第36章主要致病性真菌

干燥以预防足癣。治疗可选用灰 黄 霉 素 、 咪 康 唑 、 酮 康 唑 、 伊 曲 康 唑 等 。 二、角层癣菌
角层癣菌，又称表面感染真菌（superficial mycoses），主要侵犯人体皮肤浅 表的角质层和毛干，引起慢性、轻微症状或无症状的感染，一般仅影响美观，而 不造成宿主身体不适。由于这类真菌不侵犯组织细胞，因此不引起免疫应答。角 层癣菌主要有糠粃马拉色菌(Malassezia furfur)、韦内斯基外瓶楠真菌（Ecophiala
癣菌（T.violaceum）等。毛癣菌菌落为灰白、红、橙或棕色，表面呈绒毛状、粉 粒状或蜡样。镜下可见细长棒状的薄壁大分生孢子和葡萄状或梨状的小分生孢 子。菌丝有螺旋状、球拍状、鹿角状和结节状。
表皮癣菌属：仅絮状表皮癣菌（E.floccosum）对人有致病性。该菌菌落初
呈白色鹅毛状，以后转变为黄绿色粉末状。镜下可见球拍状或结节状菌丝及含 2-4 个细胞的粗棒状大分生孢子，孢子又常常 2-3 个为一组。该菌不产生小分生 孢子。
理改变。皮肤癣菌包括毛癣菌(Trichophyton)、表皮癣菌（Epidermophyton)及小
孢子癣菌(Microsporum)三个属，共约 40 余种。
（一）生物学性状 皮肤癣菌在沙保培养基上形成丝状菌落。根据菌落的形态、 颜色以及显微镜下观察到的菌丝和分生孢子，可对皮肤癣菌作出初步鉴定（图 34-1）。
werneckii）、黑毛结节菌（Piedraia borfae）、白毛结节菌（Trichosporon beigelii） 等。
糠粃马拉色菌是一种嗜脂酵母样真菌，多寄居于机体富有皮脂腺的部位， 属皮肤正常菌群。高温、潮湿、多汗、卫生条件差、长期应用皮质类固醇激素和 罹患慢性消耗性疾病等时易发生糠粃马拉色菌感染。该感染部位常出现圆形或不 规则形斑疹，其上有时可见细小糠秕样鳞屑，由于色素变化，病变处颜色深浅不 一，故称为花斑癣（Tinea versicolor）；因该皮损与多汗有关，如汗渍斑点，又称 汗斑（图34-3）。微生物学检查时可刮取皮损处鳞屑经10％KOH处理后显微镜检 查，可见卵形、厚壁孢子和短粗、腊肠样菌丝。治疗可局部使用益康唑、克霉唑 霜、2.5%硫化硒或20%-40%硫代硫酸钠涂擦，病变严重者宜口服酮康唑、氟康唑 或伊曲康唑等抗真菌药物。
小孢子癣菌属：有 15 种真菌，多数具致病性。我国主要有 犬小孢子菌
（M.canis）、石膏样小孢子菌(M.gypseum) 和奥杜盎小孢子菌（M.audouinii）。
小孢子癣菌菌落为灰色、橘红色或棕黄色，由绒毛状逐渐变至粉末状。 小孢子 癣菌属的一个特点是常产生胞壁带刺的大分生孢子，镜下见有厚壁梭形大分生孢
关
皮疹 身体任何部位，多见于 痒性疱疹，常与足癣有关
病灶中无任何真菌，可能继发细菌感染
手指侧、屈面或手掌
某些皮肤癣菌感染者可发生超敏反应性“皮真菌疹”。它们出现的部位常常并 非真菌感染部位，例如足的真菌感染可引起手指瘙痒和丘疹。若取标本作微生物 检查，常检测不到菌丝，但如以真菌抽提物为抗原给患者作皮肤试验则可显示阳 性。皮肤癣菌感染的某些临床特点见表 34-1。
一、皮肤癣菌(Dermatophytes)
皮肤癣菌有嗜角质蛋白的特性，由于不能在 37 ℃及有血清的条件下生存，其 侵犯部位只限于角化的表皮、毛发和指（趾）甲，导致皮肤癣症，包括手足癣、 足癣、甲癣、头癣、体癣和股癣等，特别是手足癣是人类最多见的真菌病。与角 层癣菌不同的是皮肤癣菌抗原成分可诱发机体产生免疫应答，引起宿主皮肤的病
慢性：痒，鳞屑，龟裂
头癣 头 发 （ 发 内 癣 和 发 癣 圆形脱发病灶，伴有头发残根 须毛癣菌，犬小孢子菌
外）
或断发，少数出现脓肿
股癣 腹股沟易发
红色鳞斑，痒
红色毛癣菌，须毛癣菌，絮状表皮癣菌
须癣 胡须
须毛癣菌
甲癣 指（趾）甲
指（趾）甲增厚，开裂、起鳞， 红色毛癣菌，须毛癣菌，絮状表皮癣菌
退色、失去光泽，常与足癣有
A
B
C
图 36-2 皮肤癣菌感染引起的体癣（A）、甲癣（B）或头癣（C）
（三）微生物学检查 取皮屑、指(趾)甲屑或病发，经 10％-20％KOH 消化 后镜检。皮屑、甲屑中见有菌丝，病发内或外见有成串孢子，即可初步诊断有皮
肤癣菌感染。再据培养后菌落特征、菌丝和孢子的特点鉴定是何种皮肤癣菌。 （四）防治原则 预防主要注意清洁卫生，避免与患者接触；经常保持鞋袜
三种皮肤癣菌均可侵犯皮肤，引起体癣、手足癣和股癣等（图 34-2A）；毛癣 菌与表皮癣菌可侵犯指（趾）甲，引起甲癣，俗称灰指(趾)甲，使指甲失去光泽， 增厚变形（34-2B）；毛癣菌与小孢子癣菌可侵犯毛发，引起头癣、发癣与须癣 （34-2C）。在我国从患者分离的皮肤癣菌以红色毛癣菌为最多，其次为紫色毛癣 菌、须毛癣菌和絮状表皮癣菌等，它们主要引起甲癣、手足癣和体癣。头癣是皮 肤癣菌感 染 头 部 皮 肤 、毛 发 引 起 的 疾 病 ，包括黄癣、白癣和黑点癣等。我国头
癣中以黄癣为最多，主要由许兰毛癣菌(T.schoenleinii)引起。
表 34-1 皮肤癣菌感染的某些临床特点
疾病 发生部位
临床特征
常见真菌
体癣 不具毛发的表皮
圆环状病灶，中央为鳞屑， 红色毛癣菌，絮状表皮癣菌
小泡状边缘并呈红色，痒
足癣 足趾间易发
急性：痒，红，小泡
红色毛癣菌，须毛癣菌，絮状表皮癣菌
第 36 章 主要致病性真菌
主要致病性真菌由于其侵犯的部位和临床表现不同，大致分为浅部感染真菌 和深部感染真菌。浅部感染真菌根据侵犯皮肤的深浅程度和引起机体免疫应答的 状况可分为皮肤癣菌和角层癣菌两类。深部感染真菌主要包括皮下组织感染真 菌、地方性致病真菌和机会性感染真菌。
第一节 浅部感染真菌 浅部感染真菌一般侵犯浅层皮肤，包括角化的表皮、毛发和指（趾）甲，引 起皮肤癣症，但不侵入皮下组织、内脏等深部组织，故不引起全身感染。
大分生孢子
小分生孢子
菌丝体
侵害部位 皮肤 指（趾）甲 毛发
毛
癣
＋
＋
＋
菌
属Biblioteka Baidu
表
皮
癣
＋
＋
－
菌
属
小
孢
子
＋
－
＋
癣
菌
属
图 36-1 皮肤癣菌的孢子、菌丝形态和侵害部位
毛癣菌属：共有 20 余种，其中对人有致病性的有 10 多种，如红色毛癣菌
（T.rubrum）、须毛癣菌（T.mentagrophyte）、断发毛癣菌(T.tonsurans) 和紫色毛
子，卵圆形的小分生孢子长在菌丝的侧枝末端。菌丝有结节状、梳状和球拍状。 （二）致病性 皮肤癣菌的局部增殖及其代谢产物剌激引起的炎症反应，是导致感染部位病
变的主要原因；此外皮肤癣菌产生的酶类，如脂酶、弹性蛋白酶和角化酶等，在 发病机制中也具有重要作用。皮肤癣菌感染主要经接触患者、患畜或污染的土壤 引起。温暖潮湿的环境、出汗、暴晒、皮脂腺过多分泌和遗传倾向等因素都有利 于感染的发生。