消化道内镜新技术的临床应用培训课件
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消化道内镜新技术的临床应用
12
消化道内镜新技术的临床应用
14
二、 治疗领域
消化道内镜新技术的临床应用
15
1.内镜下黏膜切除术EMR
由日本内镜医师于1987年首先开始应用，主要用 于消化道平坦型和息肉样型早期肿瘤的内镜治疗。
这一技术作为消化道肿瘤内镜治疗的重要进展， 方法简便、创伤性小、并发症少、疗效可靠。
消化道内镜新技术的临床应用
19
4. 食管静脉曲张出血的内镜治疗
食管静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压最严重的
并发症和肝硬化主要的死亡原因。随着内镜止血 技术的进展，内镜治疗已成为处理食管静脉曲张 急性出血的有效手段，其明显优于单纯药物治疗。
内镜下曲张静脉套扎术(EVL）和内镜下硬化剂注 射治疗术（EIS）是目前内镜下止血及预防再出血 的主要措施。对于再出血的长期预防，套扎术及 注射硬化剂的内镜下治疗为目前最常用的手段。
已初步显示出它在消化道良、恶性疾病的诊断价 值。
消化道内镜新技术的临床应用
6
优点: 不需要内镜下喷洒色素对比增强剂，只需对内镜操作部的
按钮进行简单的按压操作即可完成切换，因而使用方便， 无DNA损伤； 可避免因染料分布不均匀或不规则而导致对病变判断的错 误；
能够在白光内镜和NBI内镜之间反复对比观察，从远景易 于发现病变，从近景有助于确定病变范围，提高靶向活检 的准确性；
经典的EMR技术是向黏膜下注射生理盐水使肿瘤 隆起并与黏膜下分离，再用高频电圈套法切除带 肿瘤的黏膜，适用于20 mm的早期癌及平坦型腺 瘤；
消化道内镜新技术的临床应用
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2.内镜下黏膜剥离术(ESD）
以EMR为基础，是一种安全、有效的微创治疗早 期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的新技术。
其特点是可自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，从 而做到完整、大块切除肿瘤， 避免或减少 EMR 分块切除带来的病变残留和复发。
消化道内镜新技术的临床应用
8
3. 超声内镜 EUS
EUS是一种直视性的腔内超声检查手段，即在内
镜顶端安装一个微型超声探头，对消化管黏膜的 病变、壁内的病变及壁外邻近脏器进行的超声扫 描检查，属介入性超声技术。
消化道内镜新技术的临床应用
9
EUS对消化系统疾病诊断价值
消化道黏膜下病变的诊断：鉴别黏膜下肿瘤与消化管壁外 的生理性压迫（主动脉、肝、脾、胆囊等）及病理性压迫 （肿瘤、囊肿）
除轮廓增强外，尚可强调血管，因而对黏膜微血管形态的 显示具有独特的优势,从而提高内镜诊断的准确率.
消化道内镜新技术的临床应用
7
越来越多研究证明，胃粘膜表面微血管结构的观 察可以提高胃癌前病变和早癌诊断的敏感性
NBI对结肠增生性息肉、腺瘤和早期癌的诊断敏 感性为95.7％ ，特异性为87.5％，准确性为92.7％。
消化道内镜新技术的临床应用
3
一.诊断领域
消化道内镜新技术的临床应用
4
1. 染色内镜
染色内镜是指将某些色素配制成一定浓度的溶液， 通过不同的途径，如口服、直视下喷洒或静脉注 射，充分揭示消化道黏膜病变的形态特征或幽门 螺杆菌 （Hp） 感染，从而提高对癌病灶、癌前 病变以及Hp感染的诊断准确率。
但是，ESD技术有较大风险，术后穿孔、出血发 生率较高，且切除所需时间较长。目前，国内较 大的医疗机构已经开展并熟练掌握了应用EMR和 ESD切除食管、胃、结肠早期肿瘤技术。
消化道内镜新技术的临床应用
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胃底平滑肌瘤ESD治疗
消化道内镜新技术的临床应用
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3. 消化道恶性梗阻的支架植入术
食道支架:
胃肠道恶性肿瘤的术前分期诊断. 对胰腺、胆道疾病的诊断：发现胰腺的占位病灶以及周围
血管和淋巴结的受累情况，对胰腺癌作出相对准确的术前 分期，同时还可对病灶的手术切除可能性作出估计。
消化道内镜新技术的临床应用
10
超声胃镜提示来源于固有肌层的低回声占位 病理证实为胃窦血管球瘤
消化道内镜新技术的临床应用
消化道内镜新技术的临床 应用
诊断领域
染色内镜 内镜窄带成像 （NBI)技术 超声内镜 EUS 双气囊小肠镜 胶囊内镜 胆道子母镜
消化道内镜新技术的临床应用
2
治疗领域
消化道恶性梗阻的支架植入术
食管静脉曲张出血的内镜治疗
非静脉曲张出血的内镜治疗
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP） ERCP及内镜下括约肌切开（ EST）取石术 ERCP内支架引流术. 内镜下黏膜切除术（EMR） 内镜下黏膜剥离术(ESD） 经口内镜下肌切开术（POEM）
消化道内镜新技术的临床应用
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消化道内镜新技术的临床应用
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非静脉曲张出血的内镜治疗
常见病因：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、 消化道肿瘤、食道贲门粘膜撕裂综合症等
内镜止血治疗方法包括喷洒药物（孟氏液、 肾上腺素、凝血酶）、注射治疗（1:10000 的肾上腺素、无水乙醇）、热凝治疗、机 械止血（钛夹）和联合止血。
根据所使用的色素及其着色原理的不同，可分为 对比法 （如靛胭脂、偶氮蓝）、染色法 （如亚甲 蓝、甲苯胺蓝等）、反应法 （如刚果红）、荧光 法 （如荧光素、核荧素、吖啶橙等）和复合染色 法等
染色内镜可作为消化道病变诊断的辅助方法.
消化道内镜新技术的临床应用
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2.内镜窄带成像 （NBI)技术
是一种新兴的内镜技术，它是利用滤光器过滤掉 内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅 留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。
食管贲门肿瘤晚期患者多伴有吞咽困难、吞咽时胸骨后疼 痛甚至完全不能进食，严重影响患者的生存质量和营养状 态。
通过自膨胀式金属带膜支架植入术，不仅能够解决患者的 营养问题；还保证了食管贲门癌患者放化疗的顺利进行， 避免或解决了放化疗后食管气管瘘所致吸入性肺炎、继发 感染等并发症的发生；
如果恶性病变累及贲门，则可选择防反流支架，可以较好 地减轻因安放支架后造成的胃食管反流。
11
近10多年来，EUS发展迅速，已有EUS引导下黏膜
下肿瘤、纵隔和上消化道周围肿大淋巴结、胰腺
细针穿刺活检及经食管肺部病变细针穿刺活检， EUS引导下肉毒杆菌毒素注射治疗贲门失弛缓症， EUS引导下胰腺假性囊肿穿刺和内引流，EUS引 导下放射粒子、p53基因治疗中晚期胰腺癌及腹腔 神经节阻滞等临床应用报道
消化道内镜新技术的临床应用
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消化道内镜新技术的临床应用
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二、 治疗领域
消化道内镜新技术的临床应用
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1.内镜下黏膜切除术EMR
由日本内镜医师于1987年首先开始应用，主要用 于消化道平坦型和息肉样型早期肿瘤的内镜治疗。
这一技术作为消化道肿瘤内镜治疗的重要进展， 方法简便、创伤性小、并发症少、疗效可靠。
消化道内镜新技术的临床应用
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4. 食管静脉曲张出血的内镜治疗
食管静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压最严重的
并发症和肝硬化主要的死亡原因。随着内镜止血 技术的进展，内镜治疗已成为处理食管静脉曲张 急性出血的有效手段，其明显优于单纯药物治疗。
内镜下曲张静脉套扎术(EVL）和内镜下硬化剂注 射治疗术（EIS）是目前内镜下止血及预防再出血 的主要措施。对于再出血的长期预防，套扎术及 注射硬化剂的内镜下治疗为目前最常用的手段。
已初步显示出它在消化道良、恶性疾病的诊断价 值。
消化道内镜新技术的临床应用
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优点: 不需要内镜下喷洒色素对比增强剂，只需对内镜操作部的
按钮进行简单的按压操作即可完成切换，因而使用方便， 无DNA损伤； 可避免因染料分布不均匀或不规则而导致对病变判断的错 误；
能够在白光内镜和NBI内镜之间反复对比观察，从远景易 于发现病变，从近景有助于确定病变范围，提高靶向活检 的准确性；
经典的EMR技术是向黏膜下注射生理盐水使肿瘤 隆起并与黏膜下分离，再用高频电圈套法切除带 肿瘤的黏膜，适用于20 mm的早期癌及平坦型腺 瘤；
消化道内镜新技术的临床应用
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2.内镜下黏膜剥离术(ESD）
以EMR为基础，是一种安全、有效的微创治疗早 期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的新技术。
其特点是可自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，从 而做到完整、大块切除肿瘤， 避免或减少 EMR 分块切除带来的病变残留和复发。
消化道内镜新技术的临床应用
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3. 超声内镜 EUS
EUS是一种直视性的腔内超声检查手段，即在内
镜顶端安装一个微型超声探头，对消化管黏膜的 病变、壁内的病变及壁外邻近脏器进行的超声扫 描检查，属介入性超声技术。
消化道内镜新技术的临床应用
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EUS对消化系统疾病诊断价值
消化道黏膜下病变的诊断：鉴别黏膜下肿瘤与消化管壁外 的生理性压迫（主动脉、肝、脾、胆囊等）及病理性压迫 （肿瘤、囊肿）
除轮廓增强外，尚可强调血管，因而对黏膜微血管形态的 显示具有独特的优势,从而提高内镜诊断的准确率.
消化道内镜新技术的临床应用
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越来越多研究证明，胃粘膜表面微血管结构的观 察可以提高胃癌前病变和早癌诊断的敏感性
NBI对结肠增生性息肉、腺瘤和早期癌的诊断敏 感性为95.7％ ，特异性为87.5％，准确性为92.7％。
消化道内镜新技术的临床应用
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一.诊断领域
消化道内镜新技术的临床应用
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1. 染色内镜
染色内镜是指将某些色素配制成一定浓度的溶液， 通过不同的途径，如口服、直视下喷洒或静脉注 射，充分揭示消化道黏膜病变的形态特征或幽门 螺杆菌 （Hp） 感染，从而提高对癌病灶、癌前 病变以及Hp感染的诊断准确率。
但是，ESD技术有较大风险，术后穿孔、出血发 生率较高，且切除所需时间较长。目前，国内较 大的医疗机构已经开展并熟练掌握了应用EMR和 ESD切除食管、胃、结肠早期肿瘤技术。
消化道内镜新技术的临床应用
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胃底平滑肌瘤ESD治疗
消化道内镜新技术的临床应用
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3. 消化道恶性梗阻的支架植入术
食道支架:
胃肠道恶性肿瘤的术前分期诊断. 对胰腺、胆道疾病的诊断：发现胰腺的占位病灶以及周围
血管和淋巴结的受累情况，对胰腺癌作出相对准确的术前 分期，同时还可对病灶的手术切除可能性作出估计。
消化道内镜新技术的临床应用
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超声胃镜提示来源于固有肌层的低回声占位 病理证实为胃窦血管球瘤
消化道内镜新技术的临床应用
消化道内镜新技术的临床 应用
诊断领域
染色内镜 内镜窄带成像 （NBI)技术 超声内镜 EUS 双气囊小肠镜 胶囊内镜 胆道子母镜
消化道内镜新技术的临床应用
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治疗领域
消化道恶性梗阻的支架植入术
食管静脉曲张出血的内镜治疗
非静脉曲张出血的内镜治疗
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP） ERCP及内镜下括约肌切开（ EST）取石术 ERCP内支架引流术. 内镜下黏膜切除术（EMR） 内镜下黏膜剥离术(ESD） 经口内镜下肌切开术（POEM）
消化道内镜新技术的临床应用
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消化道内镜新技术的临床应用
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非静脉曲张出血的内镜治疗
常见病因：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、 消化道肿瘤、食道贲门粘膜撕裂综合症等
内镜止血治疗方法包括喷洒药物（孟氏液、 肾上腺素、凝血酶）、注射治疗（1:10000 的肾上腺素、无水乙醇）、热凝治疗、机 械止血（钛夹）和联合止血。
根据所使用的色素及其着色原理的不同，可分为 对比法 （如靛胭脂、偶氮蓝）、染色法 （如亚甲 蓝、甲苯胺蓝等）、反应法 （如刚果红）、荧光 法 （如荧光素、核荧素、吖啶橙等）和复合染色 法等
染色内镜可作为消化道病变诊断的辅助方法.
消化道内镜新技术的临床应用
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2.内镜窄带成像 （NBI)技术
是一种新兴的内镜技术，它是利用滤光器过滤掉 内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅 留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。
食管贲门肿瘤晚期患者多伴有吞咽困难、吞咽时胸骨后疼 痛甚至完全不能进食，严重影响患者的生存质量和营养状 态。
通过自膨胀式金属带膜支架植入术，不仅能够解决患者的 营养问题；还保证了食管贲门癌患者放化疗的顺利进行， 避免或解决了放化疗后食管气管瘘所致吸入性肺炎、继发 感染等并发症的发生；
如果恶性病变累及贲门，则可选择防反流支架，可以较好 地减轻因安放支架后造成的胃食管反流。
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近10多年来，EUS发展迅速，已有EUS引导下黏膜
下肿瘤、纵隔和上消化道周围肿大淋巴结、胰腺
细针穿刺活检及经食管肺部病变细针穿刺活检， EUS引导下肉毒杆菌毒素注射治疗贲门失弛缓症， EUS引导下胰腺假性囊肿穿刺和内引流，EUS引 导下放射粒子、p53基因治疗中晚期胰腺癌及腹腔 神经节阻滞等临床应用报道