机械通气的概述

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适用于自主呼吸较强的病人。 作用与PEEP相似。
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CPAP
Flow (L/m)
Pressure (cm H2O)
Volume (mL)
CPAP level
Time (sec)
压力支持通气(PSV)
PSV是一种压力辅助通气模式,自主吸气 触发,预置气道正压作为吸气时辅助。 吸气的启动、时间、流速和容量以及终 止均由患者控制。
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机械通气
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机 并发症
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呼吸机原理
呼吸机的类型 类型与呼吸机吸——呼切换方式有 关,大致可分成压力切换、容量切 换、时间切换与流速切换方式。
工作原理 触发方式 压力、流量、时间 控制方式 容量、压力 切换方式 时间、流量、压力 40
压力支持通气(PSV)
在病人自主呼吸的基础上,每次吸气得 到呼吸机设定的压力辅助支持。
呼吸频率由病人自主呼吸决定,无自主呼 吸者不能使用.
锻炼病人的呼吸肌,准备撤离呼吸机。 PSV开始以10~12cmH2O为宜。
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PSV的压力与流速波形
减速气流,流速切换
SIMV + PSV
常用的通气模式 也用于撤机过程 SIMV + PSV 联合应用时
人工气道梗阻的处理
常见原因
导管扭曲 气囊疝出堵塞导管远端开口 痰栓或异物阻塞管道 气管壁塌陷 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
处理方法
调整人工气道位置 抽出气囊气体 试验性插入吸痰管并吸痰。 若气道梗阻不缓解,应立即拔除气管插管或气管切开所置
套管,重新建立人工气道。
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禁忌症
机械通气无绝对的禁忌症 一些特殊疾病应首先作必要的处理 张力性气胸或气胸 -胸腔闭式引流 上呼吸道梗阻 -机械通气前尽可能清除 肺大泡 -限制气道平台压、密切监测 严重的心功能不全 -血流动力学监测,维
持 合适的心脏前负荷
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应用指征
FIO2>40%,PaO2<60mmHg PaCO2>60mmHg,pH<7.30 呼吸急促,f>35bpm 潮气量<正常的1/3 肺活量<15ml/kg VT/VD>0.6
切换方式
患者控制
呼吸机或患者控制
呼气动力
胸廓与肺的弹性回缩
胸廓与肺的弹性回缩
呼气末肺泡内压 等于大气压
等于或高于大气压
机械通气的病理生理目的
支持肺泡通气 减少呼吸功 纠正通气/血流比例失调 维持或增加肺容积
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支持肺泡通气
对于通气不足的病人,依靠机械 通气为病人提供部分或全部的通 气量。
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辅助/控制通气
间歇指令通气(IMV)
呼吸机按IMV设定的参数间断送气 ,每两次机械通气之间容许自主呼 吸,由病人自主触发产生可变的潮气 量和吸气时间等,有较多的呼吸肌 参与通气。
适用于自主呼吸较弱的病人,对血流 动力学影响较小。
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间歇指令通气
同步间歇指令通气(SIMV)
间歇指令通气基础上的改进,保证人机同步,又不影响患者的自主呼吸 在每个呼吸周期内,存在一个等待触发期(称触发窗) 在触发窗内有效触发,则呼吸机同步输送一次指令通气 在触发窗内无有效自主呼吸触发,则在触发窗结束时呼吸机自动给一次
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人工气道:气管插管
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气管切开
需长期行机械通气者,或上气道阻塞狭窄者, 或鼻腔疾病不宜气管插管者,气道分泌物多而 引流不畅者,如无禁忌证,可行气管切开。
优点:吸痰方便,效果好,不影响进食进水, 可长期保留,切开前插入气管插管,以保证切 开顺利,防止手术中呼吸、心跳骤停。
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气 管 插 管及气管切开置 管
双水平正压通气(BIPAP)
由CPAP发展而来,建立在两个不同CPAP水 平上的通气模式
呼吸机按照预设的高、低压水平及高、低压时 间送气
高压时气流进入患者肺内-相当于吸气 低压时气体从患者肺内流出-相当于呼气 允许患者在高、低压两个压力水平上自主呼吸 还可以在低压水平上设置压力支持
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机
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基本原理
吸气时呼吸机将空氧混合气压入 肺内,产生或辅助肺间歇性膨胀; 呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩 使肺或肺泡自动萎缩,排出气体,
产生呼气。
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CO2
O2
自主呼吸过程
呼吸中 枢
神经传导
神经肌 肉接头
,即使出现呼吸暂停病人 也会得到预定的控制通气 支持。
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SIMV+PSV压力与流速波形
指令通气送气方式为VCV
SIMV + PS + PEEP (指令通气的送气方式为PCV)
F
(L/min)
P
(cm H2O)
Set PC level
Set PS level
V (ml)
PEEP level
Time (sec)
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减少呼吸功
通过机械通气做功,使患者呼吸 肌做功减少,降低呼吸肌氧耗, 从而缓解呼吸困难症状,缓解呼 吸肌疲劳,并改善其它重要器官 或组织的氧供。
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纠正通气/血流比例失调
正压通气可改善吸入气体在肺内 分布的均匀性,改善通气/血流 比例,提高血氧含量。
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维持或增加肺容积
机械通气使肺脏充分膨胀,可 预防和治疗肺不张及其相关的 氧合、顺应性、防御机制异常 。应用PEEP可维持或增加功 能残气量,用于治疗术后低氧 血症和ARDS等。
常规频率呼吸机:目前常用的呼吸机多为此种 类型
高频喷射呼吸机:可控制频率在1~20Hz
高频震荡呼吸机:频率在50Hz以上。
按应用对象
成人呼吸机
小儿呼吸机
成人-小儿兼用呼吸机。
按驱动气体回路
直接驱动呼吸机(单回路)
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急救呼吸器与多功能呼 吸器
呼吸机模式介绍
通气模式:是呼吸机完成机械通气的方 式,每个模式包括固定参数。
1928年 iron lung 1934年 Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机——
“Spiropulsator” 1948年 美国Bennett发明间歇正压呼吸机TV-2P 1951年 瑞典Engstrom Medical公司生产出第一台定
容呼吸机Engstrom100取代了当时的“铁肺” 1964年 Emerson第一台电动控制呼吸机 80年代以来 新一代多功能电脑型呼吸机 我国起步晚,1958年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。
肌纤维收 缩
胸腔内压 降低
肌腱及肌 梭张力变

O2和 CO2
血气变化 反馈
肺容积变化
机械通气与自主呼吸比较wenku.baidu.com一)
机械通气与自主呼吸比较(二)
自主呼吸
机械通气
吸气信号来源
呼吸中枢
呼吸中枢或呼吸机
吸气动力
吸气肌收缩产生的负压
呼吸机提供的正压
吸气期肺泡内压 低于大气压
高于大气压
潮气量
主要由患者吸气力量决定 主要由设置潮气量支持压力决定
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机械通气的临床目标
纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 保证镇静和肌松的安全性 防止或改善呼吸肌疲劳 减少全身和心肌的氧耗 维持胸壁的稳定性
机械通气
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机
机械通气的概述
机械通气
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机
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概念
机械通气是应用呼吸机进行人工 呼吸的一种方法。主要目的是改 善氧合和通气,纠正低氧血症和 高碳酸血症,同时可减轻病人的 呼吸作功和氧耗,支持呼吸和循 环功能。
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发展历史
指令通气 在触发窗外,患者可进行自主呼吸 还允许对触发窗外的自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)
同步间歇指令通气(SIMV)
即与病人呼吸同步化的IMV 特点 同步窗口 准备撤机 随病情变化,使自主呼
吸成分逐渐加大。呼吸频率降至5 次/min以下,稳定4~6小时后可脱 机。
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BiPAP or Bi-level) 成比例通气(Proportional assist ventilation )
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辅助/控制通气(A/C)
控制通气(C)
呼吸机完全代替患者的自主呼吸 即患者的RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制
辅助通气(A)
在患者吸气用力时提供通气辅助 患者开始自主吸气触发呼吸机时,按照预设的潮气量或吸气压力给
control ventilation, PRVCV) 压力限定通气(pressure limit ventilation, PLV) 气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,
APRV) 双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,
患者送气
两者的送气条件是相同的,两者的区别在于是否由患者触发。
呼吸机预先设定呼吸频率,自主呼吸频 率超过它(有自主呼吸触发时)为辅助通 气,低于它则为控制通气。预设呼吸频 率“安全阀”作用。
临床麻醉和术后呼吸支持最常用的通气 方式。
特点:有利于人机配合,降低呼吸功,可 以保证基本的通气安全。
1971年制成电动时间切换定容呼吸机。
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1928年 iron lung
美国田纳西州女子 奥德尔顿因患上小儿 麻痹,以致身体无法 呼吸,终生都要依靠 “铁肺”活命,在这 个“铁肺”里生活了 57年,日前奥德尔 顿度过了她的60大寿。
Simense900c
Bennet8400
无创呼吸机
机械通气
SIMV压力与流速波形
SIMV触发窗=60/RR
呼气末正压通气(PEEP)
机械通气时,呼气期维持较低的气道 正压,使呼气末肺泡压大于零。
目的 使萎陷的肺泡复张,提高氧分压。
作用 治疗急性肺损伤及肺水肿,如 ARDS。
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呼气末正压通气
持续气道正压通气 (CPAP)
在整个呼吸周期均提供恒定的 正压气流,使气道保持正压。 但呼吸过程由自主呼吸完成。
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机械通气
概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机
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呼吸机的连接方法
面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管
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面罩鼻罩连接
适用于呼吸衰竭较轻,意识障碍 较轻,呼吸道自洁能力完整,有 自主呼吸的病人。BiPAP呼吸机 采用面罩(鼻罩)连接。
目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。
适应证
上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 清除气道分泌物 提供机械通气的通道
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气管插管
有经口腔或鼻腔二种
经口插管插入相对容易,快速,管径可相对 较粗,吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐 受,不易固定,留置时间不能太长。
经鼻插管病人易接受,可在清醒状态下应用, 不影响进食、饮水。耐受性好,可长期留置。 缺点是口径偏小,不利于吸痰。
常用通气模式
辅助/控制通气(A/C) 间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气(SIMV) 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气 (CPAP) 压力支持通气(PSV) 压力控制通气(PCV)
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新型通气模式
分钟指令性通气(mandatory minute ventilation, MMV) 压力调节容量控制通气(pressure regulated volume
呼吸机的分类
按照压力方式及作用
体外式负压呼吸机:如早期的铁肺、胸盔式呼吸机 直接作用于气道的正压呼吸机:
按照动力来源
气动呼吸机 电动呼吸机 电控、气动呼吸机。
按照吸气向呼气的切换方式
压力切换型; 容积切换型; 时间切换型; 流速切换型; 联合切换型。
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呼吸机的分类
按通气频率的高低
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鼻罩及其连接
面罩及其连接
鼻面罩的并发症
气压伤 压力过高时可能会出现皮 下气肿、气胸等。
皮肤压伤 头带过紧所致,注意调 整头带到病人比较舒适的程度。
胃肠胀气 必要时插胃管减压。 注意由于恶心呕吐引起窒息。
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呼吸机的连接方法
人工气道
将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的 气体通道
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适应症
治疗性机械通气
心肺复苏后期治疗。 通气功能不全或衰竭。 换气功能衰竭,如ARDS、肺水肿、肺不 张
、 肺栓塞、肺炎等。 呼吸机械功能失调或丧失。 非特异性衰弱,不能代偿呼吸做功的增加。
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适应症
预防性机械通气 血流动力学不稳定。 术后恢复期病人,过度肥胖、慢性阻 塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢 紊乱等。 吸入性肺损伤。 恶病质、严重衰弱病人。
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