游离足趾移植再造手指回顾

拇指全型再造1（挤挫伤）
拇指全型再造1
拇指全型再造1
拇指全型再造2（电击伤）
拇指全型再造2（电击伤）
• 术中Allen试验尺动脉主 干、桡动脉浅支不通 • 探查尺动脉长段闭塞 • 血供怎麽办？
• 术前还应做哪些检查？
术中游离带部分趾骨的踇（趾）甲瓣
术中移植17cm大隐静脉桥接血管
• 术前右手仅靠桡动脉深支供血 • 术中将踇甲瓣、第2足趾趾骨血 供系统完全分割 • 踇甲瓣腓侧趾固有动脉与大隐静 脉端端吻合
6岁患儿拇指再造
62岁患者手指再造
全手脱套伤拇指再造
左手2-5指毁损伤—绞肉机
左手2-5指毁损伤—绞肉机
左手2-5指热压伤—
2吨 120度
左手2-5指热压伤— 2吨 120度
左手毁损伤—急症手再造
男 18岁
左手毁损伤—急症手再造
岁
男 18
右上肢脱套伤 腕毁损-----急症手再造
右上肢脱套伤 腕毁损-----急症手再造
• 改良踇甲瓣6例，改良趾甲瓣7例11指； • 游离第二足趾或（和）踇趾腓侧皮瓣加粗再造50例； • 拇指全型再造6例；
• 受区皮肤缺损： 植皮 前臂骨间背皮瓣 足背皮瓣 带蒂髂腹股沟皮瓣 游离股前外侧皮瓣等
手术并发症
• 手术并发症：血管危象再次手术探查13例；术后 肌腱粘连松解15例；术后皮瓣、手指整形8例； 术后指蹼改型2例；再次手术植皮或皮瓣修复9例；
• 第2足趾趾骨皮瓣的第一跖背动 脉与大隐静脉端侧吻合
• 静脉分别与手背 指背静脉吻合
拇指全型再造2（电击伤）
术后血管通畅
骨骼愈合良好
体
会
• 1，拇指缺损，尽可能再造 • 2，2--5指缺损，再造2指功能较好 • 3，手毁损伤后的手再造，以2--3指为宜 废物利用---急症手再造 • 4，尽可能先覆盖创面 后期再造 • 5，方式 单纯第2、3足趾游离 • 踇甲瓣 趾甲瓣 • 踇趾腓侧皮瓣加粗 • 6，拇指全型再造效果好
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一般资料
• 手术时间：4—22小时30分钟 平均8.6小时；
• 急症手术72例，择日手术96例； • 拇指再造38例---38指，手指再造128例---154例---4指（其中一例利用自身废弃手指2 指）；
手术方式
• 游离足趾（踇甲瓣）移植+一期皮瓣修复31例；
游离足趾移植 再造手指回顾
• 济宁医学院附属医院 手足外科
韩清銮 2013.10
一般资料
• 本组病例，2003.06—2013.06，共10年； • 共168例，196指；其中男117例，女51例；
• 年龄最大62岁，最小6岁，平均29.5岁；
• 受伤性质:机器绞挫伤88例 ，压砸伤36例 ，梳棉机 撕脱伤16例，机器热压伤12例，电击伤9例，其他7 例
• 感染率 0；
• 手术成功率
100%；
（一例反复血管痉挛手术3次探查指端部分坏死外，余全部成活。）
病例介绍
伴有皮肤缺损的拇指再造—鞭炮炸 伤
伴有皮肤缺损的拇指再造—鞭炮炸 伤
游离第2足趾+踇趾腓侧皮瓣加粗再造
游离第2足趾+踇趾腓侧皮瓣加粗再造
游离趾甲瓣再造中指
改良踇甲瓣再造拇指
改良踇甲瓣再造拇指