睾丸附睾穿刺手术
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男性睾丸、附睾穿刺记录
男方姓名:年龄:岁女方姓名:年龄:岁
联系地址:
电话:手机:
术前小结
一般情况:结婚时间:年(月)非意愿性不育时间:年(月)
既往检查(激素、睾丸活检等):1.无、2.有:
既往史:0.无 1.糖尿病 2.结核病 3.慢性呼吸道疾病 4.腮腺炎 5.持续高热 6.其他:
泌尿生殖系统史:0.无 1.睾丸扭转 2.隐睾 3.精索静脉曲张 4.睾丸附睾炎 5.性病
生活、环境和职业因素:0.无 1.高温 2.射线 3.化学毒物 4.吸毒
家族成员生育情况史:1.无特殊、2.有类似疾病史
体格检查
睾丸:左侧:ml、质地:右侧:ml、质地:
附睾:输精管:其他:
精液检查:年月日,禁欲时间:天,量:ml,PH :
(离心、未离心)密度:未见精子,其他:
性激素:年月日,FSH IU/L, LH IU/L, T nmol/L,PRL ug/L, E2pmol/L
凝血功能:无特殊
穿刺手术记录
年月日(上、下)午时局麻下行侧(附睾、睾丸)穿刺抽吸术,常规消毒铺巾,2%利多卡因行精索阻滞麻醉成功后,以号静脉留置针头穿刺侧(附睾、睾丸)各针,以Ml针筒提供负压,成功抽取(少量组织液、睾丸内曲细精管样组织),置于培养液中送检,术后用创可贴包扎伤口。手术顺利,患者无(有)不适主诉,。穿刺取出物镜检结果:
(1)见精子(2)见曲细精管样管状组织,未见精子。(3)未见曲细精管样管状组织和精子。
检验者签字
操作者签字
记录日期
睾丸、附睾穿刺术知情同意书
姓名:门诊号:
睾丸、附睾穿刺手术是一种有创伤性的检查,
手术适应证:
1.辅助生育中男方无法常规取精的梗阻性无精症、逆行射精、不射精等。
2.临床诊断性穿刺以评价睾丸实际功能。
手术中和手术后可能会发生以下的情况:
1.出血、血肿
2.感染、伤口愈合困难
3.疼痛
4.心理性性功能障碍
5.局部组织坏死,导致抗精子抗体阳性
6.取得的组织较少,导致假阴性结果
7.麻醉药、消毒液过敏
8.其他一些难以预料的意外
9.根据患者具体情况,还有以下特殊可能
穿刺得到的精子可提供为期一年的实验室冷藏服务(需付费)用于以后的辅助生育。
术后如有不适应及时咨询医生,或去当地医院的男性科或泌尿科急诊。
根据医保局规定,不育症的诊治费用不列入医保范围,睾丸、附睾取精手术费用等相关的费用不能报销。
病人签名:
时间:
医生签名:
时间:
睾丸穿刺预约单
姓名,门诊号预约在年月日行睾丸(附睾)穿刺术。
预约者
日期
睾丸穿刺预约单
姓名,门诊号预约在年月日行睾丸(附睾)穿刺术。
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睾丸穿刺预约单
姓名,门诊号预约在年月日行睾丸(附睾)穿刺术。
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姓名,门诊号预约在年月日行睾丸(附睾)穿刺术。
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