第5章 心跳骤停与心肺脑复苏

5.阿托品（atropine）
6.碳酸氢钠（sodium bicarbonate）
二、进一步生命支持
（二）控制气道（airway,A） ❖口咽气道（oropharyngeal airway，OPA） ❖鼻咽气道（nasopharyngeal airway，NPA） ❖气管插管（endotracheal intubation） ❖环甲膜穿刺（cricothyroid membrane puncture） 或气管切开（tracheostomy）
三、延续生命支持
（二）延续生命支持的其他治疗措施 （三）复苏后的监测
本章总结
一、概述：心跳骤停的病因；心跳骤停的 临床表现；心跳骤停的判断。 二、心肺脑复苏： （一）基础生命支持 （二）进一步生命支持 （三）延续生命支持
附：复苏体位和恢复体位各指什么都起到什么作用？
(1)复苏体位：对心跳骤停患者实施心肺复苏前的体位。将患者平卧在 平地或硬板上。（如果患者面朝下时应将患者整体翻转，头、颈部 应与躯干始终保持在同一个轴面上，以免加重损伤）将双上肢分别 放置于身体两侧。
情景2
金波，天涯副主编，34岁，2016年 6月29日北京地铁猝死。
唐子人，北京朝阳医院急诊科，2015年2月 22日，美国圣地亚哥公园救活一晕厥老太太。 被誉为“中国好游客”、 “中国好医生”
当你看到这一暮，内心什么感受？
❖ 西方的一位急救专家曾说过：“对于一般公民来说，最大的威胁不是家里失火 ，也不是马路上的罪犯，而是不能在生死攸关的几分钟内得到急救医疗。”
时间就是生命
10秒——意识丧失突然倒地 30秒——可有全身短暂抽搐 60秒——自主呼吸逐渐停止、
大小便失禁 4分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”“植物状态” 10分钟——发生不可恢复的损害
心脏按压实施时间对抢救成功率的影响
1分钟内实施胸外心脏按压，抢救成功率可达90％； 4分钟内实施胸外心脏按压，成功率降至60％； 6分钟内实施胸外心脏按压，成功率降至40％； 8分钟内实施胸外心脏按压，成功率降至20％； 10分钟以上开始抢救，患者的死亡率几乎为100%；
双向波除颤仪为150-200J 单向波除颤仪为360J
对于成人且非使用AED除颤的情况下，只要直接使用除颤器的最大能量进行除颤就可以了。因为按照指南要求对于单 向波除颤使用360J能量，双向波则使用200J能量（除非有厂家建议的最佳能量否则一概使用以上参数），而以上正是 单向波除颤仪和双向波除颤仪可达到的最大充电能量。如此设定是出于节省时间和提高首次除颤成功率的考虑。
每6秒钟给予1次呼吸（约每分钟10次呼吸）
高质量心肺复苏要点
5.早期除颤（defibrillation,D）
终止室颤和无脉性室速最迅速、最有效的方法是除颤 院外心搏骤停现场有AED,施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并 在3-5分钟内使用AED。
自动体外除颤仪（AED）
5.早期除颤（defibrillation,D）
是在基础生命支持的基础上，应用医疗仪器设备及特殊技术，建立静 脉通路并应用必要的药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病 的一系列救治措施。
二、进一步生命支持
（一）循环支持（circulation,C） （二）控制气道（airway,A） （三）氧疗和人工通气（breathing,B）
二、进一步生命支持
（一）循环支持（circulation,C）
❖ 给药途径
❖常用药物
（1）静脉通路（IV） （2）骨内通路（IO）
1.肾上腺素（epinephrine） 首选，1mg静推 或骨推，每3-5分钟一次。
（3）气管内给药（ET） 2.胺碘酮（amiodarone）
3.利多卡因（lidocaine）
4.硫酸镁（magnesium sulfate）
❖专业急救人员可通过意识丧失、呼吸停止 、颈动脉搏动消失进行判断； ❖ 非专业急救人员通过意识，呼吸判断。
心搏骤停的心电图表现
❖心室颤动（简称室颤)
❖心室停搏 ❖无脉性电活动
使心脏不能有效收缩和射血，血液循环停止
❖心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）
是指针对心跳和呼吸骤停所采取的急救措施， 即应用胸外心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并 最终恢复心脏自主搏动和血液循环， 用人工呼吸替代自主呼吸并最终恢复自主呼吸 达到挽救生命的目的。
《 急 危 重 症 护理》 第五章 心跳骤 停与心 肺脑复 苏 第 一节 概 述
（二）心搏骤停的临床表现
1、意识丧失或伴有全身短暂性抽搐； 2、瞳孔散大、固定； 3、面色苍白或发绀、听诊心音消失、脉搏摸不到、血压测不出； 4、无效呼吸或呼吸停止。
（三）心搏骤停的判断
❖ 心跳骤停时，出现较早而且最可靠的临床征象是：
第五章 心跳骤停与心肺脑复苏
目录
第一节 心搏骤停
第二节 心肺脑复苏 一、基础生命支持 二、进一步（高级）生命支持 三、延续生命支持
重点、难点
❖ 重点： 心跳骤停的临床表现及判断； 胸外心脏按压和口对口人工呼吸的操作； 脑复苏主要措施。 ❖ 难点： 进一步生命支持的主要措施； 脑复苏的主要措施
情景1
（二）心肺复苏效果的判断
（二）心肺复苏效果的判断
（三）注意事项
1、按压者的更换 每2分钟换一人，5秒内换完 2、预防胃胀气 3、心肺复苏的终止： ❖院前心肺复苏的终止 ❖院内心肺复苏的终止 ❖临床死亡判断标准
二、进一步生命支持
❖进一步生命支持（advanced cardiovascular life support,ACLS）：
附：复苏体位和恢复体位各指什么都起到什么作用？
(2)恢复体位：对意识丧失，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢 复体位。如果患者取仰卧位，可能出现舌后坠堵塞气道，患者的黏 液、呕吐物也可能引起气道堵塞，从而出现窒息。
本次课程结束，谢谢大家！
潍坊护理职业学院 护理系 何冰
胸外按压方法
（1）口对口（鼻）人工呼吸
一捏
二罩 三吹气
1.口完全包住，捏住鼻子 2.平静吸气，然后吹气1秒，胸廓起伏 3.松开口、捏鼻之手，再吹第二口气 4.胸外按压：人工呼吸=30:2
（2）经口咽通气管通气
经面罩通气
（3）球囊面罩通气
❖ 胸外心脏按压和人工呼吸的比例是30:2。 对于儿童和婴儿，双人施救时比例为15:2。 对于正在进行持续心肺复苏而且有高级气道的患者，通气速率为
现场心肺复苏的具体操作流程
1、快速判断 3、开放气道（A）
5、早期除颤（D）
1.快速判断
（1）判断环境 安全、脱险、自身防护
（2）判断患者
“轻拍重喊” 观察胸廓起伏、鼻翼、口唇
颈动脉
（3）启动急救反应系统
打120 安置患者
2.循环支持(circulation,C）
是指用人工的方法通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动
院内心搏骤停，有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不 应超过3分钟，并且应在等待除颤过程中持续进行心肺复苏。
除颤时电极板位置：前-侧位。
即右胸电极板放在胸骨右缘锁骨下或2-3肋间（心底部）
左胸电极板放在左乳头外下方或左腋前线内第五肋间（心尖部） 电极下垫盐水纱布或导电糊后充分接触并紧压于胸壁
三、延续生命支持
❖ 延续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及心跳骤停综合征的防治。
（一）脑复苏（cerebralresuscitation）
1.脑复苏的主要措施
❖维持血压 ❖低温疗法
❖ 脑复苏药物的应用
Baidu Nhomakorabea
❖ 呼吸管理和高压氧治疗
①脱水剂
②激素
③促进脑细胞代谢的药物
三、延续生命支持
2.脑复苏的结果 （1）意识、自主活动完全恢复； （2）意识恢复，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等； （3）去大脑皮质综合征：即患者无意识活动，但仍保留呼吸和脑干 功能，亦称“植物人”状态； （4）脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的不可逆性损害。
首先松解患者的衣领及裤带，清除口中分泌物、呕吐物、固体异物、义齿等
气 道 未 开 放
开放气道的三种手法：
4.人工呼吸（breathing,B）
前提是开放气道
四种方式：
❖ 口对口（鼻）人工呼吸
❖ 经口咽通气管或面罩通气
❖ 球囊-面罩通气
❖ 建立人工气道
口 对 口 人 工 呼吸
每次通气应维持1秒以上，使胸廓明显起伏，保证有足够的气体进入肺部
❖心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)： 是指使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复循环、呼吸和脑功 能的紧急医疗措施。
❖ 完整的CPCR可分为三个阶段： 基础生命支持 进一步生命支持 延续生命支持
AHA成人生存链
一、基础生命支持
❖基础生命支持（basic life support ,BLS）： 又称初期复苏或现场CPR，是心跳骤停后挽救病人生命的基本急救措施。
2.循环支持
1.按压位置：胸骨中下段（两乳头连线的中点）
2.按压方法：双手重叠、掌根按压 3.按压频率：成人100-120次/分；
深度：胸骨下限5-6cm（儿童5cm，婴儿4cm） 4.按压与放松时间：相等；保证胸廓回弹 5.尽量减少胸外按压间断：<10秒内
6.按压30次后进入下一环节
3.开放气道（airway,A）
❖概念 ❖病因 ❖临床表现 ❖判断
❖心搏骤停（sudden cardiac arrest,SCA）：
是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而射 血功能突然终止，引起全身组织器官缺血缺氧。
（一）心搏骤停的病因
❖心源性原因 心脏本身的病变所致 ❖非心源性原因 其他疾患或因素影响到心脏所致。
造成成人心 搏骤停的最 主要原因！
❖口咽气道（oropharyngeal airway，OPA）
鼻咽气道（nasopharyngeal airway，NPA）
气管插管（endotracheal intubation）
（三）氧疗和人工通气（breathing,B） 维持SO2大于等于94%
三、延续生命支持
❖ 延续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及心跳骤停综合征的防治。 （一）脑复苏（cerebralresuscitation） （二）延续生命支持的其他治疗措施 （三）复苏后的监测