心身疾病的诊断与防治

四、心身疾病的诊断与防治

<一>诊断

1、心身疾病的诊断要点及救治：

①明确的躯体症状（心理因素引起的躯体症状）

②寻找心理社会、刺激因素，并明确其与躯体症状的时间关系（躯体有器质性变化或明确的病理性过程）

③排除躯体疾病和神经症，以及“诈病”的诊断。（不符合躯体疾病及神经症“诈病”的诊断）

2、心身疾病的诊断程序：

①采集病史：除与临床病史采集相同外，还要特别注意收集病人心理、社会方面的有关资料，如心理发展情况、个姓或行为特点、社会生活事件及人际关系、家庭支持等，从中初步寻找与心身疾病发生、发展有关的因素。

②体格检查：与临床条件体检相同，但要注意体检时病人的心理行为反应方式，有时可从病人对体检的特殊反应中找出其心理素质上的某些特征，如是否过分敏感、拘谨等。

③心理学检查：对初步疑为心身疾病者，应结合其病史，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量，直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查，以确定心理、社会因素的性质，内容和在疾病发生、发展、恶化或好转中的作用。

④综合分析：据以上收集的资料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病？何种心身疾病？由哪些心理、社会因素起主要作用及可能的作用机理等问题作出恰当的估计，以便确诊。

<二>治疗

1、心身疾病的治疗原则是：心身同治，酌情择重。

①发病急、躯体症状严重者，以躯体对症治疗为主，心理治疗为辅。

如对于过度换气综合症的病人，在症状发作期必须及时采取生物学治疗手段对症处理，以阻断恶性循环，否则将使症状进一步恶化，呼吸性碱中毒加重，出现头痛、恐惧甚至抽搐等。同时对有过度焦虑的恐惧反应的病人给予心理疏导治疗。

②对以心理症状为主，躯体症状为次者；或虽以躯体症状为主，但已呈性经过的心身疾病，

则可在实施常规躯体治疗的同时，重点给予心理治疗。如绝育术后下肢瘫痪，除给予适当的药物治疗及功能训练外，重点着手心理疏导治疗及暗示疗法。再加痉挛性输卵管梗阻，只须心理疏导及暗示治疗即可痊愈。

2、心身疾病实施心理治疗的目的是：

①消除心理社会紧张刺激的因素<例>

②消除心理学病因，逆转心身疾病的心理病理过程，使之由病理心理生理心理向健康方面发展，这是治本。

③消除生物学症状。通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾

病的康复，如采用长期松弛训练或生物反馈疗法，能改善循环系统，降低血压。

3、心身疾病的心理治疗手段，应视不同层次，不同方法，不同目的而决定，支持疗法，环

境控制，松弛训练，生物反馈，认知治疗，行为矫正疗法，家庭疗法，集体疏导，个体疏导等心理治疗方式均可酌情选择使用。

<三>预防：

心身疾病是心理因素和生物因素综合作用的结果，因而其预防也应同时兼顾心、身两方面。心理社会紧张刺激因素大多需要较长时间的作用才会引起心身疾病，但突发的强刺激例外，故心身疾病的心理学预防应从早做起。

具体的预防工作包括以下内容：

1、对那些具备明显心理素质上弱点的人，如易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早

通过心理指导加强其健全个性的培养。

2、对于那些具备明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动、过度减肥等，应利用心理学技术指导其进行矫正。

3、对那些工作和生活环境中存在明显应激症的人，应及时帮助其进行适当调整，以减少不必要的心理刺激。

4、对那些出现情绪危机的正常人，应及时帮助加以疏导。

5、对那些具备心身疾病遗传倾向如高血压，疑难病症家族史或已有心身疾病的先兆征象者则更应注意加强心理预防工作。

总之，心身疾病的心理、社会方面的预防工作是多层次，多侧面的，是心理卫生工作的重要内容，也涉及到医院的设施，管理及医务人员的素质，诊疗技能和水平。

医务人员的服务，态度、言语、行为，对心身疾病的防治至关重要，因患者对医务人员高度信任，故医务人员的言行即可治愈病，也可导致疾病。因此在日常工作中我们时刻要牢记自己的神圣职责。

从上所述，我们了解了医学模式的转化及心身疾病的预防概况，在妇产科疾病有不孕不育症的诊治心理疏导治疗，将心身疾病消灭在萌芽状态，杜绝其发生、发展。