药理学(利尿药)说课ppt

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说利尿药（呋塞米）对家兔尿量影响实验（实验教学）
理 论 联 系 实 际 实 验
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6.小结本章教学设计的指导思想： 本章教学设计应注重整体设计到操作细节 等环节的协调，突出以学生为中心，注重理 论联系实际，以护理专业需求为目的的理念, 将教材、教学策略、教学方法、教学目标、 教学媒体、计划、学习环境等多种教学元素 紧密衔接、环环相扣，整合成为科学的统一 体,从而提高整体教学设计的质量.
熟悉：螺内酯,氨苯蝶啶的作用机制,临床应用及不良反应;
了解：脱水药甘露醇的作用,临床应用及不良反应.
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3.说“教”：教什么、怎样教、为什么这样教？
怎么教？
1.复习泌尿生理过程，肾小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓质部与尿液稀 释和浓缩的关系。
2.在以上复习的基础上引出利尿药的概念及用途：
利尿药（diuretics）：作用于肾脏，增加电解质和水的排除，临床上主要用于 治疗各种原因引起的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高 血钙症的治疗。 3.根据临床对利尿药的分类，将高中低3中作用的利尿药的作用机制利用图示的 方法分别进行讲解。具体先采用小图讲解，进行单个击破，最后在此讲解的基础 上将三种类型的利尿药的作用机制融合在整个肾小管一幅图中进行归纳和总结。 4.对高中低3种类型的利尿药的作用、用途、不良反应及药物的相互作用分别进 行讲解。 5.课程讲解的最后，学生进行提纲挈领式的总结；安排利尿药药理实验；布置作 业和下次课预习内容。
【不良反应】 1. 过敏反应 2. 代谢性酸中毒 3. 尿结石 4. 失钾 5. 其他
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脱水药（渗透性利尿药）
特点： ①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织； ②易经肾小管滤过； ③不易被肾小管再吸收； ④在体内不被代谢。
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甘露醇
临床用20%的高渗溶液 【药理作用】 1.脱水作用 口服吸收极少。静注后，不易从毛细血管渗入组织，提高血浆渗透 压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。 2.利尿作用 稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，增加管腔渗透压，减 少Na+和水的重吸收。 扩张肾血管，与促进PGI2分泌有关。
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1.论“专业”——护理与药理学之间的关系
护理专业：本专业学生主要学习相关的人文社会的科学知识和基础医学、
预防保健的基本理论、基本知识和临床护理技能的培训，具有对服务对象 实施整体护理系社区健康服务的基本能力。
药理学：药理学是研究药物与机体相互作用规律和机制的学科，包括
药效学和药动学。
护理专业学生学习药理学的必要性：
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THANK YOU!
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护士在临床第一线工作，是各种药物治疗的实施者，也是用药前后的 监视者，因此，护理人员在临床药物治疗中居重要地位。
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2.论“教材”——教材与学生之间的关 系 1.学生：三年制中专学生，具有强烈的好奇心，在经过入校一年的
学习后具备了生理、生化等护理基本知识，但学生的理解能力及相关知 识的储备欠佳，因此，深入浅出、理论联系实际的知识（教材）更易于 他们接受。
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3.说“教”：教什么、怎样教、为什么这样教？
为什么这么教？
首先，引入泌尿生理学的内容，目的在于“温故而知新”。
其次，对利尿药概念的讲解有助于帮助学生弄明白2个问题：
①什么是利尿药？②利尿药是用来做什么的？
再次，关于利尿药机制的讲解采用小图和大图相结合的讲授方法有助于学生 在单
个击破的基础上总体掌握，也能够使学生真正做到“在理解的基础上进行学习”。
药理学“说课”—
利尿药和脱水药
说课人：雷 娜
2010年11月30日
说课的主要内容—6方面
1.论“专业”——护理与药理学之间的关系 2.论“教材”——教材与学生之间的关 系 以“利尿药和脱水药”一章为 例 3.说“教”：教什么、怎样教、为什么 这样教？ 4.说“学”：学什么、怎样学？ 5.说教学过程：理论教学和实验教学 6.小结本章教学设计的指导思想：
髓袢升支粗段 远曲小管近段 远曲小管远端和集合管 近曲小管
乙酰唑胺
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呋塞米（速尿，furosemide）
【特点】 作用迅速，强大，短暂； Na+的重吸收由原来的99.4%降至70％－80％； iv后2～5min起效，30min达高峰，维持2～3hr
机制
作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-Cl-共同转运载体蛋白，抑制肾脏的浓 缩和稀释功能。 【体内过程】 吸收：口服吸收迅速，F 为60%。 排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出，1/3从胆汁排出。
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【临床作用】 1. 严重水肿 2. 急性肺水肿和脑水肿 3. 急慢性肾功能衰竭：用药后，↑尿量和 K+排泄，利于冲洗肾小管，↓小管萎 缩和坏死。 4. 高血钙症：↑钙排泄，↓体内钙储备。 5. 加速毒物排泄：长效巴比妥类，水杨酸 类，溴剂，氟化物，碘化物
【不良反应】 1. 水和电解质紊乱：低血容量，低血 Na+，低血K+ ，低氯性碱中毒， 等。 2. 耳毒性：避免与氨基糖苷类抗生素 合用。 3. 高尿酸血症，诱发痛风 4. 其他：胃出血，wbc↓，过敏反应 。
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【临床应用】 1. 水肿：轻中度心源性水肿。慢性 心功能不全主要治疗药物。 2. 高血压病，多与其他药物合用， 以降低剂量，减少副作用 3. 其他：肾性尿崩症和加压素无效 的垂体尿崩症，以及抑止高钙 尿引起的肾结石。
Байду номын сангаас
【不良反应】 1. 水电解质紊乱 2. 高尿酸血症 3. ↑血糖，↑血脂 4. 过敏反应
3.增加肾血流量
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【临床应用】 1．预防急性肾功能衰竭 维持足够的尿流量 稀释有害物质 改善急性肾衰早期血流动力学变化 2．脑水肿及青光眼 脑水肿首选药 降低青光眼患者的房水量及眼内， 短期用于急性青光眼，或 术前使用以降低眼内压。
【不良反应】 注射过快时可引起一过性头痛、 眩晕和视力模糊。 禁用于慢性心功能不全者，因 可增加循环血量而增加心脏负荷。
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螺内酯
醛固酮
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氨苯蝶啶、阿米洛利
机制：阻滞钠通道减少其重吸收，对肾切除动物仍然有效 机制 【临床应用】顽固性水肿 【不良反应】较少
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乙酰唑胺
机制：抑制CA活性，HCO3-↓ ，Na+ ↓，水↓，但是至集合 机制 管时Na+ － K+ 交换增加，故出现排HCO3-，排K+ ，排水
【临床应用】 1. 青光眼 2. 急性高山病 3. 碱化尿液 4. 纠正代谢性酸中毒 5. 其他
2.教材：王秀清主编，药理学，第3版，人民卫生出版社。为“全
国中等卫生学校教材”，供社区医学、护理学、口腔医学、妇幼卫生等 专业用。
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3.说“教”：教什么、怎样教、为什么这样教？
（以第十六章 利 尿 药 和 脱 水 药 为 例）
教什么？
通过本章的学习：
掌握：各类利尿药的作用部位,呋塞米,氢氯噻嗪的药理作 用,临床应用及不良反应.
3.中效利尿药：噻嗪类的药理作用、作用机制、临床用途和不良反应。
4.低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺的作用机制、临床用途、 不良反应。
5.脱水药：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用机制、临床用途、禁忌症。
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4.说“学”：学什么、怎样学？
怎样学：
①采用图示的方式对利尿药的作用机制进行学习。 ②在理解的基础上对具体药物的作用、用途、不良反应及药物相互 作用进行学习。 ③在学习理论知识的基础上融入实验，如“速尿对家兔的利尿实 验”，加深学生对药物的理解，提高学生的学习兴趣。
吸收15％ NaCl，相对 不通透水。 NaCl转运体可被噻嗪 类利尿药抑制.
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集合管
此段水盐的重吸收是 可调节的,水的重吸收 主要受ADH的影响, 控制尿液的浓缩和稀 释；盐的重吸收主要 受醛固酮的调节，保 钠保水排钾
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常用利尿药的分类和作用部位
高效： 呋塞米， 依他尼酸
中效： 噻嗪类 低效： 螺内酯 氨苯蝶啶
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5.说教学过程：（理论教学 和 实验教学）
（理论教学）
泌 尿 系 统
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近曲小管
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原尿中约 85%NaHCO3 、 40%NaCl、葡萄糖 、氨基酸和其他可 滤过性的溶质被重 吸收
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髓袢升支粗段
35%NaCl被重吸收。 高效利尿剂可
作用于细胞上的转运子而利尿。
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远曲小管
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山梨醇（sorbitol） 甘露醇同分异构体，作用与临床应用同甘露醇，水溶性较高，可制成 25%的高渗液使用，进入体内后可在肝内部分转化为果糖，故作用较 弱。 葡萄糖 50%的高渗葡萄糖，易被代谢并能部分地从血管弥散到组织中，高渗 作用维持不久，常与甘露醇合用以治疗脑水肿。
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本章重点
• 利尿药的分类和作用靶点。 • 速尿、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶的药理 作用、作用机理、临床应用、不良反应。 • 甘露醇的药理作用、临床应用。
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噻嗪类（氢氯噻嗪，吲达帕胺等）
【特点】 温和，持久 【药理作用】 1. 利尿：排出的Na+，Cl-，K+↑，HCO3- ↓。
机制
2. 3.
抑制远曲小管近端Na+-Cl+共同转运载体
降压：早期通过利尿，减少血容，长期通过扩张外周血管 抗利尿：降低尿崩症患者的尿量
机制
排Na+↑，血浆渗透压↓，口渴感↓，饮水↓，尿量↓。
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寿比山（吲达帕胺片）
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【商品名】寿比山 【主治】高血压 【规格】2.5mg 【生产厂家】天津力生 【市场价】 30片/盒 20.8 元
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螺内酯(spironolactone, 安体舒通)
【特点】 利尿作用弱，慢，久 服用1d后显效，3-4d达高峰，停药后仍可维持5-6d 机制 醛固酮类似物，竞争性拮抗剂，排水，排Na+，保K+。 【临床应用】 • 伴醛固酮↑的水肿，肝硬化和肾病综合症水肿 • 充血性心衰 【不良反应】较少，长期使用可引起高血钾，性激素样副作用
最后，在学生对利尿药分类和具体机制理解的基础上对利尿药3大类中的各药物
分掌握、熟悉和了解内容进行讲解。并安排实验加深学生对药物作用的理解。
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4.说“学”：学什么、怎样学？ 学什么：即教学内容：
1.复习泌尿生理过程，肾小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓质部与尿液稀释 和浓缩的关系。
2.高效利尿药：呋塞米、依他尼酸和布美他尼作用部位及机制，对Na+、Cl-、 Ca2+、Mg2+、K+等在肾小管再吸收的影响，主要临床用途，不良反应及药物 的相互作用。