肺滑膜肉瘤的诊断和治疗
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Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄｓ： ｌ ｕｎ ｇ ｎｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｓ； ｅ ｖ ｉ ｄｅ ｎｃ ｅ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃｉ ｎ ｅ；
伴右侧胸腔积液 ， 纵隔未见淋巴结肿大 。初步
ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎｆ ｒ ｅ ｎｃ ｅ
Ｔ ｈ ｅ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
Ｌ ｕ ｎ ｇ ／ ／ Ｘ Ｕ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ — ｒ ｕ ｌ ， Ｚ Ｈ Ｏ Ｕ Ｑ ｉ ｎ ｇ
瘤 家族 史 。
期 。但需要 明确病理类型 ，下一步考虑 采用什么 方 法进行活检 ， 胸 膜活检 、 穿刺 、 还 是 手 术 切 除 病
灶？
杨 学宁 （ 肺 科 副 主 任 医师 ） ： 患 者 血 性 胸 腔 积 液 多次 送 检 未 见 癌 细胞 ，有 可 能 是 血 细 胞 的含 量 过多 ， 影 响 了病 理科 的诊 断结 果 。胸 膜 活 检 可 以取 到胸 膜 组 织 进 行 活 检 ， 通 过 内科 胸 腔 镜 ， 既 可 以取 得 足 够 的组 织 明确病 理 ， 也 可 以确 定分 期 。 杨衿 记 （ 肺 科 主 任 医师 ） ： 胸 水 反 复 多 次 没 找 到癌 细 胞 。 暂 时 没 有 发 现 远 处 转移 ， 应 考 虑 先 进 行
诊断 ： 右下肺癌 ｃ Ｔ ２ ａ Ｎ Ｏ Ｍ１ ａ （ 胸腔积液） Ⅳ期 。
Ａｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ｓ ’ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ ：Ｄｉ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ３ ｏ ｆ Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ￣ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ，Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ￣ ，Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｙ ｏ ｆ
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ０ ８ ０．Ｃｈ ｉ ｎ ａ
１ 病 历 摘 要
患 者 男性 ， ５ ５岁 。 因“ 反复咳嗽 １ 个月” 入 院。 患者 ２ ０ １ ０年 ｌ Ｏ月 出 现 咳嗽 反 复 发 作 ．伴 有 血 丝 痰 。当地 医 院 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ发 现 右肺 中 叶不 张 ， 右 侧胸腔积液 ， 纤 维 支气 管镜 未 见 肿 瘤 ， 胸 腔 积 液 未 见癌细胞 ， 同年 １ １月来 我 院就诊 。 既往无 高血 压 、 糖尿 病病史 ， 无 吸 烟史 ， 无 肿
年 １ １月 １ ９ 日胸 部 Ｃ Ｔ发 现 右 下 肺 肿 块 ，直 径 ３
ｃｍ ．
［ 中图分类 号 ］ Ｒ ７ ３ ４ ． ２ ［ 文献标识 码 ］ Ａ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ５ １ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ １ ５
２ ０ １ ３年 １ ０月
循证医学
Ｔ ｈ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍａ Ｊ ｏ ｆ Ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ — Ｂａ ｓ ｅ ｄ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
０ｃ ｔ ．２ ０１ ３
第１ ３卷第 ５期
・
Ｖ０ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ５
循 证病例讨论 ・
［ 编者按 ］ 疾病 的 正 确诊 断和 合 理 治 疗是 患者 和 医务 工作 者 共 同的心 愿 。 在 广 东省 人 民 医院肿 瘤 中
前准备的 中心性发 言外 ， 到会人 员各抒 己见 ， 气氛热烈。参会人 员受益 匪浅 ， 提 高了对疑难病例的诊 治水 平 为 了将他 们 的诊 治 经验 传 播 出去 ， 让更 多的 临床 医生 获 益 ， 我 刊 开辟 “ 循 证 病例 讨论 ” 栏 目， 希 望 广 大
医务 工作 者 关注 此栏 目。
清音 ， 呼 吸音 正 常 ， 未 闻及 干 湿 罗 音 。脊 柱 四肢无 异常 ， 关 节 无 肿痛 。神 经 系统 检查 无异 常 。 入 院后 检查 ： 肿瘤标志物正常 ， 行 胸 水 引 流 出 血性胸水 １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ， ３次 送 检 均未 见 癌 细 胞 ， ２ ０ １ ０
查体 ： Ｐ Ｓ １ 分 。全身浅表淋 巴结未触及肿大 ，
头面部无水肿 ， Ｈ ｏ ｍｅ ｒ 征 阴性 ， 上 腔 静 脉 压 迫 综 合
内科胸腔镜检查 ， 如果拿 到胸膜结节 ． 就可 以明确
诊断， 如果胸膜上很 光滑 ， 没有 找到肿瘤 ． 按 照 分 期， 可 以手 术 切 除病 灶 。
心
．
吴 一龙 教 授 指 导 临床 医生应 用循 证 医学理 论进 行 肿 瘤 的 多学科 综 合 治 疗 ， 开展 临床 病例 讨 论 。 讨 论会
上各 学科 共 同 围绕 一 个 病例 或 一 个 病 种 进 行会 诊 ， 临床 、 病理 、 Ｂ超 、 放 射 影像 等 资料 齐全 ， 除相 关 科 室提
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ， Ｇｕ ａ ｎｇ ｄｏ ｎ ｇ Ｌｕｎ ｇ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ，
２ 讨
论
徐 崇锐 （ 肺 科 主 治 医师 ） ： 汇报 病史 （ 略） 。目 前 临床诊 断右下肺 癌 ｃ Ｔ ２ ａ Ｎ Ｏ Ｍｌ ａ（ 胸腔 积液 ） １ Ｖ
肺 滑膜 肉瘤 的诊 断和治疗
广 东省 人 民 医院 肿 瘤 中心
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
执
笔 ：徐 崇锐 ．周 清
（ 广 东省人 民 医 院肿 瘤 中心 肺 三科 、 广 东省 医学科 学 院 、 广 东省 肺 癌 研 究 所 ， 广州５ １ ０ ０ ８ ０ ）
［ 关键 词 ］ 肺肿 瘤 ；循证 医学 ；病例讨论
伴右侧胸腔积液 ， 纵隔未见淋巴结肿大 。初步
ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎｆ ｒ ｅ ｎｃ ｅ
Ｔ ｈ ｅ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
Ｌ ｕ ｎ ｇ ／ ／ Ｘ Ｕ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ — ｒ ｕ ｌ ， Ｚ Ｈ Ｏ Ｕ Ｑ ｉ ｎ ｇ
瘤 家族 史 。
期 。但需要 明确病理类型 ，下一步考虑 采用什么 方 法进行活检 ， 胸 膜活检 、 穿刺 、 还 是 手 术 切 除 病
灶？
杨 学宁 （ 肺 科 副 主 任 医师 ） ： 患 者 血 性 胸 腔 积 液 多次 送 检 未 见 癌 细胞 ，有 可 能 是 血 细 胞 的含 量 过多 ， 影 响 了病 理科 的诊 断结 果 。胸 膜 活 检 可 以取 到胸 膜 组 织 进 行 活 检 ， 通 过 内科 胸 腔 镜 ， 既 可 以取 得 足 够 的组 织 明确病 理 ， 也 可 以确 定分 期 。 杨衿 记 （ 肺 科 主 任 医师 ） ： 胸 水 反 复 多 次 没 找 到癌 细 胞 。 暂 时 没 有 发 现 远 处 转移 ， 应 考 虑 先 进 行
诊断 ： 右下肺癌 ｃ Ｔ ２ ａ Ｎ Ｏ Ｍ１ ａ （ 胸腔积液） Ⅳ期 。
Ａｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ｓ ’ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ ：Ｄｉ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ３ ｏ ｆ Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ￣ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ，Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ￣ ，Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｙ ｏ ｆ
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ０ ８ ０．Ｃｈ ｉ ｎ ａ
１ 病 历 摘 要
患 者 男性 ， ５ ５岁 。 因“ 反复咳嗽 １ 个月” 入 院。 患者 ２ ０ １ ０年 ｌ Ｏ月 出 现 咳嗽 反 复 发 作 ．伴 有 血 丝 痰 。当地 医 院 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ发 现 右肺 中 叶不 张 ， 右 侧胸腔积液 ， 纤 维 支气 管镜 未 见 肿 瘤 ， 胸 腔 积 液 未 见癌细胞 ， 同年 １ １月来 我 院就诊 。 既往无 高血 压 、 糖尿 病病史 ， 无 吸 烟史 ， 无 肿
年 １ １月 １ ９ 日胸 部 Ｃ Ｔ发 现 右 下 肺 肿 块 ，直 径 ３
ｃｍ ．
［ 中图分类 号 ］ Ｒ ７ ３ ４ ． ２ ［ 文献标识 码 ］ Ａ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ５ １ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ １ ５
２ ０ １ ３年 １ ０月
循证医学
Ｔ ｈ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍａ Ｊ ｏ ｆ Ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ — Ｂａ ｓ ｅ ｄ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
０ｃ ｔ ．２ ０１ ３
第１ ３卷第 ５期
・
Ｖ０ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ５
循 证病例讨论 ・
［ 编者按 ］ 疾病 的 正 确诊 断和 合 理 治 疗是 患者 和 医务 工作 者 共 同的心 愿 。 在 广 东省 人 民 医院肿 瘤 中
前准备的 中心性发 言外 ， 到会人 员各抒 己见 ， 气氛热烈。参会人 员受益 匪浅 ， 提 高了对疑难病例的诊 治水 平 为 了将他 们 的诊 治 经验 传 播 出去 ， 让更 多的 临床 医生 获 益 ， 我 刊 开辟 “ 循 证 病例 讨论 ” 栏 目， 希 望 广 大
医务 工作 者 关注 此栏 目。
清音 ， 呼 吸音 正 常 ， 未 闻及 干 湿 罗 音 。脊 柱 四肢无 异常 ， 关 节 无 肿痛 。神 经 系统 检查 无异 常 。 入 院后 检查 ： 肿瘤标志物正常 ， 行 胸 水 引 流 出 血性胸水 １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ， ３次 送 检 均未 见 癌 细 胞 ， ２ ０ １ ０
查体 ： Ｐ Ｓ １ 分 。全身浅表淋 巴结未触及肿大 ，
头面部无水肿 ， Ｈ ｏ ｍｅ ｒ 征 阴性 ， 上 腔 静 脉 压 迫 综 合
内科胸腔镜检查 ， 如果拿 到胸膜结节 ． 就可 以明确
诊断， 如果胸膜上很 光滑 ， 没有 找到肿瘤 ． 按 照 分 期， 可 以手 术 切 除病 灶 。
心
．
吴 一龙 教 授 指 导 临床 医生应 用循 证 医学理 论进 行 肿 瘤 的 多学科 综 合 治 疗 ， 开展 临床 病例 讨 论 。 讨 论会
上各 学科 共 同 围绕 一 个 病例 或 一 个 病 种 进 行会 诊 ， 临床 、 病理 、 Ｂ超 、 放 射 影像 等 资料 齐全 ， 除相 关 科 室提
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ， Ｇｕ ａ ｎｇ ｄｏ ｎ ｇ Ｌｕｎ ｇ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ，
２ 讨
论
徐 崇锐 （ 肺 科 主 治 医师 ） ： 汇报 病史 （ 略） 。目 前 临床诊 断右下肺 癌 ｃ Ｔ ２ ａ Ｎ Ｏ Ｍｌ ａ（ 胸腔 积液 ） １ Ｖ
肺 滑膜 肉瘤 的诊 断和治疗
广 东省 人 民 医院 肿 瘤 中心
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
执
笔 ：徐 崇锐 ．周 清
（ 广 东省人 民 医 院肿 瘤 中心 肺 三科 、 广 东省 医学科 学 院 、 广 东省 肺 癌 研 究 所 ， 广州５ １ ０ ０ ８ ０ ）
［ 关键 词 ］ 肺肿 瘤 ；循证 医学 ；病例讨论