超薄型股前外侧穿支皮瓣研究进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目前，对薄型皮瓣的基础研究主要采用显微解剖和血管造影 的方法。通过显微解剖研究表明，皮瓣内部供血结构主要分为筋 膜丛和真皮下血管丛，它们分别由皮穿支穿越深筋膜后发出的筋 膜支和真皮下血管支提供营养，筋膜丛中的筋膜支在每个个体中 都有一定差异，也常见变异[4-6]。皮穿支对真皮下血管丛供血分为 ： （1）直接皮支 ，是皮穿支发出 并直接连接真皮下血管丛的真皮下 血管支，可见其终末端发出返支营养脂肪层 ；（2）间接 皮支 ，是皮 穿支的筋膜支间断发出的、连接真皮下血管丛的小分支，其同时 分层营养脂肪层。 超薄穿支皮瓣的特点是破坏了皮瓣的筋膜丛 （支），仅有真皮下血管丛供血[4-5，7]。皮瓣内 部供血结构存在区域差 异，主要表现在筋膜支分布不均匀，与皮瓣脂肪层厚度及血管变异 有 关 ，通 常 脂 肪 层 越 厚 ，筋 膜 丛 越 发 达[8]；其 次 ，如 高 位 皮 穿 支 型 ALTF，其 旋 股 外 侧 动 脉 降 支 的 肌 皮 穿 支 明 显 下 移 ，皮 瓣 筋 膜 支 （丛 ） 较为发达。因此，临床上可根据皮瓣筋膜支分布情况，判断皮瓣内 部 供 血 结 构 的 变 化 ， 从 而 判 断 皮 瓣 修 薄 对 皮 肤 血 供 的 影 响 [7]。 Kimura 等[6]通 过 对 31 例 tALTPF 病 例 临 床 解 剖 总 结 后 ，将 皮 瓣 穿 支在筋膜脂肪层的分支分为 3 大类，TypeⅠ：穿支主 干 或其 发 出比 较 粗 大 的 分 支 垂直 直 接 进入 真 皮下 血 管丛 ，筋 膜分 支 则 比较 少 而 细 小。TypeⅡ：穿 支 发 出分 支 营 养 筋膜 脂 肪 层 的 同 时 也 发 出 数 支 皮 支 进 入 真 皮 下 血 管 网 ，此 型 的 皮 支 比 直 接 皮 支 型 相 对 细 小 些 。 Type Ⅲ：穿支主干及其分支主要营养筋膜脂 肪 层 ，再 从 筋 膜 丛 血 管间接发出细小分支进入真皮下，直接进入真皮下血管网的分支 少而十分 细 小 。Schaverien 等[9]通 过 实 验 进 一 步 得 到 证 实 。江 奕 恒 等[7]通过 对 股 前 外 侧 穿 支 血 管 三 维 重 建 结 果 显 示 ，缺 乏 筋 膜 支 分
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2013.01.034
文献标识码： A
文章编号： 1009-5519（2013）01-0063-03
股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap，ALTF） 是以旋股外侧降 支血管为蒂的股前外侧部皮瓣，自 1983 年徐达传等[1]首先报道 该 皮 瓣 的 解 剖 学 和 临 床 应 用 以 来 ，得 到 较 为 广 泛 的 应 用 。1989 年 Koshima等[2]提 出 穿 支 皮 瓣 概 念 ，并 于 1993 年 首 先 报 道 了 股 前 外 侧穿支皮瓣（anterolateral thigh perforator flap，ALTPF）的临床应用[3]， 由 于 ALTPF 具 有 用 途 广 泛 、可 靠 性 强 、受 区 并 发 症 少 等 优 点 ，已 成为临床上的主力皮瓣，被许多学者称为“万能皮瓣”。ALTPF 在临 床应用过程中发现，由于有些肥胖及女性患者大腿皮下脂肪层较 厚，使得部分患者受区外形臃肿，为了让受区更美观，避免二次整 形手术，如何安全去除浅筋膜层的多余脂肪成为长期以来关注的 焦 点 ，2002 年 Kimura[4]提 出 了 “薄 皮 瓣 ”和 “超 薄 皮 瓣 ”的 概 念 ，即 去除浅筋膜层的多余脂肪，或显微镜下精细解剖血管蒂周围脂肪。 在 推 广 及 应 用 超 薄 型 股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣 （thinned anterolateral thigh perforator flap，tALTPF）过程中，同时进行了详细的解剖研究 与临床应用研究，现将相关研究进展综述如下。 1 ALTPF 内部微血管系统结构研究
基 金 项 目 ：湖 南 省 卫 生 厅 资 助 项 目 （B2009062 ）。 通 讯 作 者 ：刘 鸣 江 （E-mail ：lmj4565@yahoo.com）。
布的区域，真皮下血管丛能够清晰显示；筋膜支受到破坏的情况 下，不同皮肤区域的皮穿支对皮肤血供的影响力有明显差别，在旋 股外侧动脉降支供血区域，源于降支的皮穿支为起点重建的真皮 下 血 管 丛 仍 能 够 清 晰 显 示 ，说 明 在 筋 膜 支 受 到 破 坏 的 情 况 下 ，源 于降支的皮穿支对皮肤血供的功能不受影响，因而说明薄型 ALTF 能 够 保 证 供 血 ，ALTF 适 合 于 修 薄 应 用 。Alkureishi 等[8]实 验 表 明 ， ALTF 的皮肤有两层动脉血管丛供血，分别是深筋膜丛和真皮下血 管 丛 ，认 为 筋 膜 丛 发 出 细 小 分 支 和 穿 支 发 出 的 斜 行 分 支 在 皮 瓣 一 期修薄的过程中可能被破坏，皮瓣远端出现坏死的可能。可观察 到在真皮下丛向脂肪层发出返支。通过对比穿支皮瓣、穿支血管 蒂部保留半径 2 cm 的组织薄皮瓣和穿支血管蒂部保留半径 1 cm 的组织薄皮瓣的染料灌注量分析可得，穿支血管蒂部保留半径 1 cm 的组织薄皮瓣灌注量最少，从而得出超薄型皮瓣在修薄后将影响 皮瓣边 缘 的 血 流 灌 注 量 ，单 穿 支 的 供 血 区 域 减 少 。Schaverien 等[9] 通过三、四维 CT 血管造影成型技术 清 晰 再 现 穿 支 皮 瓣 的 深 筋 膜 丛和真皮下血管丛，在同一个“血管体区”的穿支体系通过丰富的 深筋膜丛和真皮下血管丛网络相连。在不同“血管体区”的穿支体 系 通 过 大的 血 管 链相 通 ，血 管 链 位 于 深 筋 膜 上 2 mm 脂 肪 层 内 ， 这些大口径血管链均为双流向，对不同“血管体区”的穿支体系中 的血流灌注起着重要的作用。而且真皮下血管丛存在反流血管连 接大口径血管链，见图 1。一期行皮瓣修薄将破坏深筋膜丛及大口 径血管链，将大大减少单穿支的供血区域。穿支类型的出现是随 机的，与脂肪层的厚度没有直接关系。
现代医药卫生 2013年1月15日 第29卷第1期 J Mod Med Health，January 15，2013，Vol.29，No.1
·63·
·综 述 与 讲 座·
超薄型股前外侧穿支皮瓣研究进展
Leabharlann Baidu
宋剑刚 综述，刘鸣江 审校（南华大学附属南华医院手外科，湖南 衡阳 421002）
【关键词】 外科皮瓣； 研究； 超薄型穿支皮瓣； 供血结构； 显微解剖
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2013.01.034
文献标识码： A
文章编号： 1009-5519（2013）01-0063-03
股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap，ALTF） 是以旋股外侧降 支血管为蒂的股前外侧部皮瓣，自 1983 年徐达传等[1]首先报道 该 皮 瓣 的 解 剖 学 和 临 床 应 用 以 来 ，得 到 较 为 广 泛 的 应 用 。1989 年 Koshima等[2]提 出 穿 支 皮 瓣 概 念 ，并 于 1993 年 首 先 报 道 了 股 前 外 侧穿支皮瓣（anterolateral thigh perforator flap，ALTPF）的临床应用[3]， 由 于 ALTPF 具 有 用 途 广 泛 、可 靠 性 强 、受 区 并 发 症 少 等 优 点 ，已 成为临床上的主力皮瓣，被许多学者称为“万能皮瓣”。ALTPF 在临 床应用过程中发现，由于有些肥胖及女性患者大腿皮下脂肪层较 厚，使得部分患者受区外形臃肿，为了让受区更美观，避免二次整 形手术，如何安全去除浅筋膜层的多余脂肪成为长期以来关注的 焦 点 ，2002 年 Kimura[4]提 出 了 “薄 皮 瓣 ”和 “超 薄 皮 瓣 ”的 概 念 ，即 去除浅筋膜层的多余脂肪，或显微镜下精细解剖血管蒂周围脂肪。 在 推 广 及 应 用 超 薄 型 股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣 （thinned anterolateral thigh perforator flap，tALTPF）过程中，同时进行了详细的解剖研究 与临床应用研究，现将相关研究进展综述如下。 1 ALTPF 内部微血管系统结构研究
基 金 项 目 ：湖 南 省 卫 生 厅 资 助 项 目 （B2009062 ）。 通 讯 作 者 ：刘 鸣 江 （E-mail ：lmj4565@yahoo.com）。
布的区域，真皮下血管丛能够清晰显示；筋膜支受到破坏的情况 下，不同皮肤区域的皮穿支对皮肤血供的影响力有明显差别，在旋 股外侧动脉降支供血区域，源于降支的皮穿支为起点重建的真皮 下 血 管 丛 仍 能 够 清 晰 显 示 ，说 明 在 筋 膜 支 受 到 破 坏 的 情 况 下 ，源 于降支的皮穿支对皮肤血供的功能不受影响，因而说明薄型 ALTF 能 够 保 证 供 血 ，ALTF 适 合 于 修 薄 应 用 。Alkureishi 等[8]实 验 表 明 ， ALTF 的皮肤有两层动脉血管丛供血，分别是深筋膜丛和真皮下血 管 丛 ，认 为 筋 膜 丛 发 出 细 小 分 支 和 穿 支 发 出 的 斜 行 分 支 在 皮 瓣 一 期修薄的过程中可能被破坏，皮瓣远端出现坏死的可能。可观察 到在真皮下丛向脂肪层发出返支。通过对比穿支皮瓣、穿支血管 蒂部保留半径 2 cm 的组织薄皮瓣和穿支血管蒂部保留半径 1 cm 的组织薄皮瓣的染料灌注量分析可得，穿支血管蒂部保留半径 1 cm 的组织薄皮瓣灌注量最少，从而得出超薄型皮瓣在修薄后将影响 皮瓣边 缘 的 血 流 灌 注 量 ，单 穿 支 的 供 血 区 域 减 少 。Schaverien 等[9] 通过三、四维 CT 血管造影成型技术 清 晰 再 现 穿 支 皮 瓣 的 深 筋 膜 丛和真皮下血管丛，在同一个“血管体区”的穿支体系通过丰富的 深筋膜丛和真皮下血管丛网络相连。在不同“血管体区”的穿支体 系 通 过 大的 血 管 链相 通 ，血 管 链 位 于 深 筋 膜 上 2 mm 脂 肪 层 内 ， 这些大口径血管链均为双流向，对不同“血管体区”的穿支体系中 的血流灌注起着重要的作用。而且真皮下血管丛存在反流血管连 接大口径血管链，见图 1。一期行皮瓣修薄将破坏深筋膜丛及大口 径血管链，将大大减少单穿支的供血区域。穿支类型的出现是随 机的，与脂肪层的厚度没有直接关系。
现代医药卫生 2013年1月15日 第29卷第1期 J Mod Med Health，January 15，2013，Vol.29，No.1
·63·
·综 述 与 讲 座·
超薄型股前外侧穿支皮瓣研究进展
Leabharlann Baidu
宋剑刚 综述，刘鸣江 审校（南华大学附属南华医院手外科，湖南 衡阳 421002）
【关键词】 外科皮瓣； 研究； 超薄型穿支皮瓣； 供血结构； 显微解剖