静脉全身麻醉 PPT

Precautions
● Cardiovascular disease (hypovolaemia, myocardial disease, cardiac valvular stenosis )
硫喷妥钠静脉麻醉慎用或禁忌：
(1)婴幼儿 (2)孕妇或剖宫产术 (3)心功能不全或衰竭者 (4)失血、低血容量或休克病人 (5)呼吸道阻塞性疾病和有肺部疾患
者
硫喷妥钠静脉麻醉慎用或禁忌：
(6)严重肝、肾功能不全者 (7)营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症和 低 蛋 白血症者 (8)肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质 激 素者
分次注入法：先较大剂量的麻醉药，使其达到适当 的麻醉深度后，再根据病人的反应和手术的需要分 次追加麻醉药，以维持一定的麻醉深度。血药浓度 波动大
连续滴人法：麻醉诱导后采用速度不等的连续静脉 滴注的方法以维持麻醉深度。效果确切，易于维持 麻醉的平稳
靶控输注
(target-controlled infusion, TCl)
Methods
●Bolus induction of anesthesia, minor operation
●Intermittent injection ●Continuous infusion ●Target-controlled infusion(TCI)
给药方式
单次注入法：一次注入较大剂量的静脉麻醉药，以 迅速达到一定的麻醉深度。循环、呼吸抑制
Advantages
Rapid induction of anesthesia Non-irritant to the respiratory tract No environmental pollution Making patient comfortable
Rapid recovery Simply to use
静脉全身麻醉
( Intravenous anesthesia)
Introduction
Definition General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered via intravenous injection and depress the central nervous system.
(三)适应证与禁忌证
(1)全麻诱导：较吸人麻醉舒适，诱导迅速， 是 临床常用的麻醉诱导方法 (2)短小手术：如体表脓肿切开引流术、烧伤 换 药及心脏电复律等，有镇痛不全及呼吸抑 制等 并发症，现已少用 (3)控制痉挛和惊厥：如局麻药严重毒性反应 所 引起的惊厥
(4)其他麻醉方法的辅助麻醉等
Indications
表手术
分类(Classifications)
静脉基础麻醉(Intravenous basal anesthesia)：
控制病人的情绪使之人睡
静脉诱导麻醉( Intravenous induction of anesthesia )：由清醒到神志消失 静脉维持麻醉( Intravenous maintenance of anesthesia )：诱导后维持麻醉全过程
● Induction ● Maintenance ● Basal narcosis ● Treatment of status epilepticus and convulsion ● Assistant of other anesthesia ● Reduction of intracranial pressure
◆ Basal anesthesia for children : ● 2.5%, 15-20 mg/kg, i.m ---- induce sleep in 5 min ● 5-10%, 44 mg/kg, rectal administration ---- induce sleep in 10-15 min
(9)紫质症先天性卟啉代谢紊乱者 (10)高血压、动脉硬化、颅内压增高、严重糖 尿 病或有巴比妥类药物过敏史者
Absolute Contraindications
● Airway obstruction ● Porphyria ● Previous hypersensitiving reaction
② intermittent injection
●首次3-5ml，递增5-10ml，意识消失，睫毛反射 消失，疼痛刺激无反应，开始手术
● 每2-3分钟，注药1-2ml ● 成人总量≤0.5g，最大剂量0.75-1.0g
③ Continuous infusion
● 辅助麻醉，解痉、控制惊厥 ● 0.1%-0.5%，20-100滴/分钟滴注 ● 蓄积、中毒
第三期：中枢其他部位直至延髓依次抑制 1级适用麻醉诱导;2级可作体表小手术;3级系麻醉过深 第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同时肌肉松 弛，血压剧降，脉搏细弱，最后心脏停搏
（二）Methods
① Bolus（2-2.5%）
◆ short procedures or induction of anesthesia ● adults: 2.5-4.5 mg/kg ● young children: 5-6 mg/kg ● elder: 2.5-3 mg/kg
(特点: 诱导迅速、对呼吸道无刺激性、病人舒适、 苏醒较快、无污染以及操作方便)
Disadvantages
● No muscle relaxation ● Poor control ● Poor analgesia
(麻醉深度不易控制、镇痛效果欠佳、肌松差) 静脉全身麻醉的单独应用仅适合于源自文库时间的体
根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以 及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身 状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻 醉深度的计算机给药系统
第一节 硫喷妥钠静脉麻 醉
(Intravenous Anesthesia of
Thiopentone Sodium)
(一)麻醉体征
神志、循环和呼吸功能、对疼痛的反应以及眼球、瞳 孔和对光反应 第一期：大脑皮质轻中度抑制,语言不正确,意识模糊 第二期：大脑皮质和皮质下中枢抑制，神志消失，无 兴奋征象，对痛觉敏感，不能施行手术