烧伤病人的临床特点和麻醉处理

烧伤病人的临床特点和麻醉处理

⒈临床特点

⑴静脉通道建立困难，术前常需行静脉切开，为保持通道畅通应妥善固定穿刺针。大面积切痂手术创面暴露大，渗血多，止血困难，尚需加压输液，才能及时得到容量补充。

⑵监测困难，烧伤面积越大，病情越重，麻醉中应该有很多监测指标，但在大面积患者却不能得到，标准化的麻醉监测可能出现困难。

⑶手术麻醉次数多，时间长，多次麻醉则需考虑患者的耐受性、耐药性、变态反应性和病人是否愿意接受多次麻醉等问题。

⑷体温变化大，大面积烧伤病人由于皮肤功能的丧失，体温受环境温度的影响较明显。加之麻醉后血管扩张，体温大量散发以及术中术后输入大量库存血均可使体温下降，小儿患者更加明显。体温过低易导致心率失常，术中一定要注意保温。

⒉麻醉处理

⑴全面的麻醉前估计应包括以下几个方面：①烧伤伤情判断，是否有吸入性损伤；②术前各脏器功能系统评估；③气道评估，估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力，选择合适的麻醉方法和麻醉药。

⑵围麻醉期紧急处理：①维持循环稳定，大面积深度烧伤后常出严重烧伤休克。为防止低血压、低灌注和休克，输液和输血是抗休克的主要措施；②紧急气管插管或气管切开以解除梗阻和维持呼吸功能稳定。

⑶麻醉选择：①烧伤限于四肢时，尽可能选用阻滞麻醉或硬膜外麻醉；②面积较大或躯干部手术时则须用全身麻醉。植皮或切痂手术可采用氯胺酮静脉注射，必要时辅助少量镇痛药，一般不需行气管内插管术。但面颈部手术时则须行气管内插管；③急性期应避免用吸入全身麻醉，以减少呼吸道分泌物增多和加重肺损伤，但吸入麻醉在烧伤植皮和晚期整行手术麻醉中应用越来越多。

⑷麻醉药物选择：①大面积烧伤24小时至2年内绝对禁用琥珀胆碱；②烧伤患者多次削痂植皮手术麻醉时对非去极化肌松药有耐药性，如维库溴铵、阿曲库铵是非烧伤手术患者用量的3～5倍；③烧伤患者多次削痂植皮手术麻醉时麻醉性镇痛药用量明显增大。

⑸容量治疗：①烧伤患者早期死亡的主要原因是低血容量性休克和继发肾衰，扩容治疗是低血容量性休克复苏的主要措施，在确定补液量时，要根据病人血压、心率、尿量、及其他有关指标，如末梢循环、红细胞比容等进行调整；②输液成分应以晶体、胶体联合应用，对于严重休克者应增加胶体输入比例。同时输入小剂量的多巴胺2~10ug/kg，扩张肾血管，

增加肾血流，保护肾功能。

⑹麻醉监测：①心电图电极只能粘贴于任何可能的皮区，如心电图电极需放置在创面上，可采用针形电极；②四肢烧伤患者血压测量有困难，可采用有创监测；③SpO2可利用耳垂探头放在鼻、舌等部位，小儿可采用桡动脉系带探片及小儿指夹探头；④由于体温升降不可避免，行肛温监测，也是该类患者术中监测的重要项目。