最新-颅脑损伤康复护理演示文稿ppt课件
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（三）心理和社会方面
精神情感障碍：情绪高涨或低落，或交替出现， 易激怒，攻击性行为 ，偏执
社会参与障碍： 人际关系敏感，不能与家人、 同事和谐相处
康复护理评定
（一）颅脑损伤严重程度评定 Glasgow昏迷评分标准（共15分）：睁眼、运动、语言
8分以下：昏迷，预后不良 ≥9分：无昏迷 3-5分：特重型损伤 6-8分：严重损伤，昏迷6H以上 9-12分：中度损伤，昏迷30’-6H 13-15分：轻度损伤，昏迷30’以内 清醒后依据损伤后遗忘PTA期间长短评定损伤程度
（二）功能及预后评测 分为5个等级：
恢复 良好
中度 日常生活能自理， 残疾 从事特殊工作或学习
神志清醒，构音和言语
重度残疾 障碍，需要照顾
反应性降低有觉醒为特征的
植物状态
一种持续状态，病人有睁眼、 吸吮、呵欠与局部运动反应
死亡
康复护理评定
（三）神经行为恢复阶段的评估：从无反应到有反应 分为8个等级
渐加入心理和社会康复） 第三阶段：伤后半年-一年（心理康复）
康复护理的目标
通过以功能训练为主的综合措施， 争取达到生活自理，过正常人生活
具体目标
防治并发症，减少后遗症 促进患者功能恢复，充分发挥残存功能 调整心理状态 学习使用辅助器具，指导家庭生活
康复护理措施
（一）
昏迷 和无 意识 期的 康复 护理
2014-颅脑损伤康复护理演 示文稿
学习要求
• 了解颅脑损伤的分型 • 熟悉颅脑损伤的主要功能障碍 • 熟悉颅脑损伤康复护理评定情况 • 掌握康复护理措施及健康教育
颅脑损伤分型
按损伤性质： 开放性损伤 闭合性损伤
头皮、颅骨、硬脑膜三者破损情况
颅脑损伤分型
按损伤病理机制： 原发性损伤 直接损伤导致脑挫伤、撕裂伤、
制定康复目标的注意事项
颅脑损伤引起的功能障碍多种多样，患者间差异大， 不能用一种统一的模式对患者进行康复治疗 制定短期计划的同时制定长期计划，前者在于挽救 生命，后者在于患者存在的问题有计划的进行康复
康复治疗目的
主要在于恢复患者意识，改善其运动、认知能力，提 高生活质量
分为三个阶段 第一阶段：伤后数日内（重症监护，抢救病人生命为主） 第二阶段：上后数日-半年（行为、认知、运动康复并逐
命名障碍 失语：语言中枢受损
康复护理评定
认知障碍评定：
认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、 知觉、注意力、记忆理解和智能等。
认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理 解异常、空间辨别障碍等。
康复护理评定 心理障碍评定：
心理变化过程：震惊、否定、抑郁、对抗、独立、适应 心理特征：孤独感、自卑感、自尊心强、群体意识强
异常行为评定：攻击性、易冲动、幼稚、反社会性、 丧失自知能力，有强迫意念
对策：行为记录，发现不恰当的行为及其发生的频 率，以便为治疗制定目标
康复护理评定
（四）运动功能，言语功能，认知功能，心理等评定
康复护理评定
运动障碍评定
评定内容： 肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步 行能力等
评定方法：
硬膜下、硬膜外和颅内血肿 继发性损伤 颅内压增高、脑缺血缺氧、感染
颅脑损伤 临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变
眼部征象
神经系统局灶症状体征
主要功能障碍
（一）身体方面
瘫痪 迟缓性及痉挛性瘫痪 运动失调 肌肉力量及肌张力失调 震颤 椎体外系损伤导致 平衡和直立反应的障碍 中枢受损 感觉障碍 感觉倒错、过敏或减退 脑神经损伤 面、听、动眼、视神经损伤 迟发性癫痫 一周后出现
手法肌力测定（MMT） Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析
康复护理评定
言语功能评定
言语错乱
n 答非所问但语言流畅 n 失定向：时间、空间、人物定向障碍 n 缺乏自知力：否认自己有病
构音障碍：因神经病变、与言语有关的肌肉麻痹、收缩
力减弱或运动不协调所致，表现为吐词不清、说话费力
Glasgow昏迷评分量表
睁眼反应 开启
自发的
4
听到言语或口头命令时
3
有疼痛刺激时
2
无反应
1
运动反应 对疼痛刺激 能遵从
6
指出疼处
5
回撤反应
4
异常屈曲（去皮质强直）
3
异常伸展（去小脑强直）
2
无反应
1
言语反应 对口头命令 能朝向发音的方向
5
错乱的会话
4
不合适的言词
3
不理解声音
2
无反应
1
康复护理评定
ห้องสมุดไป่ตู้
促神经恢复药物 维持营养、保持水和电解质平衡 合理体位 催醒治疗 预防并发症
康复护理措施
催醒治疗
药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助催醒。 音乐疗法 亲人谈话 肢体运动和皮肤刺激 按摩和针灸治疗 高压氧治疗
康复护理措施
预防并发症
压疮 呼吸道感染 泌尿系感染 关节挛缩变形 深静脉血栓形成等
康复护理措施
主要功能障碍
（二）认知方面
• 注意力和集中力下降 • 记忆力和学习能力下降 • 知觉障碍 • 言语功能障碍：以失语症多见
言语和语言的区别
主要功能障碍
（二）认知方面
失语症：指因言语功能有关的病变后，造成
患者对人类交际符号系统的理解和表达能 力的损害，常表现为听、说、读、写、计 算等方面的障碍。
主要功能障碍
PQRST法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）编故事法
注意力训练: 猜测游戏、删除游戏、时间感训练 感知力训练:反复认知和使用训练 解决问题能力训练:提取信息、排列数字、物品分类
康复护理措施
（四）运动功能障碍的康复
软瘫期
良姿位摆放 被动活动 主动活动
•痉挛期
康复护理措施
（三）认知功能障碍的康复训练
失用症训练 结构失用：训练物品排列，立体感训练 运动失用：日常生活训练，如刷牙 穿衣失用：用暗示提醒指导穿衣 意念性失用：视觉暗示帮助，如上一个动作后， 下一个动作的提醒 意念运动性失用：触动无意识的自发运动
康复护理措施 （三）认知功能障碍的康复训练
记忆力训练
（二） 行为 恢复 期的 康复 护理
排除引起躁动不安的原因
环境管理
异常行为康复护理
减少、控制破坏行为， 解释鼓励、激发兴趣， 控制不良行为，改变治疗环境。
康复护理措施
（三）认知功能障碍的康复训练
失认症训练 单侧忽略：环境改变，阅读训练，患侧感觉输入， 患侧上下肢主动参与翻身 视觉空间失认：颜色、面容、方向、结构图案 Gerstmann综合征：左右定向、手指认识、读写训 练、左右定向力
精神情感障碍：情绪高涨或低落，或交替出现， 易激怒，攻击性行为 ，偏执
社会参与障碍： 人际关系敏感，不能与家人、 同事和谐相处
康复护理评定
（一）颅脑损伤严重程度评定 Glasgow昏迷评分标准（共15分）：睁眼、运动、语言
8分以下：昏迷，预后不良 ≥9分：无昏迷 3-5分：特重型损伤 6-8分：严重损伤，昏迷6H以上 9-12分：中度损伤，昏迷30’-6H 13-15分：轻度损伤，昏迷30’以内 清醒后依据损伤后遗忘PTA期间长短评定损伤程度
（二）功能及预后评测 分为5个等级：
恢复 良好
中度 日常生活能自理， 残疾 从事特殊工作或学习
神志清醒，构音和言语
重度残疾 障碍，需要照顾
反应性降低有觉醒为特征的
植物状态
一种持续状态，病人有睁眼、 吸吮、呵欠与局部运动反应
死亡
康复护理评定
（三）神经行为恢复阶段的评估：从无反应到有反应 分为8个等级
渐加入心理和社会康复） 第三阶段：伤后半年-一年（心理康复）
康复护理的目标
通过以功能训练为主的综合措施， 争取达到生活自理，过正常人生活
具体目标
防治并发症，减少后遗症 促进患者功能恢复，充分发挥残存功能 调整心理状态 学习使用辅助器具，指导家庭生活
康复护理措施
（一）
昏迷 和无 意识 期的 康复 护理
2014-颅脑损伤康复护理演 示文稿
学习要求
• 了解颅脑损伤的分型 • 熟悉颅脑损伤的主要功能障碍 • 熟悉颅脑损伤康复护理评定情况 • 掌握康复护理措施及健康教育
颅脑损伤分型
按损伤性质： 开放性损伤 闭合性损伤
头皮、颅骨、硬脑膜三者破损情况
颅脑损伤分型
按损伤病理机制： 原发性损伤 直接损伤导致脑挫伤、撕裂伤、
制定康复目标的注意事项
颅脑损伤引起的功能障碍多种多样，患者间差异大， 不能用一种统一的模式对患者进行康复治疗 制定短期计划的同时制定长期计划，前者在于挽救 生命，后者在于患者存在的问题有计划的进行康复
康复治疗目的
主要在于恢复患者意识，改善其运动、认知能力，提 高生活质量
分为三个阶段 第一阶段：伤后数日内（重症监护，抢救病人生命为主） 第二阶段：上后数日-半年（行为、认知、运动康复并逐
命名障碍 失语：语言中枢受损
康复护理评定
认知障碍评定：
认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、 知觉、注意力、记忆理解和智能等。
认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理 解异常、空间辨别障碍等。
康复护理评定 心理障碍评定：
心理变化过程：震惊、否定、抑郁、对抗、独立、适应 心理特征：孤独感、自卑感、自尊心强、群体意识强
异常行为评定：攻击性、易冲动、幼稚、反社会性、 丧失自知能力，有强迫意念
对策：行为记录，发现不恰当的行为及其发生的频 率，以便为治疗制定目标
康复护理评定
（四）运动功能，言语功能，认知功能，心理等评定
康复护理评定
运动障碍评定
评定内容： 肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步 行能力等
评定方法：
硬膜下、硬膜外和颅内血肿 继发性损伤 颅内压增高、脑缺血缺氧、感染
颅脑损伤 临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变
眼部征象
神经系统局灶症状体征
主要功能障碍
（一）身体方面
瘫痪 迟缓性及痉挛性瘫痪 运动失调 肌肉力量及肌张力失调 震颤 椎体外系损伤导致 平衡和直立反应的障碍 中枢受损 感觉障碍 感觉倒错、过敏或减退 脑神经损伤 面、听、动眼、视神经损伤 迟发性癫痫 一周后出现
手法肌力测定（MMT） Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析
康复护理评定
言语功能评定
言语错乱
n 答非所问但语言流畅 n 失定向：时间、空间、人物定向障碍 n 缺乏自知力：否认自己有病
构音障碍：因神经病变、与言语有关的肌肉麻痹、收缩
力减弱或运动不协调所致，表现为吐词不清、说话费力
Glasgow昏迷评分量表
睁眼反应 开启
自发的
4
听到言语或口头命令时
3
有疼痛刺激时
2
无反应
1
运动反应 对疼痛刺激 能遵从
6
指出疼处
5
回撤反应
4
异常屈曲（去皮质强直）
3
异常伸展（去小脑强直）
2
无反应
1
言语反应 对口头命令 能朝向发音的方向
5
错乱的会话
4
不合适的言词
3
不理解声音
2
无反应
1
康复护理评定
ห้องสมุดไป่ตู้
促神经恢复药物 维持营养、保持水和电解质平衡 合理体位 催醒治疗 预防并发症
康复护理措施
催醒治疗
药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助催醒。 音乐疗法 亲人谈话 肢体运动和皮肤刺激 按摩和针灸治疗 高压氧治疗
康复护理措施
预防并发症
压疮 呼吸道感染 泌尿系感染 关节挛缩变形 深静脉血栓形成等
康复护理措施
主要功能障碍
（二）认知方面
• 注意力和集中力下降 • 记忆力和学习能力下降 • 知觉障碍 • 言语功能障碍：以失语症多见
言语和语言的区别
主要功能障碍
（二）认知方面
失语症：指因言语功能有关的病变后，造成
患者对人类交际符号系统的理解和表达能 力的损害，常表现为听、说、读、写、计 算等方面的障碍。
主要功能障碍
PQRST法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）编故事法
注意力训练: 猜测游戏、删除游戏、时间感训练 感知力训练:反复认知和使用训练 解决问题能力训练:提取信息、排列数字、物品分类
康复护理措施
（四）运动功能障碍的康复
软瘫期
良姿位摆放 被动活动 主动活动
•痉挛期
康复护理措施
（三）认知功能障碍的康复训练
失用症训练 结构失用：训练物品排列，立体感训练 运动失用：日常生活训练，如刷牙 穿衣失用：用暗示提醒指导穿衣 意念性失用：视觉暗示帮助，如上一个动作后， 下一个动作的提醒 意念运动性失用：触动无意识的自发运动
康复护理措施 （三）认知功能障碍的康复训练
记忆力训练
（二） 行为 恢复 期的 康复 护理
排除引起躁动不安的原因
环境管理
异常行为康复护理
减少、控制破坏行为， 解释鼓励、激发兴趣， 控制不良行为，改变治疗环境。
康复护理措施
（三）认知功能障碍的康复训练
失认症训练 单侧忽略：环境改变，阅读训练，患侧感觉输入， 患侧上下肢主动参与翻身 视觉空间失认：颜色、面容、方向、结构图案 Gerstmann综合征：左右定向、手指认识、读写训 练、左右定向力