心电图知识培训要点

②还有哪些导联可以有位置性Q波？
③肥厚型心肌病可以出现异常Q波
④陈旧性心肌梗死可以有异常Q波
⑤左室肥大-1 1、左室高电压： 1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+S Ⅲ avR ＞2.5mv 2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv 3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1 男＞4.0mv 女＞3.5mv 2、电轴左偏
Ⅲ
avF
双侧心室增大？
4.正常及异常ST-T
①正常ST-T
– ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜0.3mv，V3＜0.5mv,其余导联均 ＜0.1mv – （五）T波：与主波方向一致，振幅＜同导联R波的1/10
附2：P向量环与P波的关系
心房除极产生一个向左、向下、向后P波
qR
avR
－
Ⅰ
＋
avL QR
－
rSr’
－
Ⅱ
＋ ＋
Ⅲ
Rs avF
Rs
Rs
你认识这份心电图吗？
第二部分 正常和异常体表心电图
1.心电图测量和阅读
①心电图纸的记录单位
0.1mV
0.04s
心电图波的测量方法
②阅读心电图顺序
• 第一：频率和节律（心室率和心房率） • 第二：P波和QRS波的关系 • 第三：QRS波等各种波的间期
－
Ⅰ
＋
avL
－
－
Ⅱ
＋ ＋
Ⅲ
avF
⑤左室肥大-2
3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心 脏病
•心电图的导联体系包括 •标准导联 •胸壁导联 •加压肢体导联
•横向和额面的导联
①标准导联（Standard Lead）
• 最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名 为（I、II、III）导联，至今仍在应用，称为“标准导联”
– I导联－左手（＋）与右手（－）相连
– II导联－左足（＋）与右手（－）相连
④心肌细胞除极、复极与波形的关系
*复极波与除极主波方向一致 其原因有二 1、温度差： 外膜＞内膜 2、压力差： 内膜＞外膜
3.正常心电图波形及命名
R
P波：代表心房除极波 T QRS波：代表心室除极波 P T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 Q P-R间期：自心房除极开始到心室 S 除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时 间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室 的供血状态）
– 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏 离方向。 – 理论上心脏电轴可以位于180 和－180°的任何地方；心脏电轴的 正常范围为－ 30° 和 90°之间； – >－30°被称为电轴左偏， >90° 被称为电轴右偏。
①六轴系统（额面的6个导联透影）显示心脏各个导联角度
0
-90
+ － + I + I － + + + － － － － + + + + + + + + － －－ － － － + I I + + I I + － －－ － － － + + + + + +
1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负 2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正 3）面对正极，描出向上的波 4）面对负极，描出向下的波
第一：分析频率和节律
R-R或P-P间期为0.4s，心率为 60/0.4=150bpm
R-R或P-P间期为0.9s，心率为 60/0.9=68bpm
= 126 bpm (6×21)
心律不齐：10秒内的RR间期数目乘6 或6秒内RR间期数目乘10
第二：看P波与QRS波的关系
1）方向：P、QRS和T波方向基本一致 2）振幅：P波< 0.25mv，胸前导联R波< 2.5mv，肢体导联R < 2.0mv，T波<同导联R的1/8，Q波<同导联R的1/4
＞0.12s
3.正常及异常QRS波
①正常RQRS波
• 1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv，RavL＜2mv，RavF＜ 2.0mv，RavR＜0.5mv，RV1＜1.0mv，RV5＜2.5mv， RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。 标准导联、肢体导联正负波绝对值＜0.5mv称低电压。 • 2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其 它导联如有Q波，其深度＜同导联R波的1/4，宽度＜ 0.04S ；V1、V2导联不可能出现Q波。 • 3、时限：0.06-0.10s
②心肌细胞的除极过程
当心肌细胞膜的一端 受到激动时，该处细 胞膜的通透性即发生 改变膜外的钠离子及 钙离子随之内流使膜 内的电位渐升高，当 达到阈值电位时即发 生除极，使该处电位 差消失，而附近尚未 除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电
+ + + 位差，物理学中把电位高的一端 － － － I 称为正极（即电源）电位低的一 I － － － 端称为负极（即电穴），电源和 + + + 电穴合称为电偶，嗣后，电源处 由于接受了电穴部位的动作电流， 亦随之发生除极于是其本身又转 为电穴；如此扩展造成电偶的不 去极化状态 断移动，形成除极电流，直至除 极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程； 除极的前方为正，后方为负。
-60
0
-30
0
0
左 偏
+-180
0
0
0
+150
+30
0
0
+120 右偏
+90
0
+60
0
正常
Ⅰ Ⅲ
+9-4=+5
-90
0
-60
0
-30
+8-4=+4
0
0
+-180
0
0
0
心电轴正常
+150
+30
0
0
+120
+90
0
+60
0
Ⅰ Ⅲ
+9-4=+5
-90
0
-60
0
-30
-9+2=-7
0
0
+-180
0
0
0
3）时相：P波和QRS波<0.12s，Q波<0.04s
第三：测定各种间期
P-R间期0.12~0.20s；QT间期0.36s~048s ST段下移不超过0.05mv，上移不超过0.01mv
2.正常及异常P波
①正常P波 1、形态： Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓ 2、振幅：＜0.25mv（II和V1导联最明显） 3、时限：＜0.11s
• 先天性心脏病如房间隔缺损
• 旁道前向传导如Wolff-Parkinson-White 综合征 （也称预激综合征） • 肺栓塞
附1.标准12导联心电图各导联的解剖关系
– II、III、avF： 心脏下壁或膈面
– V1 to V4：心脏的前壁
– I、avL、V5 和 V6：心脏外侧壁
– V1 和 avR：右房和右室腔
临床心电图基础知识培训
第一部分
心电图的产生及导联体系
1.心电图检查的意义
定义
心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流， 并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心 电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图
临床应用
1. 是分析各种心律失常的基本工具 2. 也是诊断心肌缺血或心肌梗死的有用工具 3. 对心房或心室肥大也有帮助
右手
左手
中心电端
左足
V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－介于V2和V4之间；V4－锁骨 中线第5肋间；V5－腋前线与V4同一水平；V6－腋中线与V4同一水平
右胸导联
V3R、V4R、V5R、V6R导联的QRS主波如何？
③单极加压肢体导联
• Wilson以“中心电端”为阴极，“探测电极”分别放在 左、右上肢和左下肢，记录出vR、vL和vF； • 因为‘中心电端’包括了肢体一部分电位，电位之间相 互抵消－－心电图波形，不易识别； • 加压肢体导联：记录右上肢电极导联时，去掉‘中心电
⑤QRS向量环在额面导联的投影
QR
avR
－
Ⅰ
＋
avL
－
rS
－
Qr
Ⅱ
Ⅲ
＋ ＋
Rs
Rs
avF qRs
⑥横面向量环在胸前导联的投影
－ －
V7、V8、V9导联主波如何？
－
＋ V5
Rs
＋ ＋
V3
V1
rS
RS
6.心电轴
心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是 心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量）， 代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强 度。
端’右上肢，实际上右上肢为＋极、左手和左足为－极 －－ 记录的图形放大了50％，称为加压单极肢体导联 （augmented unipolar limb lead)－－ 这样便记录出avR 、avF和avL（a代表加压、v代表单极）
avR
avL
中心电端
avF
④各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直 面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏
心电图形成原理
2.心肌细胞的除极与复极
①心肌细胞的极化排列
心肌细胞在静息状态下， 细胞膜具有选择性通透 作用，它容许钾离子自 由出入细胞膜，而不容 许其他离子出入细胞膜， 当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不 能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负 的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态
R
P-R段 P
S-T段
T U
P-R间期
Q
S Q-S间期
Q-T间期
qRs
qR
Rs
Qr
QS
rS
rsR’
4.心电向量与心电向量环 心电向量：是由心肌细胞除极时 生物电流所产生的瞬间综合量，故 称心电向量 心电向量环：心肌除极时并非两 个细胞同时除极，而是一大群细胞 同时瞬间除极；为了便于理解，依 据心脏传导路的分布特点，我们把 心室除极人为的分成四个阶段，即 室间隔除极、左右心室同时除极、 左室大部分除极、左室底部除极；
+ +
③心肌细胞的复极过程
除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外， 并把钾离子泵入细胞内， 然后由于细胞膜的选择 性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的 极化排列，这一过程称为复极； 复极的前方为负，后方为正
小结：心肌细胞的复极过程
②P向量环与P波的关系
P向量环
③右房肥大 1、P波时限不延长 2、P波振幅≥0.25mv 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”
④左房肥大 1、P波时限延长，＞0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s 3、V1导联常呈先正后负的双向波， 将时间乘以电压的积称为V1导联P 波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1 ≥ 0.04mm.s； 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二 尖瓣型P波”
①心室除极过程模式图
②QRS向量环
QRS向量环
心室除极（最先从室间隔开始、His束及其分枝 以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌）产生一个向
左、向下、向前的QRS波。
5.导联体系
•心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体
表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大－记 录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计 的阴极和阳极端，称为导联（Lead）
– III导联－左足（＋）与左手（－）相连
• 本世纪初到40－50年代，多数医院及医学院仅有三个导 联的心电图机，由于II导联P波明显有助于心律失常的诊 断。
I
右手 －
－
+ 左手
－
II III
+
左足
+
3个标准导联QRS主波如何？
②胸壁导联
• 19世纪30年代末到40年代初，Wilson等发现左、右手和左下肢的 电极板连在一起，其综合电位几乎等于零，这个综合电极称为 “中心电端” • 以“中心电端”连于心电图机阴极端，另外用一个“探查电极” 放在身体的不同部位，记录“单极导联心电图”（与标准导联双 极心电图相区别） • Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的波型，然后移动电极到 胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。 • 1942年Wilson发表了标题为“胸前导联”的文章（美国心脏学杂 志）被认为是划时代的创举，50年代被美国各大医学院及医院采 用。
⑥右室肥大 1、右室高电压 1）RavR＞0.5mv 2）RV1＞1.0mv或 avR RV1 +SV5＞1.05mv 3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S＞1 2、电轴右偏 3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T 波低平、双向或倒置； 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。
－
Ⅰ
＋
avL
－;150 心电轴左偏
+30
0
0
+120
+90
0
+60
0
Ⅰ Ⅲ
-9+2=-7
-90
0
-60
0
-30
+9-4=+5
0
0
+-180
0
0
0
+150 心电轴右偏
+30
0
0
+120
+90
0
+60
0
②心脏电轴对下列情况有帮助 • 传导阻滞如左前分支阻滞 • 心室扩大如右室肥厚 • 宽QRS波心动过速如电轴异常提示室性心动过速