胃癌的护理查房
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所谓癌前期变化指某些具有较强的恶变倾向的病 变，这种病变如不予处理，有可能发展成胃癌。 癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。
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10
临床变现
一、症状
1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症 状。
2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹 饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无 效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、 乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。
腹腔淋巴结
乳糜池
胸导管
左颈静脉
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19
胃的血供
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20
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
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21
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
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5
胃癌
相关知识
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6
6
胃癌概述
定义
胃癌是原发于胃部的一种常见恶性肿瘤，居消 化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌， 几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本和丹 麦等国的病发率高，而美国，澳洲则较低，在我 国以山东.浙江.上海.福建等沿海地区为高发区。 胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到 10%。
隐血实验等
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26
诊断（提高早期诊断率）
3. 晚期 极度消瘦 贫血，最后表现为恶病质。
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11
体征
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适 或疼痛。晚期， 可扪及上腹部肿块。若出 现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上 淋巴结肿大等。
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12
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13
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和
前壁
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22
N 区域淋巴结
N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
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23
M 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
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24
来自百度文库
转移途径
直接浸润
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4
治疗经过
完善各项术前检查，患者于1.14日输红悬4u，以提高血液 携氧能力，利于术后恢复。于19日在全麻下行根治性全胃 切除术，术后拔管困难转入ICU进一步治疗，病情平稳于 20号下午转入我科治疗。来时生命体征平稳，胃管在位畅， 引流出少量血性液体，空肠营养管在位畅，右侧颈内静脉 置管在位畅，腹部伤口敷料清洁，腹带固定，腹腔引流管 2根，共引流出少许淡血性液体，尿管在位畅，尿液清晰。 医嘱予病重通知，吸氧及心电监护，抑酶，预防感染，抑 酸护胃，祛痰，免疫调节等对症治疗。术后第二日给予肠 内营养应用，拔除尿管，第三日停吸氧及心电监护，第四 日因患者既往有前列腺增生，小便不能自解，再次予保留 导尿，第五日停用抗感染治疗，第七日拔除胃管，指导试 饮水。
胃癌的护理查房
普外三
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1
病情简介
患者 宋治国 男性 主诉 进行性吞咽困难一月余
1月前无明显诱因下出现吞咽困难，进食干硬食物后明显， 并进行性加重，伴头晕，乏力，伴恶心无呕吐，无晕厥， 无呕血.黑便。来我院就诊，门诊1.12号拟”贲门占位”收住 我科，胃镜提示：食道距门齿约42cm至贲门.累及胃底， 见溃疡型新生物，表面覆盖污秽物及血痂，触之易出血， 管腔狭窄，内镜尚能通过，考虑贲门癌。
病理大体分型 (1)
早期胃癌
病变仅侵及粘膜或粘膜下
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型）
Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型）
Ⅱb（浅表平坦型）
Ⅱc（浅表凹陷型）
Ⅲ型（凹陷型）
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病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
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病理分型
早期胃癌
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进展期胃癌
17
组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
按生长方式： 膨胀型和浸润型
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18
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
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2
既往史
患者既往有高血压病史，否认手术及其他 外伤史，无输血及药物及食物过敏史。
护理查体
T:36.5oC P :80次/分 R:20次/分
BP:150/100mmhg
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3
辅助检查
胃镜：贲门癌 病理：胃贲门部溃疡型腺癌（中.低分化） 血常规：RBC3.5*10-12/L,血红蛋白：76g/L
转移途径
血行转移
淋巴转移
种植转移
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25
Logo
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表
浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及
淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便
2. 幽门螺旋杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因 素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃黏膜病变， 从而发生癌变。
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9
病因和发病机制
3.遗传因素 某些家庭中胃癌的发病率较高。胃癌病人亲属的 发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌病人 发生于A血型高于o血型的人。
4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5. 癌前期变化
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7
流行性病学
胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律， 即大多数发生在中年以后，多见于40-60岁 之间，平均年龄约50岁，仅5%的年龄是在 30岁以下。 以性别而论，男性高于女性，男性约为女 性的2倍。
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8
病因和发病机制
1.环境和饮食因素 不同国家和地区发病率的明显差别说明与环境因 素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的 食盐，高盐食品，熏制鱼类，亚硝胺类化合物的 食物是诱发胃癌的相关因素等。
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临床变现
一、症状
1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症 状。
2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹 饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无 效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、 乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。
腹腔淋巴结
乳糜池
胸导管
左颈静脉
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胃的血供
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临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
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T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
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胃癌
相关知识
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胃癌概述
定义
胃癌是原发于胃部的一种常见恶性肿瘤，居消 化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌， 几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本和丹 麦等国的病发率高，而美国，澳洲则较低，在我 国以山东.浙江.上海.福建等沿海地区为高发区。 胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到 10%。
隐血实验等
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诊断（提高早期诊断率）
3. 晚期 极度消瘦 贫血，最后表现为恶病质。
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体征
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适 或疼痛。晚期， 可扪及上腹部肿块。若出 现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上 淋巴结肿大等。
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好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和
前壁
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N 区域淋巴结
N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
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M 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
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来自百度文库
转移途径
直接浸润
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治疗经过
完善各项术前检查，患者于1.14日输红悬4u，以提高血液 携氧能力，利于术后恢复。于19日在全麻下行根治性全胃 切除术，术后拔管困难转入ICU进一步治疗，病情平稳于 20号下午转入我科治疗。来时生命体征平稳，胃管在位畅， 引流出少量血性液体，空肠营养管在位畅，右侧颈内静脉 置管在位畅，腹部伤口敷料清洁，腹带固定，腹腔引流管 2根，共引流出少许淡血性液体，尿管在位畅，尿液清晰。 医嘱予病重通知，吸氧及心电监护，抑酶，预防感染，抑 酸护胃，祛痰，免疫调节等对症治疗。术后第二日给予肠 内营养应用，拔除尿管，第三日停吸氧及心电监护，第四 日因患者既往有前列腺增生，小便不能自解，再次予保留 导尿，第五日停用抗感染治疗，第七日拔除胃管，指导试 饮水。
胃癌的护理查房
普外三
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病情简介
患者 宋治国 男性 主诉 进行性吞咽困难一月余
1月前无明显诱因下出现吞咽困难，进食干硬食物后明显， 并进行性加重，伴头晕，乏力，伴恶心无呕吐，无晕厥， 无呕血.黑便。来我院就诊，门诊1.12号拟”贲门占位”收住 我科，胃镜提示：食道距门齿约42cm至贲门.累及胃底， 见溃疡型新生物，表面覆盖污秽物及血痂，触之易出血， 管腔狭窄，内镜尚能通过，考虑贲门癌。
病理大体分型 (1)
早期胃癌
病变仅侵及粘膜或粘膜下
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型）
Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型）
Ⅱb（浅表平坦型）
Ⅱc（浅表凹陷型）
Ⅲ型（凹陷型）
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病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
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病理分型
早期胃癌
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进展期胃癌
17
组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
按生长方式： 膨胀型和浸润型
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胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
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既往史
患者既往有高血压病史，否认手术及其他 外伤史，无输血及药物及食物过敏史。
护理查体
T:36.5oC P :80次/分 R:20次/分
BP:150/100mmhg
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辅助检查
胃镜：贲门癌 病理：胃贲门部溃疡型腺癌（中.低分化） 血常规：RBC3.5*10-12/L,血红蛋白：76g/L
转移途径
血行转移
淋巴转移
种植转移
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Logo
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表
浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及
淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便
2. 幽门螺旋杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因 素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃黏膜病变， 从而发生癌变。
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病因和发病机制
3.遗传因素 某些家庭中胃癌的发病率较高。胃癌病人亲属的 发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌病人 发生于A血型高于o血型的人。
4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5. 癌前期变化
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流行性病学
胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律， 即大多数发生在中年以后，多见于40-60岁 之间，平均年龄约50岁，仅5%的年龄是在 30岁以下。 以性别而论，男性高于女性，男性约为女 性的2倍。
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病因和发病机制
1.环境和饮食因素 不同国家和地区发病率的明显差别说明与环境因 素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的 食盐，高盐食品，熏制鱼类，亚硝胺类化合物的 食物是诱发胃癌的相关因素等。