昏迷病人的护理ppt课件

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护理
❖ 心理护理 ❖ 病人病情危重 家属易产生急躁心理 应主动
关心病人及家属 介绍病情并告知预后 合理安 排陪护及探视 保持病室安静
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护理
1、各种管道均应按规定贴有标识。 2、昏迷病人须戴有条码式手腕带， 并注明床号姓名、性别、年龄、诊 断等信息。
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❖ ⑤观察受压部位皮肤 有无发红苍白发热现象 立即 解决
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护理
❖ 防止泌尿系统感染
❖ 昏迷病人一般留置尿管 或者使用接尿袋 每 次清理病人尿袋时要注意无菌操作 每日用 20%的碘伏棉球消毒尿道口 导尿管每月更 换一次 帮助病人翻身时 不可将尿袋抬至高 于病人卧位水平 以免尿液倒流造成泌尿系 统感染
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❖ 5回答正确 ❖ 4回答错误 ❖ 3含糊不清 ❖ 2唯有叹息 ❖ 1无反应
语言
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运动
6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激回缩反应 3-肢体屈曲 2-肢体伸直 1-无反应
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观察
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❖ ㈠体温、脉搏、呼吸、血压 ❖ 体温 升高—感染病灶或者中枢神经高热体温、脉搏、呼吸、
❖ 一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。 ❖ 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝
征兆。 ❖ 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。 ❖ 双侧瞳孔散大，对光反射
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神志观察：是反映疾病严重与否的标志
之一
意识障碍分两大类：
意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。
意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内 容丧失。
❖ 加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管
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护理
1、严格无菌操作原则。 2、保持引流通畅，避免扭曲折叠，妥 善固定，注意观察引流液的色和量。 3、按各类引流管护理常规进行护理
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护理
❖ 饮食护理
❖ 昏迷病人2-5天内均应禁食 静脉输液及输入 高营养液维持营养 长期昏迷时应鼻饲流质 饮食 鼻饲食物可为牛奶 米汤 面汤 菜汤 肉 汤和果汁 水 等 另外也可将牛奶鸡蛋淀粉菜 汁等调配在一起 制成稀粥状的混合物 鼻饲 给病人 每次鼻饲量至少300毫升 温度3840° 每日4-5次 鼻饲时 应加强 病人所用餐 具的清洗 消毒
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护理
❖ 体位 取卧体位 头偏向一侧 床头抬高15-30° 有利于脑水肿消退 防止舌根后缀阻塞呼吸
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护理
❖ 皮肤护理
❖ ①每1-2h翻身叩背一次 并按摩受压皮肤避免拖拉 推等动作
❖ ②骨隆突起即受压部位 骶尾部足跟 外踝 肘关节 等 应放棉圈
❖ ③使用热水袋 水温低于50℃ 防止烫伤
❖ ④定期更换床单 即内衣裤 保持床单平整清洁干燥
血压 骤降—病情好转或者是进一步恶化
❖ 脉搏、呼吸、血压 脉率慢/呼吸慢/血压高---脑内压增高的表现。 血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现。 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。
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瞳孔观察：是观察昏迷病人的重要指 征
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护理
❖ 呼吸道的护理 ❖ 观察呼吸次数 节律 类型 呼吸肌动作 勤听呼吸音
舌根后缀者用舌钳拉出 或放置通气道 按时吸痰 对 气管插管或气管切开者 应加强口腔及呼吸道的护理 定时清洗消毒 注意出血 防止滑脱 长期昏迷的病人 机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉， 病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利 于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌 物和呕吐物时，要及时吸出；每次翻身变换病人体 位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎 的发生。
可有无意识的活动， 对强刺激有反应 角膜
反射减弱 瞳孔对光反应迟钝为特征
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意识障碍gcs评分
用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意 识情况，比较客观。 评分标准：15分；正常。
15分～13分：轻度昏迷， 9分～12分：中度昏迷， 8分~5分：重度昏迷， 5分~3分：特重度昏迷
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睁眼
4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼
❖ 颅脑损伤：颅内血肿
⑵由于全身疾患引起
包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷
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分类及临床表现
❖ 浅昏迷：意识不随意运动丧失 对周围事物 及声音 光刺激无反应 但对强烈疼痛刺激 如 压眶等可出现痛苦表情和防御性躲避运动 可见除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种 生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对 光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明 显改变，可伴谵妄或躁动。
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护理
❖ 防止坠床 ❖ 躁动不安的病人应安装床档 必要时使用保
护带 防止病人坠床 摔伤
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护理
❖ 预防结膜角膜炎 ❖ 对眼睛不能闭合者 可给病人涂用抗生素眼
膏并加盖油纱布 以防结膜角膜炎的发生
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护理
❖ 保持肢体功能位置 ❖ 应在足底放拖足板或穿硬底鞋矫正鞋 床上被
动活动关节和按摩肢体 下肢静脉泵治疗 防止 下肢血栓形成
昏迷病人的护理
神经外科
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昏迷定义
❖ 是意识完全丧失的一种严重情况，病人对语 言无反应，各种反射（如吞咽反射 角膜反射 瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。
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病因
❖ ⑴由于大脑病变引起
❖ 脑血液循环障碍：脑出血 脑血栓形成 脑梗 塞 高血压脑病等
❖ 中枢神经系统感染性疾病：脑膜炎 脑脓肿
❖ 颅内占位性病变：颅内肿瘤
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护理
❖ 口腔护理 ❖ 昏迷病人吞咽反射减弱或消失 口腔分泌物集
聚 易引起细菌及霉菌感染 注意观察患者口腔 黏膜的变化 用生理盐水棉球清洁口腔 每日两 次 口唇干裂者可涂石蜡油 口腔黏膜破溃者 涂龙胆紫或西瓜霜
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护理
❖ 防止便秘 长期卧床的人容易便秘 为了防止 便秘 每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含 纤维素多的食物 每日早晚给病人按摩腹部 3天未大便者 应口服果导等缓泻药 必要时 可用开塞露或甘油制剂帮助排便
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❖ 深昏迷： 是最严重的意识障碍。随意活动完 全消失，各种生理反射消失，全身肌肉松弛 对各种刺激均无反应 吞咽咳嗽 角膜瞳孔 等 反射均消失 呼吸不规则 血压可下降 大小便 失禁或潴留 机体仅能维持最基本的生命活动
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中度昏迷
❖ 介于浅昏迷和深昏迷之间即意识活动丧失， 对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。