中国幽门螺杆菌的 共 识 问 题 共32页

Hp的根除指征
Hp阳性的下列疾病
必须
支持 不明确
消化性溃疡*
√
早期胃癌术后
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胃MALT淋巴瘤
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明显异常的慢性胃炎#
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计划使用NSAIDs
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部分功能性消化不良（FD）△
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GERD△
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胃癌家族史
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个人强烈要求治疗者
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胃肠道外疾病
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* PU（GU或DU）：无论活动或非活动，无论有无并发症。 # 明显异常：指合并糜烂，中-重度萎缩，中-重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型 增生应考虑癌变。 △ FD和GERD应根除HP的理由如前所述
幽门螺杆菌相关性疾病的 中西医结合诊治进展
张万岱
南方医科大学南方医院消化疾病研究所 中国 广州
一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病
1 幽门螺杆菌（Hp）与上消化道疾病关系密切 慢性胃炎的主要病因 消化性溃疡的重要致病因子 胃MALT淋巴瘤的诱发因素之一 胃癌的起动因子之一 增生性息肉的发病可能有关
2 根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施 3 对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗
FD应根除Hp的理由
根除Hp可以使部分患者提高生活质量 根除Hp有利于胃粘膜炎症的恢复 根除Hp可以降低胃癌前期病变发展成胃癌的
危险性 根除Hp的效益与费用相比显然利大于弊
GERD应根除Hp的理由
GERD患者长期应用PPI导致胃体萎缩，增加胃癌发 生的危险性
根除Hp可以使胃酸分泌正常，胃体炎症消失，甚至 使部分萎缩逆转
Bid×7天 Bid×7天 Bid×7天 Bid×7天 Bid×14天 Bid×14天
二线方案:
① PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M（0.4 Tid）+T（0.75~1.0） Bid×7~14 天 ② PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1）+T（0.75~1.0） Bid×7~14 天
（2）根除Hp疗效判断
用于明确是否根除时，建议选用非侵入性的尿素呼气试 验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验；
复查应在Hp根除治疗结束至少4周后进行。 内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜。
三、HP的治疗
原则： (1) 确定根除治疗的适应症；
(2) 选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范 围Hp及其它细菌对抗生素的普遍耐药性。
二、Hp感染的诊断
1. 检测方法
原理与分类
(1)非侵入性检查 血清学方法、呼气试验 、胃液PCR及粪便Hp抗原 检测等。
(2)侵入性检查(胃镜依赖方法) 形态学、微生物学和 分子生物学技术。
1. 微生物学方法 2. 血清学方法 3. 尿素酶依赖技术 4. 形态学方法 5. 基因诊断
常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比
Hp根除推荐的治疗方案
一线方案：
① PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0）+ C (0.5) ② PPI/RBC（标准剂量）+ M（0.4）+ C (0.5) ③ PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0）+ F (0.1)/M (0.4) ④ B(标准剂量) + F（0.1）/M (0.4) + C (0. 5) ⑤ B(标准剂量) + M（0.4）+ T (0.75~1.0) ⑥ B(标准剂量) + M（0.4）+ A (0.5)
• 也可以H2受体阻断剂（H2RA）替代PPI（如：西米替丁400mg、雷 尼替丁150mg、法莫替丁20mg）。但根除率可能会有所降低。
• 代号说明： ①PPI Байду номын сангаас质子泵抑制剂): 目前有埃索米拉唑 (E) 20mg、雷贝拉唑（R）
10mg、兰索拉唑（L）30mg、奥美拉唑（O）20mg; ②RBC（枸椽 酸铋雷尼替丁）350mg; ③A 阿莫西林；④C 克拉霉素；⑤M 甲硝唑； ⑥T 四环素；⑦B 铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；⑧F 呋喃唑酮。
（2）胃内pH的影响 某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低； 如阿莫西林、环丙沙星降低10倍，头孢氨苄降低16倍； 故加用抑酸剂→胃内pH↑→MIC↓、增强活性→疗效好。
宿主因素
（3）患者依从性的影响 经济条件→ 依 →好者（根除率97.4％） 从 就诊条件→ 性 →差者（根除率58.8％，易生Hp耐药）
四、 Hp根除失败的原因和对策
1. 失败原因
细菌因素 宿主因素 环境因素
细菌因素
（1）Hp耐药影响
rdxA基因突变→对甲硝唑耐药（30%～70%） 23srRNA基因突变→对克拉霉素耐药（10%～15%） 青霉素结合蛋白(PBP)-D表达改变→对阿莫西林耐药 靶酶DNA旋转酶改变，gyrA基因突变→对喹诺酮耐药
细菌因素
（2）Hp毒力因子影响 感染cagA/vacA s1菌株者Hp根除率高。
（3）Hp定植部位影响 胃窦和胃体交界处Hp因结构不同致生物学行为不同，对抗生素不 敏感，故疗效差。 PPI——胃窦Hp ↓ ——疗效差 胃体Hp↑
宿主因素
（1）宿主基因型的影响 细胞色素P450(CYP)ZC19基因型影响PPI方案疗效； 因PPI通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。
根除Hp可以延缓GERD复发 根除Hp虽然会对某些GERD患者带来一些负面影响，
但权衡利弊对需要长期抑酸治疗的GERD患者做Hp 根除显然是最好的选择
欧洲Hp研究小组Maastricht 3 Hp感染诊治指南
◆根除Hp指征中增加了2条： ☻特发性血小板减少症 ☻缺铁性贫血 ◆对这些患者应检测Hp，若为阳性应予根除治疗。
检测项目
敏感性(%)*
特异性(%)*
现症感染的诊断方法 细菌培养 组织学检查(Warthin-Starry
银染或改良Giemsa染色) 尿素呼气试验＃ 快速尿素酶试验＃ 粪便抗原检测 曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体
70～92 93～99
90～98.9 75～98 89~96
88～99
100 95～99
89～99 70～98 87~94
86～99
* 此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异 ＃ 两者均 为尿素酶依赖性试验
2. 诊断标准和根除标准
（1）诊断标准
临床诊断 任一项现症感染诊断方法阳性 可诊断为Hp阳性；
科研诊断 细菌培养阳性或其他任两项阳性 血清学检查单独可用于大样本的 流行病学调查。