肾脏病的常用检查
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位，肾穿刺前夜应服缓泻剂并灌肠及作 碘过敏试验。
肾活检的方法—穿刺点定位
? 部位：一般均选择肾脏下极外侧缘进行 穿刺取材（避开肾脏大血管，且不易穿 入肾盂肾盏，术后并发症少；肾组织含 皮质多，取材满意）。
? 移植肾穿刺可选择肾脏下极、肾上下极 中点的外侧缘、或肾脏上极穿刺取材。
肾活检的方法—穿刺点定位
? 征求患者及家属同意，练习憋气及卧床 排尿，以便密切配合减少并发症；
? 化验出凝血时间，血小板计数及凝血酶 原时间，以了解有无出血倾向；
? 查肌酐清除率、血肌酐、尿素氮、Ｂ超 双肾大小、位置及活动度，必要时查肾 图；
肾活检的方法—肾穿刺前准备
? 定血型、必要时备血； ? 术前２－３日口服或肌注维生素Ｋ１； ? 若拟用静脉肾盂造影电视荧光屏方法定
? 狼疮肾炎的病理类型常随全身系统性狼疮的活 动及治疗缓解而转型。
肾脏活体组织病理检查－禁忌征
绝对禁忌征
? 明显出血倾向 ? 重度高血压 ? 精神病或不配合操作 ? 孤立肾 ? 萎缩肾
相对禁忌征
肾脏或肾周活动性感染 肾肿瘤 多囊肾 过渡肥胖 重度腹水 心衰 严重贫血 休克 妊娠
肾活检的方法—肾穿刺前准备
? 无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊 断不清时。
肾活检的适应症
? 无症状性蛋白尿：蛋白尿持续>1g/d诊断 不清时。
? 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑而无 法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理 资料对指导治疗或判断预后有重要意义 时。
肾活检的适应症
? 急性肾功能衰竭：临床及实验室检查， 无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢 性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
? 移植肾：肾功能明显减退原因不清时或 严重排异反应决定是否切除移植肾或怀 疑原有肾脏病在移植肾中复发。
重复肾穿刺适应证
? 重症肾小球疾病 ：如新月体性肾炎及重症Ⅳ型 儿狼疮肾炎，治疗好转后应重复，以利于制定 后续步骤；
? 激素敏感性肾症综合征 ：多次复发后变为激素 抵抗怀疑病理类型转变时；
? 激素治疗无效病例为追踪病变进展，估计预后 时；
止血。 最原始的肾活检方法。 针吸取材：压迫止血 活体钳取材：局麻、小手术切口、电
灼止血
肾活检的种类 —开放肾活检
? 优点： 直视下取材并止血，盲目性较小，高
危病人 可用此法，如血压过高或具有 凝血缺陷；
取材成功率高，达１００% ； 能多部位取材，有利于对局灶性肾病 变作诊 断。
肾活检的种类 —开放肾活检
? 适应证：只有经皮肾穿刺活检绝对禁忌 或穿刺取材失败而又必须肾活检病理资 料时。
? 并发症：肉眼血尿、肾周血肿、伤口感 染、动静脉瘘、肠梗阻、气胸、肺炎等 。
肾检的种类 —经皮肾穿刺活检
? 简称肾穿刺：用肾穿刺针经背部皮肤刺 入肾下极取材。１９４４年Ａlwall首先 应用，１９５０及１９５１年普及推广 。我国１９５８年赵魁丹及周惠英首先 应用。它是目前国内外最普及的肾活检 方法。成功率：９３－１００% 。
肾脏活体组织病理检查
肾内科
肾脏活体组织病理检查－意义
? 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球 疾病的“金指标”
? 指导选择治疗方案 ? 判断预后 ? 判断治疗效果（重复肾活检）
肾活检的种类 —开放肾活检
? 以外科手术暴露肾脏下极，然后直视取 材并止血。
? 取材方式： 刀切取材：全麻、大手术切口、综合
? 血压下降：防治休克，输血输液，保守无效需 手术止血或部分肾切除及全肾切除，
? 肾绞痛、急性尿潴留： 血块堵塞输尿管、尿道 。
肾活检的并发症
? 肾周血肿：ＣＴ检查４８－８５%, １－ ２w内吸收，大血肿３个月内可完全吸收 ，部分需抗生素预防感染，一旦继发严 重感染需手术切开引流。
? 感染：<0.2% ，严格无菌操作，活动性 肾盂肾炎者严禁穿刺
? 损伤其它脏器：肝、脾、胰、胆、十二 指肠、小肠、结肠、输尿管等
肾活检的并发症
? 动静脉瘘：１５－１９% ，有症状0.1－ 0.5% 。表现为严重血尿或／和肾周血肿 ，顽固性高血压，进行性心衰，腰腹部 血管杂音，９５% 以上在３－３０个月 内自发愈合，少数有严重症状者可行肾 动脉分支栓塞治疗（明胶海绵）。
肾活检的方法—穿刺点定位
? 注意事项：Ｂ超所测皮肤至肾脏距离往 往比实际穿刺深度短，可能与穿刺针将 肾脏顶向腹侧有关 。
肾活检的方法—穿刺步骤
? 穿刺针：负压吸引针、切割针、负压吸 引－切割针、穿刺枪、细针
? 穿刺取材步骤：取俯卧位，腹下垫１０ cm厚的硬枕，以将肾脏顶向背侧。定位 、消毒、铺巾、局麻，先打皮丘，再用 ９cm的腰穿针作探针逐层刺入至肾周脂 肪囊。记下长度，拔针时逐层麻醉，换 用穿刺针，快速进针并拔针。
? 定位：包括经验定位、静脉肾盂造影电 视荧光屏定位、Ｂ超定位、ＣＴ定位、 手触法定位（移植肾）
肾活检的方法—穿刺点定位
? Ｂ超定位： ? 确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距
离，然后取开Ｂ超探头进针（盲目）临 床上常用Ｂ超定位； ? 穿刺探头导针直视穿刺； ? 背部定好穿刺点，Ｂ超探头改放在侧腹 部十二肋下，对准肾穿针进针途径监测 进针。
肾活检的种类 —经静脉活检
? 方式：局麻后血管扩张器插入右颈内静 脉，然后放入导管，在电视荧光屏直视 下将导管插进右肾静脉，并楔入肾下极 。再从导管腔内放入经静脉肾穿针，直 至针头抵达导管顶端，肾穿刺针另一端 可体外连接注射器。肾穿刺取材时，一 方面推进肾穿刺针刺入肾脏，一方面用 注射器抽负压吸取肾组织。
肾活检的种类 —经静脉活检
? 优点：有创伤出血时，血流入血循环， 但须避免穿透肾脏造成肾周血肿。
? 适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须 作肾活检病理检查时。
肾活检的适应症
? 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑 急进性肾炎时或按急性肾炎治疗２－３ 月病情无好转。
? 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则 治疗８周无效时；或先穿刺，根据病理 类型有区别地治疗。
肾活检的方法—穿刺后处理
? 病人观察及过程：局部压迫穿刺部位２ －３分钟、敷盖伤口、腹带包扎、卧床 ２４小时、测ＢＰ、Ｐ，化验尿ＲＢＣ 形态、多饮水、抗炎止血
? 标本处理：送检光镜、免疫荧光镜、必 要时电镜，运送时间长可用１０ % 甲醛 溶液（固定液）固定。
肾活检的并发症
? 血尿：镜下血尿几乎每例均有，１－２ d后消 失，肉眼血尿２－１２ % ，多数持续１－３ d ，少数２－３ w。有时血尿极严重并伴血块。
肾活检的方法—穿刺点定位
? 部位：一般均选择肾脏下极外侧缘进行 穿刺取材（避开肾脏大血管，且不易穿 入肾盂肾盏，术后并发症少；肾组织含 皮质多，取材满意）。
? 移植肾穿刺可选择肾脏下极、肾上下极 中点的外侧缘、或肾脏上极穿刺取材。
肾活检的方法—穿刺点定位
? 征求患者及家属同意，练习憋气及卧床 排尿，以便密切配合减少并发症；
? 化验出凝血时间，血小板计数及凝血酶 原时间，以了解有无出血倾向；
? 查肌酐清除率、血肌酐、尿素氮、Ｂ超 双肾大小、位置及活动度，必要时查肾 图；
肾活检的方法—肾穿刺前准备
? 定血型、必要时备血； ? 术前２－３日口服或肌注维生素Ｋ１； ? 若拟用静脉肾盂造影电视荧光屏方法定
? 狼疮肾炎的病理类型常随全身系统性狼疮的活 动及治疗缓解而转型。
肾脏活体组织病理检查－禁忌征
绝对禁忌征
? 明显出血倾向 ? 重度高血压 ? 精神病或不配合操作 ? 孤立肾 ? 萎缩肾
相对禁忌征
肾脏或肾周活动性感染 肾肿瘤 多囊肾 过渡肥胖 重度腹水 心衰 严重贫血 休克 妊娠
肾活检的方法—肾穿刺前准备
? 无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊 断不清时。
肾活检的适应症
? 无症状性蛋白尿：蛋白尿持续>1g/d诊断 不清时。
? 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑而无 法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理 资料对指导治疗或判断预后有重要意义 时。
肾活检的适应症
? 急性肾功能衰竭：临床及实验室检查， 无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢 性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
? 移植肾：肾功能明显减退原因不清时或 严重排异反应决定是否切除移植肾或怀 疑原有肾脏病在移植肾中复发。
重复肾穿刺适应证
? 重症肾小球疾病 ：如新月体性肾炎及重症Ⅳ型 儿狼疮肾炎，治疗好转后应重复，以利于制定 后续步骤；
? 激素敏感性肾症综合征 ：多次复发后变为激素 抵抗怀疑病理类型转变时；
? 激素治疗无效病例为追踪病变进展，估计预后 时；
止血。 最原始的肾活检方法。 针吸取材：压迫止血 活体钳取材：局麻、小手术切口、电
灼止血
肾活检的种类 —开放肾活检
? 优点： 直视下取材并止血，盲目性较小，高
危病人 可用此法，如血压过高或具有 凝血缺陷；
取材成功率高，达１００% ； 能多部位取材，有利于对局灶性肾病 变作诊 断。
肾活检的种类 —开放肾活检
? 适应证：只有经皮肾穿刺活检绝对禁忌 或穿刺取材失败而又必须肾活检病理资 料时。
? 并发症：肉眼血尿、肾周血肿、伤口感 染、动静脉瘘、肠梗阻、气胸、肺炎等 。
肾检的种类 —经皮肾穿刺活检
? 简称肾穿刺：用肾穿刺针经背部皮肤刺 入肾下极取材。１９４４年Ａlwall首先 应用，１９５０及１９５１年普及推广 。我国１９５８年赵魁丹及周惠英首先 应用。它是目前国内外最普及的肾活检 方法。成功率：９３－１００% 。
肾脏活体组织病理检查
肾内科
肾脏活体组织病理检查－意义
? 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球 疾病的“金指标”
? 指导选择治疗方案 ? 判断预后 ? 判断治疗效果（重复肾活检）
肾活检的种类 —开放肾活检
? 以外科手术暴露肾脏下极，然后直视取 材并止血。
? 取材方式： 刀切取材：全麻、大手术切口、综合
? 血压下降：防治休克，输血输液，保守无效需 手术止血或部分肾切除及全肾切除，
? 肾绞痛、急性尿潴留： 血块堵塞输尿管、尿道 。
肾活检的并发症
? 肾周血肿：ＣＴ检查４８－８５%, １－ ２w内吸收，大血肿３个月内可完全吸收 ，部分需抗生素预防感染，一旦继发严 重感染需手术切开引流。
? 感染：<0.2% ，严格无菌操作，活动性 肾盂肾炎者严禁穿刺
? 损伤其它脏器：肝、脾、胰、胆、十二 指肠、小肠、结肠、输尿管等
肾活检的并发症
? 动静脉瘘：１５－１９% ，有症状0.1－ 0.5% 。表现为严重血尿或／和肾周血肿 ，顽固性高血压，进行性心衰，腰腹部 血管杂音，９５% 以上在３－３０个月 内自发愈合，少数有严重症状者可行肾 动脉分支栓塞治疗（明胶海绵）。
肾活检的方法—穿刺点定位
? 注意事项：Ｂ超所测皮肤至肾脏距离往 往比实际穿刺深度短，可能与穿刺针将 肾脏顶向腹侧有关 。
肾活检的方法—穿刺步骤
? 穿刺针：负压吸引针、切割针、负压吸 引－切割针、穿刺枪、细针
? 穿刺取材步骤：取俯卧位，腹下垫１０ cm厚的硬枕，以将肾脏顶向背侧。定位 、消毒、铺巾、局麻，先打皮丘，再用 ９cm的腰穿针作探针逐层刺入至肾周脂 肪囊。记下长度，拔针时逐层麻醉，换 用穿刺针，快速进针并拔针。
? 定位：包括经验定位、静脉肾盂造影电 视荧光屏定位、Ｂ超定位、ＣＴ定位、 手触法定位（移植肾）
肾活检的方法—穿刺点定位
? Ｂ超定位： ? 确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距
离，然后取开Ｂ超探头进针（盲目）临 床上常用Ｂ超定位； ? 穿刺探头导针直视穿刺； ? 背部定好穿刺点，Ｂ超探头改放在侧腹 部十二肋下，对准肾穿针进针途径监测 进针。
肾活检的种类 —经静脉活检
? 方式：局麻后血管扩张器插入右颈内静 脉，然后放入导管，在电视荧光屏直视 下将导管插进右肾静脉，并楔入肾下极 。再从导管腔内放入经静脉肾穿针，直 至针头抵达导管顶端，肾穿刺针另一端 可体外连接注射器。肾穿刺取材时，一 方面推进肾穿刺针刺入肾脏，一方面用 注射器抽负压吸取肾组织。
肾活检的种类 —经静脉活检
? 优点：有创伤出血时，血流入血循环， 但须避免穿透肾脏造成肾周血肿。
? 适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须 作肾活检病理检查时。
肾活检的适应症
? 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑 急进性肾炎时或按急性肾炎治疗２－３ 月病情无好转。
? 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则 治疗８周无效时；或先穿刺，根据病理 类型有区别地治疗。
肾活检的方法—穿刺后处理
? 病人观察及过程：局部压迫穿刺部位２ －３分钟、敷盖伤口、腹带包扎、卧床 ２４小时、测ＢＰ、Ｐ，化验尿ＲＢＣ 形态、多饮水、抗炎止血
? 标本处理：送检光镜、免疫荧光镜、必 要时电镜，运送时间长可用１０ % 甲醛 溶液（固定液）固定。
肾活检的并发症
? 血尿：镜下血尿几乎每例均有，１－２ d后消 失，肉眼血尿２－１２ % ，多数持续１－３ d ，少数２－３ w。有时血尿极严重并伴血块。