[课件]三级医院评审标准解读PPT
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散在其余各章节中 • 医学信息：8项13条
• 与信息相关：约53条
• 第七章监测指标：共6节
6-5-1-1 管理组织 • 内容：建立以院长为核心的信息化管理组织及负 责信息管理的专职机构 • 准备：对照标准，完善各类文件
• 大体材料：各类红头文件，各类会议记录等，要
求信息化领导机构成员了解医院信息化建设的情
三级医院评审标准 解读
评审目的、标准及方法
• 目的：以评审来促进医院发展
• 标准：严格遵循卫生部、江苏省等级医院评审
标准
• 方法：以台账与现场查看为主要手段，结合部
分座谈
• 转变：由注重功能实现转变为注重应用
迎评工作步骤
• 认真学习评审细则 • 分类整理出相关条款
• 逐条、逐句理解标准，对照自查
• 明确目标，分工搜集，完善材料 • 落实、改进
对评审标准的认识
• 信息化建设内容分散在各个章节 • 信息化建设要求内容丰富，标准明确 • 检验信息系统的服务能力、整合能力 • 验证信息系统对质量、安全、管理及服务的支撑 能力 • 第七章监测指标的实现是医院信息化建设的方向
与信息相关条款
• 信息化建设评审内容除了6-5以外有许多分
息系统整合
6-5-4-1 网络坏境
• 内容：网络环境满足信息化需要
• 准备：网络建设需符合较长一段时间信息
化的发展，网络设备支持远程管理
6-5-5-1 网站、远程
• 内容：建有符合规范的网站、远程业务
• 准备：建有网站，符合网站建设规范，开
展远程教育和会诊
6-5-6-1 信息安全
• 内容：加强信息系统的安全保障和患者隐
安全管理
• 实施国家信息安全等级保护制度
• 完善的容灾备份机制
• 有效的防病毒、防入侵措施 • 严格的权限控制
• 完整的安全监管记录、预警、整改、总结
• 开展信息安全应急演练
信息系统对质量的支撑
示例1 各项指标符合要求： 1、有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》 开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗 C 流程 2、有岗位职责，相关人员知晓其履职要求 符合“C”，并： 4-22-2-1 有质 量管理制度与 1、对相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程的落实情况进 岗位职责 行检查 2、对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监 测、分析和反馈，提出控制措施
B
A
信息系统对患者安全的支撑
示例1 各项指标符合要求： 1、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全 院范围内统一实施 C
3-1-1-1 对就 诊患者施行唯 符合“C”，并： 一标识(医保卡、 B 新型农村合作 医疗卡编号、 1、对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、 身份证号码、 新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等 病历号等)管理 符合“B”，并： 1、对提高患者身份识别的正确性有改进方法，如在重点部 门(急诊、新生儿、ICU、产房、手术室)使用条码管理 A
需求
• 准备：不断完善管理信息系统，为医院
精细化管理做支撑
6-5-2-2 临床信息系统
• 内容：临床信息系统应用满足医疗工
作需求
• 准备：不断完善临床信息系统，为临
床医疗等作支撑
6-5-3-1 交互共享
• 内容：根据国家相关规定，实现信息互联
互通、交互共享
• 准备：信息资源共享，避免信息孤岛，信
况等。
6-5-1-2 规划
• 内容：制定信息化建设中长期规划和年度
工作计划
• 准备：中长期规划和年度规划，需包含配
套落实和支持保障措施
6-5-1-3 规章制度
• 内容：有保障信息系统建设、管理的规章
制度
• 准备：信息相关的规章制度，要能体现不
断完善、修订相关制度。
6-5-2-1 管理信息系统
• 内容：管理信息系统应用满足医院管理
Baidu Nhomakorabea 信息系统对患者安全的支撑
示例2 各项指标符合要求： 1、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效 识别和确认“危急值” 2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危 C 急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或 3-6-2-1 严 值班医师报告，并做好记录 格执行“危 急值”报告 3、医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录 制度与流程 符合“C”，并： (★) 1、信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时 B 向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示 符合“B”，并： 1、网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效 A 2、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施
利用资金，加强监管，保障投入效益
6-5-8-1 图书馆
• 内容：图书馆基本设置和藏书数量能满足临床 科研教学需求，实施支持网上预约、催还、续 借和馆际互借，能提供网络版医学文献数据库 检索服务 • 准备：对照标准，完善各类制度，加强医学文 献数据库检索功能
重点关注内容
• 信息安全管理
• 信息系统对质量的支撑 • 信息系统对患者安全的支撑 • 信息系统对服务的支撑 • 信息系统对管理的支撑 • 信息统计评价
私保护 • 准备：实施国家信息安全保护制度，采用 制度和技术手段相结合的方法加强信息安 全的保护
6-5-6-2 运维管理
• 内容：加强信息系统运行维护
• 准备：日常运维规范化、常态化，有完整
的监控、预警、整改及总结过程
6-5-7-1 经费保障
• 内容：信息化建设有经费保障
• 准备：加大信息化建设的经费投入，合理
B
符合“B”，并：
1、医院建有血透监测信息系统，开展血液透析质量监测 2、通过信息系统加强追踪和分析相关数据，促进质量持续改进 A
信息系统对质量的支撑
示例2 各项指标符合要求： 1、有临床路径与单病种质量管理信息平台 4-4-3-1 建立 2、对临床路径与单病种质量管理实时监测 临床路径与单 病种质量管理 符合“C”，并： 信息平台，定 1、临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实 期召开联席会 施中存在的问题与缺陷 议总结分析并 2、通过医疗、护理、质控等部门的联席会议对存在问题与缺陷 不断改进临床 进行总结分析，提出改进措施 路径与单病种 符合“B”，并： 质量管理 1、实施过程和效果进行评价分析 2、改进临床路径与单病种质量管理 C
• 与信息相关：约53条
• 第七章监测指标：共6节
6-5-1-1 管理组织 • 内容：建立以院长为核心的信息化管理组织及负 责信息管理的专职机构 • 准备：对照标准，完善各类文件
• 大体材料：各类红头文件，各类会议记录等，要
求信息化领导机构成员了解医院信息化建设的情
三级医院评审标准 解读
评审目的、标准及方法
• 目的：以评审来促进医院发展
• 标准：严格遵循卫生部、江苏省等级医院评审
标准
• 方法：以台账与现场查看为主要手段，结合部
分座谈
• 转变：由注重功能实现转变为注重应用
迎评工作步骤
• 认真学习评审细则 • 分类整理出相关条款
• 逐条、逐句理解标准，对照自查
• 明确目标，分工搜集，完善材料 • 落实、改进
对评审标准的认识
• 信息化建设内容分散在各个章节 • 信息化建设要求内容丰富，标准明确 • 检验信息系统的服务能力、整合能力 • 验证信息系统对质量、安全、管理及服务的支撑 能力 • 第七章监测指标的实现是医院信息化建设的方向
与信息相关条款
• 信息化建设评审内容除了6-5以外有许多分
息系统整合
6-5-4-1 网络坏境
• 内容：网络环境满足信息化需要
• 准备：网络建设需符合较长一段时间信息
化的发展，网络设备支持远程管理
6-5-5-1 网站、远程
• 内容：建有符合规范的网站、远程业务
• 准备：建有网站，符合网站建设规范，开
展远程教育和会诊
6-5-6-1 信息安全
• 内容：加强信息系统的安全保障和患者隐
安全管理
• 实施国家信息安全等级保护制度
• 完善的容灾备份机制
• 有效的防病毒、防入侵措施 • 严格的权限控制
• 完整的安全监管记录、预警、整改、总结
• 开展信息安全应急演练
信息系统对质量的支撑
示例1 各项指标符合要求： 1、有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》 开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗 C 流程 2、有岗位职责，相关人员知晓其履职要求 符合“C”，并： 4-22-2-1 有质 量管理制度与 1、对相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程的落实情况进 岗位职责 行检查 2、对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监 测、分析和反馈，提出控制措施
B
A
信息系统对患者安全的支撑
示例1 各项指标符合要求： 1、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全 院范围内统一实施 C
3-1-1-1 对就 诊患者施行唯 符合“C”，并： 一标识(医保卡、 B 新型农村合作 医疗卡编号、 1、对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、 身份证号码、 新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等 病历号等)管理 符合“B”，并： 1、对提高患者身份识别的正确性有改进方法，如在重点部 门(急诊、新生儿、ICU、产房、手术室)使用条码管理 A
需求
• 准备：不断完善管理信息系统，为医院
精细化管理做支撑
6-5-2-2 临床信息系统
• 内容：临床信息系统应用满足医疗工
作需求
• 准备：不断完善临床信息系统，为临
床医疗等作支撑
6-5-3-1 交互共享
• 内容：根据国家相关规定，实现信息互联
互通、交互共享
• 准备：信息资源共享，避免信息孤岛，信
况等。
6-5-1-2 规划
• 内容：制定信息化建设中长期规划和年度
工作计划
• 准备：中长期规划和年度规划，需包含配
套落实和支持保障措施
6-5-1-3 规章制度
• 内容：有保障信息系统建设、管理的规章
制度
• 准备：信息相关的规章制度，要能体现不
断完善、修订相关制度。
6-5-2-1 管理信息系统
• 内容：管理信息系统应用满足医院管理
Baidu Nhomakorabea 信息系统对患者安全的支撑
示例2 各项指标符合要求： 1、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效 识别和确认“危急值” 2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危 C 急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或 3-6-2-1 严 值班医师报告，并做好记录 格执行“危 急值”报告 3、医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录 制度与流程 符合“C”，并： (★) 1、信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时 B 向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示 符合“B”，并： 1、网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效 A 2、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施
利用资金，加强监管，保障投入效益
6-5-8-1 图书馆
• 内容：图书馆基本设置和藏书数量能满足临床 科研教学需求，实施支持网上预约、催还、续 借和馆际互借，能提供网络版医学文献数据库 检索服务 • 准备：对照标准，完善各类制度，加强医学文 献数据库检索功能
重点关注内容
• 信息安全管理
• 信息系统对质量的支撑 • 信息系统对患者安全的支撑 • 信息系统对服务的支撑 • 信息系统对管理的支撑 • 信息统计评价
私保护 • 准备：实施国家信息安全保护制度，采用 制度和技术手段相结合的方法加强信息安 全的保护
6-5-6-2 运维管理
• 内容：加强信息系统运行维护
• 准备：日常运维规范化、常态化，有完整
的监控、预警、整改及总结过程
6-5-7-1 经费保障
• 内容：信息化建设有经费保障
• 准备：加大信息化建设的经费投入，合理
B
符合“B”，并：
1、医院建有血透监测信息系统，开展血液透析质量监测 2、通过信息系统加强追踪和分析相关数据，促进质量持续改进 A
信息系统对质量的支撑
示例2 各项指标符合要求： 1、有临床路径与单病种质量管理信息平台 4-4-3-1 建立 2、对临床路径与单病种质量管理实时监测 临床路径与单 病种质量管理 符合“C”，并： 信息平台，定 1、临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实 期召开联席会 施中存在的问题与缺陷 议总结分析并 2、通过医疗、护理、质控等部门的联席会议对存在问题与缺陷 不断改进临床 进行总结分析，提出改进措施 路径与单病种 符合“B”，并： 质量管理 1、实施过程和效果进行评价分析 2、改进临床路径与单病种质量管理 C