正确认识抗生素

正确认识抗生素

抗生素的大规模使用始于二战之后，当时对这种抗菌利

器，许多人认为是能够有病治病无病预防的，经过几十年的应用，特别是不必要的使用和低剂量的使用，使得耐药性问题渐渐严重起来。其实早在抗生素大规模使用之前，就有人预见会出现耐药性问题，此人正是抗生素的鼻祖、发现青霉素的亚历山大•弗莱明，他在1945年获得诺贝尔奖时，就警告会出现耐药性。这个预言很快成为现实，每一种新的抗生素出现后没有多久，就会出现针对抗生素的耐药性细菌。

面对这种形式，应该如何正确认识抗生素？首先，要肯定抗生素的伟大成就和正面意义。

自从抗生素问世后，人类得以控制了很多细菌性传染病，拯救了数不清的生命。在没有抗生素以前，破个口子就有可能丧命，战争中的死亡主要是因为伤口感染而死。到现在，医院里死个人都可能招来医闹。从不死算幸运，到死了被怀疑出了事故，这个巨大的变化，抗生素起了决定性的作用。

不仅不能回到没有抗生素的年代，而且抗生素该用还要用。

前几天看到华西医院新药申报通知，只有很少几种抗生素新

增品种，这并不是解决抗生素滥用的正确办法。对于抗生素，并不是简单的少用，而是正确使用。不该用的不要用，该用的不仅要用，而且要全力以赴。这就是为什么强调使用抗生素要用完整个疗程，不要因为感觉病好了，甚至症状真的消失了，也要完成疗程。所谓除恶务尽，要么不要，要么雷霆手段。实际上，耐药性的问题的相当大的部分是因为顾忌到抗生素滥用，在使用时没有全力以赴，没有将存在的细菌彻底消灭，给了少数细菌产生耐药性的机会。

像江苏省那样，取消门诊输液，就是一个好的措施。输液要住院，说明病情比较严重。也可以反证很多病无需输液。杜绝滥用抗生素，并非不用、不敢用、不让用抗生素，在很多情况下，使用抗生素是救命之举，在这些时候，不能束手束脚。

抗生素是我们这个时代所享受的伟大科学成就之一，这一点并没有因为耐药性的问题而受到丝毫质疑。

其次，提高抗生素的认识关键在于医学工作者。

看了这次的宣传材料，一张说: “只有在卫生专业人员开具处

方时才能使用抗生素”；另一张讲：“始终按完整的处方服药，即使您感觉好转”。说得好，但有个关键词：处方。有一个前提：处方要开得正确。

再看另一张，“（中国）高达75% 的病人被开具抗生素药方，

这超过了世界卫生组织建议量（小于30% ）的两倍”。就是有必要的。在这种情况下要求患者按处方吃完，又如何能解决抗生素滥用？

说，中国的卫生专业人员开具的抗生素处方有一半以上是没

很多医学工作者自身知识结构有问题，不清楚不同的抗生素的适用范围、对抗生素盲目崇拜、或者不知道耐药性的严重性；还有一些医学工作者有所谓的“维生素Z”情节，迫于病

人的请求将抗生素作为安慰剂让病人服用。因此，提高医学工作者对抗生素的认识，才能真正有效地减少抗生素的滥用。

医学工作者是抗生素滥用的主要源头，只有从源头上治理才可能见效，医学院的教育、继续教育都应该加强正确使用抗生素的内容。医生们要明白的一个事实是：抗生素对病毒性疾病毫无用处，目前人们所患的传染性疾病、尤其是幼儿所患的传染性疾病，绝大多数是病毒性疾病。

少来“我是医生还是你是医生”，少来临床经验不得了到猴屁股摸不得，在对抗生素的认识上，好好自查一下吧。

之三，理解细菌及其耐药性有人问：细菌耐药性是只影响滥用抗生素的那些人？还是影响所有的人？正确理解抗生素，先要理解细菌是怎样获得耐药性的。

对细菌耐药性的普遍认识，是因为抗生素大规模滥用、抗生素低剂量使用等原因，筛选出具有耐药基因的细菌，不耐药的细菌都被杀死了，使

得耐药性细菌具备生存优势。

这种认识过于肤浅，因为如果仅仅如此，细菌耐药性问题并不会如此严重。

耐药性的深层原因之一是细菌本身的变异率。细菌基因变异比例大约是3% ，这是微生物这种低级生物在基因合成时出现的错误，其中大部分变异对细菌没有好处、或者对细菌有害，因此没有保存下来，但大约0.5% 的基因变异对于细菌来说是有益的，因而保存下来，它们可以增强其生存和适应能力，其中很多是耐药性基因变异，使得细菌能够抵抗抗生

素的毒性。

0.5% 的比例虽然很低，但细菌繁殖周期太短，在12 小时内，

150 万个变个细菌就会导致2 亿3 千万个基因变异，其中异有

可能对细菌的生存和适应有益，只要有少数几个保存下来，就有可能使得这种细菌获得某种耐药能力。

耐药性的深层原因之二是细菌不仅能够在同种之间进行基因交换，还能在同属之间、同科之间、同目之间、同纲之间甚至同门之间进行基因交换，也就说天下细菌之间都能够进行交换。

对于人类来说，基因交换只能通过生殖，而且局限于同类，和同科的猩猩之间都不可能有基因交换以衍生半人半猩猩，更不要说和同目的猴子了。与同纲动物之间，老虎、老鼠、鲸鱼等，哪一个都是不可想象，也只有细菌这种低级生物才能进行如此广泛的基因交换。

这种大范围的基因交换，使得很多细菌获得耐药性的主要途径并不是靠自己的基因变异，而是通过交换基因而获得的。

旦某种耐药性基因在细菌界存在，就可能通过基因交换而广泛存在，这才是耐药性细菌最可怕之处。

抗生素耐药菌一开始在在医院内存在，现在已经开始在健康人群中出现。由于细菌可以在自然界中生存，雨水会把耐药

菌冲到湿地，和生存在那里的细菌进行基因交换，使得很多自然存在的细菌也具备了抗生素耐药性。如果其中有对人类致命的细菌的话，就会成为一种很凶险的潜在危险。如果有人感染上，由于细菌已经具备了耐药性，很可能无药可治。

除了这种自然界的细菌耐药性基因交换外，还有人体内的基因交换，因为人的肠道中生存着各种细菌。婴儿出生后，要花2 到3 年形成自己的肠道菌群。如果过度使用抗生素，儿童的肠道中就会存在耐药性细菌，并可能通过基因交换而占据主导地位。虽然这些细菌对人体是无害的，但当致病菌进入肠道后，如有可能和耐药性肠道菌群进行基因交换，进而在人体内形成致病性耐药性细菌。