)上消化道邻近器官或组织的疾病 如胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶
腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致 呕血。此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓 肿破溃、主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、 纵隔肿瘤破入食道等。
2020/3/31
15
五、问诊要点
4．呕血量可作为估计出瓶量的参考，但由于部分 血液可较长时间滞留在胃肠道，故应结合全身表现 估计出血量。
5．患者的一般情况如有否口渴、头晕、黑朦、立 位时有否心悸、心率变化，有否晕厥或昏倒等。
6．过去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼热、 和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。 心悸、出汗等症状以及卧位变坐位、嗳气等消化不 良病史，是否有肝病
4．其他尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。
2020/3/31
8
二、病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化性溃疡 引起最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破 裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，因 此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述四种疾 病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病， 如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原发性血小 板减少性紫癜等。
4．其他大量呕血可出现氮质血症、发热等表 现。
2020/3/31
12
四、伴随症状
了解伴随症状对估计失血量及确定病因很有帮助。下 列是常见伴随症状。
1．上腹痛 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具 有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人， 慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或 贫血者，应警惕胃癌。
(hematin)，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形
2020成/3/31黑便(melena)。
10
三、临床表现
2．失血性周围循环衰竭 出血量占循环血容
量10％以下时，病人一般无明显临床表现；
出血量占循环血容量10％～20％时，可有头
晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；
2020/3/31
4
二、病因
(一)消化系统疾病 1．食管疾病反流性食管炎、食管憩室炎、
食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂 (Mallory-weiss综合征)、食管损伤等。大 量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张 破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大 量呕血，并危及生命。
2020/3/31
5
二、病因
2．胃及十二指肠疾病 最常见为消化性溃疡， 其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤 (Zollinger—Ellison综合征)、胃血管异常如恒径 动脉综合征(Dieulafoy病)等亦可引起呕血。其 他少见疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、 息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、憩 室炎、结核、克罗恩病等。
2020/3/31
7
wk.baidu.com、病因
(三)全身性疾病
1．血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白 血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、 弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝 药过量)等。
2．感染性疾病流行性出血热、钩端螺旋体病、登 革热、暴发型肝炎、败血症等。
3．结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性 多动脉炎累及上消化道。