预注去氧肾上腺素防治剖宫产患者低血压和仰卧位综合征_曹亦倩

中国初级卫生保健2013年1月第27卷第1期（总第325期）
仍是预防和控制乳腺疾病的重要手段[4]。

各国的研究资料均显示，筛查可以降低乳腺癌的发生率和死亡率。

在发达国家，乳腺癌的发病率明显下降，归因于乳腺癌前病变的早期诊断和治疗[5]。

在发达国家，超声是诊断乳腺疾病及乳腺肿瘤病变的首选方法之一，其主要优点为简便、易行和无创[6]。

用超声诊断仪检查乳腺肿瘤具有无放射性、方便、经济、快捷、无损伤、定位准确、可准确地鉴别肿块性质以及有利于淋巴结转移的寻找等优点[7]。

特别适合于对妊娠期、哺乳期妇女及年轻妇女的检查，可及时发现直径<1cm 的肿块，并可准确地确定肿瘤的位置、大小，对乳腺癌的早期诊断和治疗极为有利；其对肿块的性质特别是肿块的囊性或实性起到很好的鉴别作用，并可区分哺乳期的肿块是乳腺炎、积乳还是肿瘤[8]；其定位的准确性有利于引导活检，并可提供肿瘤的范围及有无转移的发生，确定其为良性还是恶性，还对手术的定位起到了很大的作用；其方便、快捷，可用于随诊及术后的检查。

彩色多普勒技术及高频超声探头近年来得到广泛的应用，提高了乳腺疾病的诊断水平。

超声检查具有安全、方便、无放射性、无痛苦和可重复检查等优点，且能十分清晰地显示组织，结构层次十分明确，其在诊断乳腺疾病中有着很大的优势[9]。

二维超声检查与彩色多普勒超声及复合超声成像检查技术的结合，可清晰显示正常乳腺组织的大小、结构、位置及病变形态，并可清晰显示肿块的大小、形态、轮廓、发生状况、血流信息及内部回声等，为肿瘤性质的早期诊断提供了依据[10]。

相关研究表明，病灶的大小与其预后有着密切的关系，肿瘤直径小的患者预后好，说明乳腺肿瘤的早期诊断对患者
的治疗及预后有着重要的意义[11]。

因此，每年做乳腺超声体检对于广大女性来说是非常有必要的，便于对乳腺肿瘤的早发现和早治疗。

所以，我们认为超声检查乳腺肿瘤当前仍是一种最简便、经济和无创伤性的检查方式，是诊断乳腺良恶性肿瘤的重要方法。

参考文献
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[收稿日期：2012-10-25](编辑：姜朝晖)剖宫产患者硬膜外麻醉后出现不同程度的血压下降，一般收缩压在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，呈现仰卧位综合征，表现为头晕、胸闷、恶心呕吐、面色苍白和心动过速，严重者危及母婴性命。

仰卧位综合征发生率为2%～30%［1］，临床上通常预注胶体液和改变体位预防仰卧位综合征，但效果不理想。

去氧肾上腺素是α—受体兴奋剂，起效快，作用时间短，无胎儿酸血症等副作用，可降低患者恶心呕吐发生率［2］，是防治低血压的首选血管活性药物。

在连续监测血压的情况下，重复预注小剂量去氧肾上腺素，维持血压于基础水平或下降在基础值20%以内，可以有效预防剖宫产患者仰卧位综合征的发生。

1资料与方法1.1
一般资料
选择2010年2月—2011年5月足月单胎健康产妇160
例，其中择期70例，急诊90例，年龄20～35岁，身高
155～170cm ，体重65～80kg ，美国麻醉师协会分级标准为Ⅰ级或Ⅱ级，所有产妇排除妊高征、糖尿病、心脏病、肝肾
疾病和硬膜外禁忌症，随机分为A 、B 两组，每组80例。

本研究经本院伦理委员会同意，参试者签署知情同意书。

1.2麻醉方法
全部患者术前未用麻醉药，进入手术室后连续三次测血
压、心率，取平均值为基础值，选择前壁静脉置入16号针输液，补充6%羟乙基淀粉或晶体液10～20ml/(kg ·h)，左侧卧位，L 2-3棘间隙硬膜外穿刺后头向置管，分次缓慢注入
1.3%利多卡因+0.3%罗哌卡因(含肾上腺素)15mL ，面罩吸
①磐安县人民医院浙江磐安322300
预注去氧肾上腺素防治剖宫产患者低血压和仰卧位综合征
曹亦倩①，李东风①
关键词
剖宫产；硬膜外麻醉；去氧肾上腺素；仰卧位综合征
doi:10.3969/j.issn.1001-568X.2013.01.031
[中图分类号]R719.8
［文献标识码］B
［文章编号］1001-568X(2013)01-0063-02
氧后取左侧卧位15°～30°，调整硬膜外麻醉平面(针刺感觉减退为准)在T6水平。

术中密切监测血压、脉搏、心电图和血氧饱和度，间隔1min 监测血压1次，取平均值作为血压值。

收缩压低于基础值80%定义为低血压，患者出现头晕、胸闷、恶心呕吐和面色苍白定义为仰卧位综合征。

A 组术中出现低血压或仰卧位综合征时，即加速补液并推注去氧肾上腺素0.10～0.20mg 。

B 组患者麻醉平面出现时即用去氧肾上腺素0.05～0.10mg ，如血压仍下降则重复推注，维持血压于基础水平或不低于基础值20%左右。

两组患者心率＜50次/
min ，静推阿托品0.20～0.50mg 。

1.3
观察指标
观察两组患者麻醉前(T0)、麻醉后1min(T1)、3min(T2)、
5min(T3)、7min(T4)、10min(T5)和胎儿娩出前(T6)各时点的
收缩压、脉搏、低血压和仰卧位综合征例数、去氧肾上腺素用量以及胎儿娩出后1min 和5min 的Apger 评分。

1.4统计分析
采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，统计资料
以(x ±s )表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用重复测量数据的方差分析，计数资料用χ2检验。

2结果
A 组T3、T4、T5和T0相比有显著性差异，P ＜0.05，B
组T2、T3与T0相比，无明显差异，P ＞0.05，见表1。

A 组低血压52例，仰卧位综合征12例，B 组低血压8例，无仰卧位综合征，见表2。

两组婴儿Apger 评分，1min 评分＞8分，5min 评分＞9分。

3讨论
硬膜外麻醉后，产妇仰卧位受巨大的子宫和腹部肌肉的
双重影响，压迫下腔静脉和髂总静脉，使回心血量下降；同时交感神经阻滞引起血管扩张，静脉瘀血，致回心血量更加不足，机体短时间内不能完全代偿，麻醉起效后至胎儿娩出前10～15min 内均会出现持续的血压下降，下降快且严重，易导致低血压或仰卧位综合征，使子宫血流量下降，发生胎儿缺氧、高碳酸血症及酸中毒［3］。

因此，采取积极干预措
施，防范产妇仰卧位综合征，确保母婴平安，是麻醉师处理
剖宫产围手术期的首要问题。

有文献报道，减少局麻药用量，调整产妇体位，减慢注药速度，预注液体，特别是预防性用升压药等处理，可以防治低血压和仰卧位综合征［4］。

剖宫产多属急诊手术，预注液体不现实，麻醉起效至胎儿娩出前时间较短，无法大量注入液体，左倾斜位因影响医生操作，保持时间有限，仍有很多患者出现低血压，甚至仰卧位综合征。

本研究资料显示，A 组低血压52例(65%)，仰卧位综合征12例(15%)，需用升压药物治疗，因此，预注缩血管药确保患者血压维持在基础值或接近基础值80%以内。

B 组低血压8例，无仰卧位综合征，低血压主要原因是麻醉前产妇无法适应平卧位。

A 组低血压状态持续时间短，B 组血压平稳，两组婴儿Apger 评分均在正常范围内。

产妇低血压和仰卧位综合征与肥胖、悬腹垂、巨大儿、羊水过多和多胎妊娠等有一定关系［5］。

升压药物有麻黄碱、去氧肾上腺素、多巴胺和甲氧明等。

近年来有研究认为，临床上较常用的麻黄碱能使产妇和胎儿心率增快，严重者可导致新生儿酸血症［4］。

去氧肾上腺素是人工合成的肾上腺素激动剂，能引起外周血管收缩，使收缩压和舒张压升高，心率放射性减慢，对胎儿无影响，特别适合防治剖宫产产妇低血压和仰卧位综合征。

急诊剖宫产当产妇心率＞
100次/min 时，使用去氧肾上腺素可以降低心率，防止产妇
因心动过速引起心慌不适；当产妇心率＜50次/min 时，联合应用阿托品能有效防止心动过缓。

单次静推去氧肾上腺素通常剂量为40～100ug ［6］，临床中，应根据产妇身高、体重、麻醉平面及血压下降幅度的具体情况调整去氧肾上腺素
用量。

去氧肾上腺素起效快，作用维持时间为5～10
min ，麻醉起效至胎儿娩出前时间一般也在10～15min 之内，因此，无需担忧去氧肾上腺素过量产生
副作用。

综上所述，在连续监测产妇血压的情况下，重复预推少量去氧肾上腺素，可有效预防患者出现低血压、仰卧位综合征，保证剖宫产围手术期母婴的安全。

参考文献
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[收稿日期：2012-10-25](编辑：姜朝晖)
指标
SBP (mmHg)HR
(次/min)组别
A 组
B 组A 组
B 组
T0125±7124±888±1090±8
T1120±6121±789±991±7
T2112±8116±582±680±8
T392±5118±880±584±6
T490±6125±684±786±7
T5100±8122±579±888±5
T6118±6126±881±585±8
表1
两组产妇术中不同时点SBP 和HR 的变化情况(x ±s ，n=80)
表2两组产妇术中低血压、仰卧位综合征和去氧肾上腺素用量胎儿Apger 评分
Apger 评分(分)
组别
A 组
B 组
低血压
(例)52*
8
仰卧位综合征(例)
12*
去氧肾上腺素(mg)0.10±0.040.15±0.02
1min 8.6±0.48.7±0.3
5min 9.5±0.59.6±0.4
*与B 组相比，P <0.01。

预注去氧肾上腺素防治剖宫产患者低血压和仰卧位综合征———曹亦倩等。