下肢骨折及关节损伤
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Evans分类方法 ⅠA型：为单纯转子间骨折，骨折线由
外上斜向下内，无移位； ⅠB型：在ⅠA型的基础上发生移位。合
并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整；
53
分类
IIA型：累及大转子的三部 分骨折
IIB型：累及小转子的三部 分骨折
III型：为累及大转子及小 转子的四部分骨折
54
临床表现和诊断
股骨转子间骨折
6
颈干角
成人股骨头、颈长轴及股骨干形成的约为130°±7°的 夹角。
颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。
7
前倾角
Anatomy
正常股骨头、颈相对于股骨干前倾，其长轴及身
体的冠状面形成的夹角为前倾角，正常标本测量
值10°±7°
8
股骨距
位于股骨近端颈干交界部骨松质内，适应股 骨颈基底和转子区特殊的几何形状的骨密质纵行 古板
用导航设备，通过导向器 准确置入3根螺钉内国定 多针（或钉）内固定
固定牢靠，减少对股 骨头的损伤。
38
人工关节置换术
老年人头下型骨折、陈旧 性骨折、骨折不愈合或股 骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换
39
儿童和青壮年股骨颈骨折
儿童股骨颈骨折少见，暴力相对较大，意味明显 难复位 高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用 手法复位+螺丝钉内固定 儿童股骨头血供及成人不同，很容易缺血坏死， 故内固定后，不宜过早负重。
40
手术疗法
手术指征
内收型骨折和有移位的骨折．由于难以用 手法复位、牵引复位等方法使其变成稳 定骨折，应采用手术切开复位，内固定 术治疗。
65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于 股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死
41
手术疗法
手术指征
青少年的股骨颈骨折应尽量达到解 剖复位．也应采用手术方法治疗
股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能 的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或
重物击伤 车轮辗压 火器伤等
粉碎、短斜形、 横行骨折及 多段骨折
S间接暴力
高处坠落 机器绞伤
长斜形、 蝶形或 螺旋形骨折
71
骨折移位机理
以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。 骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的 牵拉和不适当的搬运及手法整复，可能发生各种不同的移位。
3
第一节
股骨颈骨折
fracture of the
4
股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折 多见于中老年，其移位骨 折难以或得满意的复位和 稳定，已发生不愈合，晚 期可出现股骨头坏死，易 发生严重全身并发症
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
5
解剖概要
股骨颈骨折
72
移位特点
上1／3骨折：由于髂腰肌、臀中小肌和外旋肌的牵拉，使 近折端向前、外及外旋方向移位，呈屈曲、外展、外旋畸 形；远折端则由于内收肌的牵拉而向上、内、后方向移位
股骨干中1／3骨折：重叠移位，由于内收肌群的牵拉，使 骨折向外成角
下1／3骨折：远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作 用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌肉牵拉的合力， 使近折端向前上移位，形成短缩畸形。
28
并发症
股骨颈骨折
29
股骨头坏死：坏死的股骨头可塌陷、碎裂、变形，引起创 伤性关节炎，影响功能。
坏死期
修复期 复
反映显微骨折，骨小梁骨折及其修
塌陷变形期
骨折不愈合：界面长久存在剪切应力
30
治疗
股骨颈骨折
31
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
32
非手术疗法
合并髋关节骨关节炎 42
43
手术疗法
术后处理
手术后，骨折端增强了稳定性，经过 2～3周卧床休息后，即可在床上起 坐，活动膝、踝关节。6周后扶双拐 下地不负重行走。骨愈合后可弃拐 负重行走
44
股骨颈骨折的愈合
愈合较慢，平均需5~6个月
不愈合率较高，平均为15％左右
影响骨折愈合的因素
年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移
9
股骨头的血供
①股骨头圆韧带动脉 ②骨干滋养动脉 ③关节囊支（支持带血管）： 来自旋股内、外侧动脉的分 支，是主要血液供给来源。
10
股骨头的血供
ü旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素
11
病因及分类
股骨颈骨折
12
病因
股骨颈骨折多数发生在中、老年人，及骨量减少、 骨小梁稀疏、骨的脆性增加所致的骨质疏松有关 多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地， 间接暴力传导致股骨颈发生骨折 青少年发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力才会 引起．且不稳定型更多见
25
患肢短缩
Bryant三角底边缩短
股骨大转子顶端在Nelaton线之上
26
影像学检查
X片：骨盆正位，髋关节正 侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血程度
27
X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI 或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再 行X线检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线
20
Garden分类法
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移
位 Ⅳ型：完全骨折，完全移
位
21
临床表现及诊断
股骨颈骨折
22
中、老年人有摔倒受伤史 伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走 外旋畸形 有时伤后并不立即出现活动障碍．仍能行走，但数 天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重 患肢多有纵轴叩击痛和腹股沟韧带中点下方压痛
58
手术治疗
对于不稳定骨折，或手法复位失败者，采用切开 复位内固定方法治疗。 手术内固定有利于病人早期活动和负重，降低死 亡率和髋内翻畸形发生率。
59
内固定
鹅颈三翼钉、滑槽加 压螺纹钉加接骨板及 多根钢针、人工关节 置换。
电视X光机透视下 先整复骨折 再进行内固定
60
动力髋螺钉（DHS）内固定
内固定 动力髁螺钉（DCS）内固定
髓内固定：用Gamma钉内固定
61
62
Ender钉
Gamma钉
63
股骨粗隆间骨折
多见于老年人，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 手术治疗：年龄高、不能长期卧床主张早期手术 治疗
64
第三节
股骨干骨折
Fracture of the
33
无明显移位的外展 “嵌插”型骨折
牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内 收，约需3~4个月愈合。 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内 固定为妥。
34
移位股骨颈骨折的治疗
1.复位方法 手法复位 牵引复位 切开复位 2.内固定术 空心加压螺钉内固定 滑动式钉板系统
35
内固定 适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。
向 外 成 角
下1／ 3骨 折 向 后 倾 倒
远 折 段 腓 肠 肌 向 后 倾 倒 ， 可 压 迫 或 刺 激
腘 动 静 脉 和 坐 骨 神 经
75
临床表现及诊断
股骨干骨折
76
来自百度文库
临床表现及诊断
合并多发伤或内脏伤。出血多，高能损伤，软 组织破坏严重，出血和液体外渗 失血性休克（常达1000-1500毫升） 疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体 短缩、功能障碍。 X线片（拍片时包括近端的髋关节和远端的膝 关节） 注意合并伤、休克、神经、血管损伤
55
临床表现和诊断
平均年龄较股骨颈骨折高。 骨折在关节囊外，受伤后，转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，下 肢不能活动。 检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形和肢体缩短较股骨颈骨折 明显明显。 x线拍片可明确骨折的类型及移位情况。
56
治疗
股骨转子间骨折
57
治疗
非手术疗法 应纠正下肢短缩和髋内翻畸形 牵引治疗：多用骨牵引，时间：6~8周
优点：非手术疗法对骨折端的血循环未进一步加 重损伤，治疗后股骨头缺血坏死的发生率较手术 疗法为低 缺点：卧床时间长，常因长期卧床而引发一些并 发症．如肺部感染、泌尿道感染，褥疮等 对全身情况很差的高龄病人，应以挽救生命，治 疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。尽管可 能发生骨折不愈合，但仍能扶拐行走
下肢骨折及关节损伤
主要内容
第一节 股骨颈骨折 第二节 股骨转子间骨折 第三节 股骨干骨折 第四节 股骨远端骨折 第五节 髌骨骨折 第六节 膝关节韧带损伤 第七节 半月板损伤 第八节 胫腓骨骨折 第九节 踝关节损伤 第十节 足部骨折
2
下肢骨折治疗的特点
复位要求要高，轴线对位尽量接近正常 固定时间较长 股骨骨折不易维持对位，需持续牵引治疗
位程度、复位质量以及内固定坚强程度有
关。
45
46
第二节
股骨转子间骨折
Intertrochanteric
47
解剖概要
股骨颈骨折
48
解剖概要
股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子。转 子间处于股骨干及股骨颈的交界处，是承受剪应 力最大的部位。转子区主要由骨松质构成
由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内 后方，形成致密的纵形骨板，称为股骨矩。
16
股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈及大、小转子间 连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的 动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较 小，骨折容易愈合
17
Pauwels分类法
骨折类型及移位
Pauwels角：骨折线及水平面的夹角。
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
18
按X线表现
骨折类型及移位
49
病因及分类
股骨转子间骨折
50
病因
转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起。 在跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或内收位 着地；或跌倒时，侧方倒地，大转子直接撞 击．均可发生转子间骨折。多为粉碎性骨折。
51
分类
骨折后股骨矩的完整性未受到破坏，为稳定性骨折 股骨矩不完整，为不稳定型骨折
52
分类
13
按骨折线走行部位
骨折类型及移位
头下型
l 经颈型
l 基底型
14
股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨颈支持带血管 遭到损伤，中断了股骨头的血液供应，仅残存圆韧 带动脉少量血供，致使股骨头严重缺血，故发生股 骨头缺血坏死的机会很大。 骨折复位后，可保持稳定。
15
经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形。 骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致 股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折 不愈合。
外展型： Pauwels角< 30° 内收型： Pauwels角>50°
19
内收骨折：Pauwels角大于50º，由于骨折面接触 较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。 Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大， 骨折越不稳定
外展骨折：Pauwels小于30º，由于骨折面接触多， 不容易再移位，故属于稳定性骨折。但若处理不 当，如过度牵引，外旋，内收，或过早负重等， 也可发生移位，成为不稳定骨折
23
体征：
v 1.畸形：患肢多有轻度屈 髋、屈膝及外旋畸形。 v 2．疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。 v 3.肿胀：老年人常不明显 v 4.功能障碍：部分病人仍 能走路或骑车 v 5.患肢短缩
24
Bryant三角：髂前上棘重垂线及经过股骨大转子 水平线所形成的三角
Nelaton线：侧卧，髋关节屈90~120度，自坐骨结 节至髂前上棘的连线称为Nelaton线，正常时该线 恰通过股骨大转子尖
电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。 在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断 端解剖复位后再行内固定术。
36
✓ 滑动式内固定：压缩钉或针 可在套筒内滑动，早期承重 更利于骨折端的嵌插。
✓ Smith-Petersen三刃钉
✓ 破坏血运
无菌坏死
✓ 无加压作用
骨不连
37
加压式内固定 借助C形壁X光机或加
65
股骨 --人体最长、最粗的管 状骨
小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘 米的骨折 全身骨折的4-6％ 男性多于女性 30岁以下青年人最常见
66
解剖概要
股骨干骨折
67
解剖概要
股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管状 骨。骨干的密质骨较厚，骨干中部松质骨较少。
股骨干的后侧有一粗线，供肌肉附着，对股骨干 有加固作用，可作为骨折复位对线的标志。
73
74
骨折移位机理
上1／ 3骨 折 向 外 成 角 、 缩 短 畸 形
近 折 段 髂腰肌、臀中屈 曲 、 外 旋 和 外 展 肌 、 臀 小 肌 和 髋
关 节 外 旋 诸 肌
远 折 段 内 收 肌 群
向 上 、 向 后 、 向 内
中1／ 3骨 折 按 暴 力 的 撞 击 方 向 而 成 角
远 折 段 内 收 肌
由于股骨的解剖及生物力学特点，需强大暴力才 能发生股骨干骨折，同时也使骨折后的愈合及重 塑时间延长
68
股骨的解剖轴：转子间中点至膝关节中点的连线 股骨的机械轴：股骨头中心至两髁间中点的连线 股骨解剖轴及机械轴夹角：5°~7° 解剖轴及垂直轴9°夹角
69
病因分类
股骨干骨折
70
病因及分类
S直接暴力
外上斜向下内，无移位； ⅠB型：在ⅠA型的基础上发生移位。合
并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整；
53
分类
IIA型：累及大转子的三部 分骨折
IIB型：累及小转子的三部 分骨折
III型：为累及大转子及小 转子的四部分骨折
54
临床表现和诊断
股骨转子间骨折
6
颈干角
成人股骨头、颈长轴及股骨干形成的约为130°±7°的 夹角。
颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。
7
前倾角
Anatomy
正常股骨头、颈相对于股骨干前倾，其长轴及身
体的冠状面形成的夹角为前倾角，正常标本测量
值10°±7°
8
股骨距
位于股骨近端颈干交界部骨松质内，适应股 骨颈基底和转子区特殊的几何形状的骨密质纵行 古板
用导航设备，通过导向器 准确置入3根螺钉内国定 多针（或钉）内固定
固定牢靠，减少对股 骨头的损伤。
38
人工关节置换术
老年人头下型骨折、陈旧 性骨折、骨折不愈合或股 骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换
39
儿童和青壮年股骨颈骨折
儿童股骨颈骨折少见，暴力相对较大，意味明显 难复位 高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用 手法复位+螺丝钉内固定 儿童股骨头血供及成人不同，很容易缺血坏死， 故内固定后，不宜过早负重。
40
手术疗法
手术指征
内收型骨折和有移位的骨折．由于难以用 手法复位、牵引复位等方法使其变成稳 定骨折，应采用手术切开复位，内固定 术治疗。
65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于 股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死
41
手术疗法
手术指征
青少年的股骨颈骨折应尽量达到解 剖复位．也应采用手术方法治疗
股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能 的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或
重物击伤 车轮辗压 火器伤等
粉碎、短斜形、 横行骨折及 多段骨折
S间接暴力
高处坠落 机器绞伤
长斜形、 蝶形或 螺旋形骨折
71
骨折移位机理
以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。 骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的 牵拉和不适当的搬运及手法整复，可能发生各种不同的移位。
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第一节
股骨颈骨折
fracture of the
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股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折 多见于中老年，其移位骨 折难以或得满意的复位和 稳定，已发生不愈合，晚 期可出现股骨头坏死，易 发生严重全身并发症
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
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解剖概要
股骨颈骨折
72
移位特点
上1／3骨折：由于髂腰肌、臀中小肌和外旋肌的牵拉，使 近折端向前、外及外旋方向移位，呈屈曲、外展、外旋畸 形；远折端则由于内收肌的牵拉而向上、内、后方向移位
股骨干中1／3骨折：重叠移位，由于内收肌群的牵拉，使 骨折向外成角
下1／3骨折：远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作 用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌肉牵拉的合力， 使近折端向前上移位，形成短缩畸形。
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并发症
股骨颈骨折
29
股骨头坏死：坏死的股骨头可塌陷、碎裂、变形，引起创 伤性关节炎，影响功能。
坏死期
修复期 复
反映显微骨折，骨小梁骨折及其修
塌陷变形期
骨折不愈合：界面长久存在剪切应力
30
治疗
股骨颈骨折
31
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
32
非手术疗法
合并髋关节骨关节炎 42
43
手术疗法
术后处理
手术后，骨折端增强了稳定性，经过 2～3周卧床休息后，即可在床上起 坐，活动膝、踝关节。6周后扶双拐 下地不负重行走。骨愈合后可弃拐 负重行走
44
股骨颈骨折的愈合
愈合较慢，平均需5~6个月
不愈合率较高，平均为15％左右
影响骨折愈合的因素
年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移
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股骨头的血供
①股骨头圆韧带动脉 ②骨干滋养动脉 ③关节囊支（支持带血管）： 来自旋股内、外侧动脉的分 支，是主要血液供给来源。
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股骨头的血供
ü旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素
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病因及分类
股骨颈骨折
12
病因
股骨颈骨折多数发生在中、老年人，及骨量减少、 骨小梁稀疏、骨的脆性增加所致的骨质疏松有关 多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地， 间接暴力传导致股骨颈发生骨折 青少年发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力才会 引起．且不稳定型更多见
25
患肢短缩
Bryant三角底边缩短
股骨大转子顶端在Nelaton线之上
26
影像学检查
X片：骨盆正位，髋关节正 侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血程度
27
X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI 或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再 行X线检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线
20
Garden分类法
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移
位 Ⅳ型：完全骨折，完全移
位
21
临床表现及诊断
股骨颈骨折
22
中、老年人有摔倒受伤史 伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走 外旋畸形 有时伤后并不立即出现活动障碍．仍能行走，但数 天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重 患肢多有纵轴叩击痛和腹股沟韧带中点下方压痛
58
手术治疗
对于不稳定骨折，或手法复位失败者，采用切开 复位内固定方法治疗。 手术内固定有利于病人早期活动和负重，降低死 亡率和髋内翻畸形发生率。
59
内固定
鹅颈三翼钉、滑槽加 压螺纹钉加接骨板及 多根钢针、人工关节 置换。
电视X光机透视下 先整复骨折 再进行内固定
60
动力髋螺钉（DHS）内固定
内固定 动力髁螺钉（DCS）内固定
髓内固定：用Gamma钉内固定
61
62
Ender钉
Gamma钉
63
股骨粗隆间骨折
多见于老年人，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 手术治疗：年龄高、不能长期卧床主张早期手术 治疗
64
第三节
股骨干骨折
Fracture of the
33
无明显移位的外展 “嵌插”型骨折
牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内 收，约需3~4个月愈合。 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内 固定为妥。
34
移位股骨颈骨折的治疗
1.复位方法 手法复位 牵引复位 切开复位 2.内固定术 空心加压螺钉内固定 滑动式钉板系统
35
内固定 适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。
向 外 成 角
下1／ 3骨 折 向 后 倾 倒
远 折 段 腓 肠 肌 向 后 倾 倒 ， 可 压 迫 或 刺 激
腘 动 静 脉 和 坐 骨 神 经
75
临床表现及诊断
股骨干骨折
76
来自百度文库
临床表现及诊断
合并多发伤或内脏伤。出血多，高能损伤，软 组织破坏严重，出血和液体外渗 失血性休克（常达1000-1500毫升） 疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体 短缩、功能障碍。 X线片（拍片时包括近端的髋关节和远端的膝 关节） 注意合并伤、休克、神经、血管损伤
55
临床表现和诊断
平均年龄较股骨颈骨折高。 骨折在关节囊外，受伤后，转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，下 肢不能活动。 检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形和肢体缩短较股骨颈骨折 明显明显。 x线拍片可明确骨折的类型及移位情况。
56
治疗
股骨转子间骨折
57
治疗
非手术疗法 应纠正下肢短缩和髋内翻畸形 牵引治疗：多用骨牵引，时间：6~8周
优点：非手术疗法对骨折端的血循环未进一步加 重损伤，治疗后股骨头缺血坏死的发生率较手术 疗法为低 缺点：卧床时间长，常因长期卧床而引发一些并 发症．如肺部感染、泌尿道感染，褥疮等 对全身情况很差的高龄病人，应以挽救生命，治 疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。尽管可 能发生骨折不愈合，但仍能扶拐行走
下肢骨折及关节损伤
主要内容
第一节 股骨颈骨折 第二节 股骨转子间骨折 第三节 股骨干骨折 第四节 股骨远端骨折 第五节 髌骨骨折 第六节 膝关节韧带损伤 第七节 半月板损伤 第八节 胫腓骨骨折 第九节 踝关节损伤 第十节 足部骨折
2
下肢骨折治疗的特点
复位要求要高，轴线对位尽量接近正常 固定时间较长 股骨骨折不易维持对位，需持续牵引治疗
位程度、复位质量以及内固定坚强程度有
关。
45
46
第二节
股骨转子间骨折
Intertrochanteric
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解剖概要
股骨颈骨折
48
解剖概要
股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子。转 子间处于股骨干及股骨颈的交界处，是承受剪应 力最大的部位。转子区主要由骨松质构成
由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内 后方，形成致密的纵形骨板，称为股骨矩。
16
股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈及大、小转子间 连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的 动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较 小，骨折容易愈合
17
Pauwels分类法
骨折类型及移位
Pauwels角：骨折线及水平面的夹角。
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
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按X线表现
骨折类型及移位
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病因及分类
股骨转子间骨折
50
病因
转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起。 在跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或内收位 着地；或跌倒时，侧方倒地，大转子直接撞 击．均可发生转子间骨折。多为粉碎性骨折。
51
分类
骨折后股骨矩的完整性未受到破坏，为稳定性骨折 股骨矩不完整，为不稳定型骨折
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分类
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按骨折线走行部位
骨折类型及移位
头下型
l 经颈型
l 基底型
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股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨颈支持带血管 遭到损伤，中断了股骨头的血液供应，仅残存圆韧 带动脉少量血供，致使股骨头严重缺血，故发生股 骨头缺血坏死的机会很大。 骨折复位后，可保持稳定。
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经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形。 骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致 股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折 不愈合。
外展型： Pauwels角< 30° 内收型： Pauwels角>50°
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内收骨折：Pauwels角大于50º，由于骨折面接触 较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。 Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大， 骨折越不稳定
外展骨折：Pauwels小于30º，由于骨折面接触多， 不容易再移位，故属于稳定性骨折。但若处理不 当，如过度牵引，外旋，内收，或过早负重等， 也可发生移位，成为不稳定骨折
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体征：
v 1.畸形：患肢多有轻度屈 髋、屈膝及外旋畸形。 v 2．疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。 v 3.肿胀：老年人常不明显 v 4.功能障碍：部分病人仍 能走路或骑车 v 5.患肢短缩
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Bryant三角：髂前上棘重垂线及经过股骨大转子 水平线所形成的三角
Nelaton线：侧卧，髋关节屈90~120度，自坐骨结 节至髂前上棘的连线称为Nelaton线，正常时该线 恰通过股骨大转子尖
电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。 在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断 端解剖复位后再行内固定术。
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✓ 滑动式内固定：压缩钉或针 可在套筒内滑动，早期承重 更利于骨折端的嵌插。
✓ Smith-Petersen三刃钉
✓ 破坏血运
无菌坏死
✓ 无加压作用
骨不连
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加压式内固定 借助C形壁X光机或加
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股骨 --人体最长、最粗的管 状骨
小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘 米的骨折 全身骨折的4-6％ 男性多于女性 30岁以下青年人最常见
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解剖概要
股骨干骨折
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解剖概要
股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管状 骨。骨干的密质骨较厚，骨干中部松质骨较少。
股骨干的后侧有一粗线，供肌肉附着，对股骨干 有加固作用，可作为骨折复位对线的标志。
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骨折移位机理
上1／ 3骨 折 向 外 成 角 、 缩 短 畸 形
近 折 段 髂腰肌、臀中屈 曲 、 外 旋 和 外 展 肌 、 臀 小 肌 和 髋
关 节 外 旋 诸 肌
远 折 段 内 收 肌 群
向 上 、 向 后 、 向 内
中1／ 3骨 折 按 暴 力 的 撞 击 方 向 而 成 角
远 折 段 内 收 肌
由于股骨的解剖及生物力学特点，需强大暴力才 能发生股骨干骨折，同时也使骨折后的愈合及重 塑时间延长
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股骨的解剖轴：转子间中点至膝关节中点的连线 股骨的机械轴：股骨头中心至两髁间中点的连线 股骨解剖轴及机械轴夹角：5°~7° 解剖轴及垂直轴9°夹角
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病因分类
股骨干骨折
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病因及分类
S直接暴力