金匮病例分析20例

金匮病例分析20例
1，杨丽，女，56岁，沈阳和平区，个体业主，主诉：关节肿痛8年。

既往史：8年前受凉后发病，双手足及手腕肿痛，医大诊为“类风湿”，经西医治疗时好时重。

现病史：有明显晨僵，双手中指，无名指近端关节肿大变形，呈对称性，双手腕肿痛，活动受限，喜热怕风，伴乏力
消廋，手足心热，舌红少苔，脉细数。

RF120，
诊断：中医历节病西医类风湿
中医辩证：外感风寒，阻滞经络关节，日久化热伤阴。

治法：祛风除湿，养阴通络。

处方：桂枝芍药知母汤加减。

桂枝15白芍15防风15白术15知母15忍冬藤15制附子10青风藤30莪术10鸡血藤30秦艽15甘草10
2，李某，女，52岁，工人，3年前开始患风湿性关节炎，反复发作，现髋关节疼痛，下肢膝盖痛甚，屈伸不利，特怕风冷，喜热，舌质谈红，苔薄白，脉玄紧。

此为寒痹，其主要特点为痛有定处，痛较剧。

因寒为阴邪，其性凝滞，筋脉拘急，局部怕冷。

风寒湿邪相搏，阻滞经络骨节，不通则痛。

治以散寒止痛为主，佐以祛风除湿，方药：乌头汤
加减。

桂枝15制川乌10黄芪30白术15麻黄10白芍15青风藤30防风15 3，岳美中医案：李某某，年46岁，男性，于1972年xx就诊。

患颈部自汗，竟日淋漓不止，
频频作拭，颇感苦恼，要求就诊。

诊其脉浮缓无力，汗自出。

分析病，颈部为太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必至虚弱。

因以仲景桂枝龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调
营卫，收敛浮越之气。

先服4剂，自汗止，再服4剂，以固疗效！
4，崔某，男，28岁。

07年3月初诊。

7年来，每到立春后，清明前无故咳嗽、咽痒，每持续40天余方缓解。

向中西医治疗不佳，今立春后呛咳又作，昼夜不休，咳甚则面耳赤，涕泗横流，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉玄细。

处方：西洋参18炒麦冬12炙甘草5粳米1把红枣5枚
春季乃阳气升发之时，该患者体质阴虚，不能耐受春阳生发，故用麦门冬汤去半夏主治！5，盗汗：刘某，男，78岁，1987年6月就诊。

间歇性盗汗8年，今日加重，寐时汗出如洗，曾做全身检查，未发现器质性病变，西医诊为特发性多汗症，经治疗效不佳，而就中医，先投以当归六黄汤无效，再进牡蛎散出入不应。

细查：神疲乏力，面色萎黄，无寒热，小便清长，舌淡，苔薄白，脉浮细略弦。

窃思此乃营卫不和，阳不摄阴所致，治以调和营卫，养阴潜阳。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤加桑叶治之。

处方：桂枝、白芍、桑叶各10g，生姜5g大枣5枚生
龙骨、生牡蛎各30g炙甘草3g。

每日1剂，水煎分2次服。

1剂汗减，2剂汗止。

此为老
年元阳亏损，阳不护阴，方中桂枝甘草辛甘化阳，，芍药甘草酸甘化阴，喻“补阴救阳”之意，
再加龙骨牡蛎潜阳敛阴，桑叶止汗！
6.熊某，女，28岁。

素有哮喘，遇寒则发。

06年旧病复发，使用氨茶碱无效，改中医治疗。

症见：头痛，发热恶风，微汗出，口干不渴，舌苔黄燥，喉鸣如锯，胸痛气逆，不得平卧5天。

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与越稗加半夏汤方药：麻黄5生石膏9甘草3生姜3大枣4枚半夏6海浮石9 7.杨某，男，56岁。

每年夏季阴雨季则哮喘作，已15年，伴咳逆上气，胸闷气紧，痰多色白，咳痰不畅，烦躁，心悸不得眠。

查舌质红，苔白腻微黄，脉浮紧。

查血象：白细胞总数和中粒偏高，X线胸透“双肺纹理增多呈条状”。

听诊，双肺有哮鸣音！
此为素有痰涎水饮内停，每遇气候变化，外邪引动内饮，郁而化热，则为“肺胀”。

P98
以厚朴麻黄汤加减方药：石膏10厚朴15干姜10白芍12炙麻黄10细辛3五味子10黄芩12法夏12桂枝6P101
8.吕某，女，62岁。

间歇性左胸痛2年，近日天寒，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休。

硝酸甘油舌下含服无效。

目前症见：心痛彻背，背痛彻心，时有昏厥，汗出肢冷。

唇舌青紫，脉微细欲绝，心电显示：急性下壁心肌梗死。

急用乌头赤石脂丸加减：乌头10附片30干姜10川椒8赤石脂15桂枝15红参15；水煎服，一日连服2剂。

共服5剂心痛止，唯胸闷不适，舌谈红，苔白，脉沉细，，改用枳实薤白桂枝汤加丹参20黄芪20红花4 9.赵某，男，58岁，干部，形胖，3年前诊为冠心病，因胸闷，胸痛20分来就诊。

自诉：自早上做完早餐后，自觉胸闷不适，继而胸有压迫感，气短难续，时有疼痛，痛向左肩放射，活动甚，乏力。

体检：ＢＰ140/85，Ｐ85，律齐，心音稍弱，未闻病理性杂音，肺（-）。

脉玄细，舌淡胖，苔白腻。

心电：窦性心律，ST段下移，T波低平。

诊断为胸痹：证型；胸阳痹阻，痰湿内生，方以瓜蒌薤白白酒汤加味；瓜蒌18薤白10丹参15赤芍10茯苓10党参10郁金10当归10
10.何某，女，45岁。

身目俱黄，但色不甚鲜明，腹胀满，食少纳呆，心中烦，时有恶心、呕吐，口腻不和，渴不多饮，四肢乏力，尿黄，舌淡，苔黄腻，脉弦缓有力，实验捡：黄疸23U/l，谷丙转氨酶550U/L.P221页貌似湿热并重？P227（茵陈五苓加桂枝大黄汤）
11.病儿，男，4岁，因发热，头痛，频繁呕吐一天入院。

症见：昏睡，神志迷糊。

不食，抽搐，两眼上视，角弓反张，牙关紧闭，大便数日不解。

P31~33（愚以为大承气汤治之）
12.杜某，男，17岁。

因上体育课汗出过多，且天凉未及时更衣，至全身酸痛，发热，T38C，四肢重，余无不适，舌淡嫩湿润，苔薄黄，脉浮紧。

病属溢饮之寒湿闭阻肌肤，郁而化热证。

治宜发汗散饮，兼清郁热。

方用大青龙汤：生麻黄18桂枝6杏仁10炙甘草6红枣12
生姜3片生石膏201剂水煎服，嘱患者外慎风寒，饮食清谈，服后全身汗出，体温降至37.4浑身酸痛基本缓解。

说明寒湿之邪得以表散。

唯觉痰多，胸闷时痛，投以单味桔梗汤。

宣肺祛痰，服后诸症皆消！
13.蓝某，男，53岁，初诊。

胃脘痛20余年，反复发作。

食后痛减，半夜不能平卧，坐起少缓，畏寒喜暖，两颧潮红，午后潮热，神疲乏力，納少便溏，舌淡苔少，脉虚弦。

既往曾因消化道出血多次住院，X线钡餐显示：十二指肠溃疡。

久痛必虚，脾阳失运，黄芪建中汤加味主
之：生黄芪30g，桂枝4．5g，杭白芍12g，生姜2片，九香虫2·4g，大枣。

4枚，炙甘
草4．5g，饴糖30g(冲)，茯苓9g，5剂。

药后脘痛大减，夜得安卧，精神亦振，大便已实，守方连服，随访年余未作
14.杨xx，女，22岁患风湿性关节炎数年，用中西药未能止痛。

近1月来，周身关节疼痛加剧，手足屈伸不利，汗出恶风，动则短气，头眩心悸，食少便溏，小便不利，足跗浮肿。

治宜表里兼顾，虚实同治。

方用甘草附子汤加味：附子12桂枝、白术各10甘草5黄芪10防
己6P39
15.卫x，男，24岁、学生。

98年12月29号初诊：频频遗精半年余，始则每周1、2次，近则每夜必遗，头昏腰酸，四肢乏力，遍服金锁固精丸、大补阴丸，知柏地黄丸等，均效微。

舌谈红，苔薄白，脉沉涩。

证系心阳不足，寒水內盛，治宜温心安肾，安神涩精。

方用：桂枝加龙骨牡蛎汤加味：川桂枝、炒白芍、炙甘草各10淮山药、补骨脂、煅龙骨、煅牡蛎各12大
枣10枚生姜3片水煎取汁，日三服，忌手淫。

99年1月10日复诊诉服药5剂仅遗1
次，原方又进5剂未在遗，苔脉如前，原方加覆盆子，桑寄生，愈！！
16.唐某，女，16岁于05年12月，赴邻村饮宴，因饮食失节，归复感风寒，遂身疼咳嗽，复见发热下利。

初未在意，延至06年2月，病势增剧，咳嗽喘息，形销骨立，食少而腹痛下利，午后潮热，面苍，行需人扶，已成极中之侯。

某一认为虚劳弱症，应大补，投以人参，黄
芪，当归云苓等大补气血之药，数剂后，病剧，转食少，不眠，喘咳甚。

方用薯蓣丸！
17.于某，男，36岁。

病者自诉强力负重后，现左侧胸胁疼痛如此，痛有定处，且入夜甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜热饮，舌黯，脉沉涩。

（自己找）《证候分析患者强力负
重后,耗气伤络,患者强力负重后,耗气伤络,导致肝经气血郁滞,着而不行.因肝经布胁络胸,郁滞,着而不行.因肝经布胁络胸,气血郁络脉不通,不通则痛.滞,络脉不通,不通则痛.
治疗方药病属肝着之气血郁滞证;治宜活血祛瘀,病属肝着之气血郁滞证;治宜活血祛瘀,疏肝通络;方用旋覆花汤加味.肝通络;方用旋覆花汤加味.旋覆花(旋覆花(包)8g,茜草根,归尾,郁金,茜草根6g,归尾,各9g,青葱支.3剂,水煎服.,青葱5支剂水煎服.
药后疗效胸胁疼痛大减,胸胁疼痛大减,夜寐随之亦转安说明药已中病,故效不更方,宁,说明药已中病,故效不更方,续用原方以巩固之,使气行血畅,续用原方以巩固之,使气行血畅,阳通瘀化而愈》
.18.宋某，男，38岁，农民，自诉腰膝关节隐痛半年余，4天前下水劳作，当夜即感腰痛加剧并向外透发冷气，转侧不利，双脚重倦難抬。

症见：腰痛欲抓，转侧不能，脉沉迟而弦。

辩证：寒湿直中腰府，痹阻经络。

方药：肾着汤加味：干姜15茯苓15白术10炙甘草10制川乌10清水1500ML。

先煎川乌，再入诸药煎至600ML，分2次温服。

19.陈某，男，57岁。

01年5月2日入院。

患者素嗜酒喜肥甘厚腻，头目眩晕月余。

脑电图：椎基底A供血不足，X线颈椎摄片：颈椎退行性变。

西医诊断：脑AS，颈椎病，脑供血不足。

中医诊断：眩晕。

症见：头晕目眩，胸闷不适，胁肋胀痛，兼有呕吐清水痰涎，食少，倦怠多寐，小便不利，口渴不欲饮，舌淡，苔白腻，脉弦滑。

（自己找）证属痰浊中阻，风痰上扰。

治
宜温阳蠲饮，健脾利水，化痰熄风。

方用苓桂术甘汤和半夏白术天麻汤。

处方：茯苓15ｇ，桂枝、法半夏、天麻各10ｇ，白术9ｇ，炙甘草3ｇ。

水煎服
20，外阴瘙痒：梁某，女，35岁，患白带下注3年余，近年余加重，并发外阴瘙痒难忍，经妇科检查，诊断为：滴虫性阴道炎。

经用灭滴灵2疗程，效不佳。

后用苦参汤熏，每晚1时，兼服清热利湿之中药，2周后，带净痒止。