临床实用心电图入门 第六讲 窦性心律
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四、慢性心率增快（Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｃａｒｄｉａｃ Ｒａｔｅ Ａｃｃｅｒｅｒａｔｉｏｎ） 现象
虽然正常窦性心律范围是 ６０～１００ 次 /ｍｉｎ，但这其中 有许多值得商榷之处。首先许多身体强壮的健康人心率常 常低于 ６ ０ 次 /ｍｉｎ ，因此有些专家学者建议将正常窦性心 律范围最低值定于 ５０ 次 /ｍｉｎ。其次窦性心律长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是有害的，这就是所谓的慢性心率增快现象，这 是近年心内科临床及心电图界关注的内容之一。
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不明原因的慢性心率增快现象说明，患者自主神经功 能不正常。自主神经功能的稳定与平衡是维持人体内环境 稳定的重要保证，而不稳定的内环境将增加心血管事件的 风险。心率恰是自主神经兴奋性与平衡的晴雨表，慢性心率 增快表明人体交感神经系统处于持续性激活状态。如果窦 性心律的频率每分钟超过 １００ 次（窦速），患者常因有心悸
北京创新东方医学研究中心
北京创新东方医学研究中心［注册号：１１０１１４００１６６２４６２（１－１）］ 是集医疗、科研、教育于一体的医药科研法人机构，中心竭 诚为广大医药工作者提供全方位的服务。
服务宗旨：创新为魂、诚信为本、医德为先、惠人为上。 服务项目：１ 、培训黄玉蓉教授家传医治风湿骨病的“禄辛”疗法，开班二十年培训学员近万名，此法见效快且没 有做手术的痛苦和用药所带来的副作用，被学员和患者誉为“绿色疗法”。２ 、中心的专家团队提供中药开发项目专家 评定、药理毒理实验、保健食品器械报批、专利申请及市场转化的服务和咨询。３ 、中心为社会医药工作者提供职称、 技能职业资格、成人学历教育、执业医师考试指导的服务平台，帮助取得相应的资质和资格。４ 、在全国征设分支机 构、驻京办事处、北京医疗机构科室合作等。 咨询电话：０１０－８４０７４３１８ ５１２９９１４７ １８６１１１２２１３０ １３９１０９０５０６８（短信） Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｊｃｘ６６＠ｅａｓｔｄｏｃ．ｎｅｔ 通Fra Baidu bibliotek地址：１００００７ 北京市东直门内南小街海运仓 ８ 号楼 ７－１０１（中医科学院南门） 联系人：高伟 网址 ：ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｅ ａ ｓ ｔ ｄ ｏ ｃ ． ｎ ｅ ｔ （汇寄 ３ ０ 元索取详细资料）
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特殊情况下，窦性心律合并完全性房室传导阻滞时，窦 性 Ｐ 波的正常传导中断，其后不伴有 ＱＲＳ 波群。此时心脏 被两个起搏点控制，形成互相独立的两个心律。也有学者认 为，此时也应称为窦性心律。
另外，还应注意窦性心律不能写成窦性心率，窦性心率 指的是窦性心律的频率和数率。窦性心律特指窦性节律。二 者不能混为一谈。
图 ６－１ 正常窦性心律 （注意观察窦性 Ｐ 波及 Ｐ－Ｒ 间期，同时注意胸前导联 ＱＲＳ 演变规律）
成人心率正常范围一般为 ６０～１００ 次 /ｍｉｎ；有些专家 认为，健康成人心率正常下限可在 ５５ 次 /ｍｉｎ，甚至 ５０ 次 / ｍｉｎ。同样窦性心律的上限虽然定在 １００ 次 /ｍｉｎ，但并不 是说 １ ０ ０ 次 /ｍ ｉ ｎ 以下都是正常的。有些学者提出上限应 为 ９０ 次 /ｍｉｎ。因此，应具体分析每个人的实际情况，如果 一个人在没有精神和体力负荷的情况下，心率较长时间的 在 ９ ０ 次 /ｍ ｉ ｎ 左右，也是不正常的，需要查明原因。
中国乡村医药杂志
临床实用心电图入门
第六讲 窦性心律
薛松维 北京市朝阳区中医医院 心内科主任医师
· 执业助理医师（全科）进修教育讲座·
在心电图报告中，第一个要回答的内容是关于心律的 诊断。正常人绝大多数为窦性心律。那么，什么是窦性 Ｐ 波？ 什么是窦性心律？什么是正常窦性心律以及慢性心率增快 是怎么回事？本讲将回答这些问题。
一、窦性 Ｐ 波（Ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ Ｐ Ｗ ａ ｖ ｅ ） 窦房结（ Ｓ ｉ ｎ ｏ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ Ｎ ｏ ｄ ｅ ， Ｓ Ｎ ）的解剖位置在右心房 上腔静脉开口处，１９０７ 年英国 Ｋｅｉｔｈ 和 Ｆｌａｃｋ 发现并命 名。窦房结内的起搏细胞最多，自律性最强，所以称为一级 起搏点，或曰正常心脏跳动的“最高司令部”。它依次统领 着房室结（ Ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｎ ｏ ｄ ｅ ， Ａ Ｎ ）、希氏束（ Ｈ ｉ ｓ Ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ， Ｈ Ｂ ） 和浦氏纤维（ Ｐ ｕ ｒ ｋ ｉ ｎ ｊ ｅ ’ｓ Ｆ ｉ ｂ ｅ ｒ ， Ｐ Ｆ ）。正 常情况下，窦房结以下的起搏点不表现其起搏功能，因为它 只要跟着窦房结的频率走就行了，而在窦房结功能不足时， 下一位的起搏点可以代替窦房结行使起搏功能。另外，与血 流动力学传导不同，房室结是心房与心室间电传导的唯一 通道，具有生理性隐匿传导功能（记住这点非常重要，为后 面理解心动过速形成的基础）。 窦房结的激动使心房的除极产生了 Ｐ 波，这种 Ｐ 波就 称为窦性 Ｐ 波。如何判断 Ｐ 波来自于窦房结呢？方法很简 单，主要看 Ｐ 波的方向。窦性 Ｐ 波在Ⅱ导联、ＡＶＦ 导联直 立（方向向上），在 ＡＶＲ 导联倒置（方向向下），其他导联 的 Ｐ 波方向可忽略不计。Ｐ 波的形态、高低、宽窄、大小不 影响窦性 Ｐ 波的判断。 二、窦性心律（ Ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ Ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ） 窦性心律是指窦房结发出的冲动，有规律的沿着正常 传导途径下传，并控制了整个心脏的节律。 根据这一概念，只有窦性 Ｐ 波并不能诊断窦性心律，窦 性心律还应包括窦性 Ｐ 波应沿着正常的传导途径（即经过 房室结、希氏束、浦氏纤维传导），并控制了心室。在心电 图上判断正确的传导途径也较简单，即 Ｐ－Ｒ 间期≥ ０．１２ｓ。 如果房室间的传导有旁道参与，致使窦性 Ｐ 波未经过房室 结而沿着旁道快速下传，心电图表现为 Ｐ－Ｒ 间期＜ ０．１２ｓ。 此时虽然有窦性 Ｐ 波，但因其传导途径不正常仍不能称其 为窦性心律。
绝大多数情况下，判断窦性心律是根据窦性 Ｐ 波加上 Ｐ－Ｒ 间期≥ ０．１２ｓ。
三、正常窦性心律（ Ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ Ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ Ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ） 正常窦性心律是指在上述窦性 Ｐ 波、Ｐ － Ｒ 间期≥ ０．１２ｓ 基础上，加正常心率及节律规整两方面。（见图 ６－１ ）
症状而去看医生，但如每分钟在 ８０～１００ 次之间常被人所 忽略。因此，这是一个隐藏更深的健康杀手。慢性心率增快 现象应该引起我们的高度重视。
［ 本节小结］ １ ． 窦性 Ｐ 波看方向，Ｐ Ⅱ、Ａ Ｖ Ｆ 直立，Ｐ Ａ Ｖ Ｒ 倒 置； ２ ． 窦性心律由窦性 Ｐ 波及 Ｐ － Ｒ 间期≥ ０ ． １ ２ ｓ 组成； ３．正常窦性心律就是上述两点加上心率正常范围及节 律规整。 ４．即使是窦性心律，但心率长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是 有害的。 ［ 思考题］ ２ ８ 、正常窦性心律的诊断条件有哪些？ ２ ９ 、窦性心率与窦性心律有何区别？ ３ ０ 、请分析下列心电图。 ３ １ 、什么叫慢性心率增快现象，有何危害？
心脏节律的规整性体现在每一次心跳的时间差距上。 事实上，任何两次心跳间隔都不完全相等，这种情况在心
２０ １１ 年 ５ 月第 １ ８ 卷第 ５ 期
动 过 缓 时 更 加 突 出 。习 惯 上 将 正 常 窦 性 心 律 的 节 律 规 整 定义为一帧心电图前后心跳时间差，应小于 ０ ． １ ２ ｓ 。在 实际应用中，我们测量 Ｐ － Ｐ 间期差或 Ｒ － Ｒ 间期差即可 得知。
１９８５ 年著名的 Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ 流行病学调查研究显示 长期慢性心率增快（＞ ８０ 次 /ｍｉｎ）与死亡率呈正相关。另 外，有研究显示慢性心率增快现象是独立的心血管病危险 因素，仅次于吸烟，高居第二位。２ ０ １ ０ 年在北京国际心血 管论坛大会上，我国心血管病流行病学专家根据中国的调 查研究提出：与心率 ６０～７４ 次 /ｍｉｎ 者相比，心率为 ７５～ ８９ 次 /ｍｉｎ 及≥ ９０ 次 /ｍｉｎ 的男性，心血管病发病风险分 别增加 １ ２ ％ 和 ３ ２ ％；而心率≥ ９ ０ 次 /ｍｉｎ 的女性则增加 ２ ３ ％。看来慢性心率增快现象对男性更有害。
虽然正常窦性心律范围是 ６０～１００ 次 /ｍｉｎ，但这其中 有许多值得商榷之处。首先许多身体强壮的健康人心率常 常低于 ６ ０ 次 /ｍｉｎ ，因此有些专家学者建议将正常窦性心 律范围最低值定于 ５０ 次 /ｍｉｎ。其次窦性心律长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是有害的，这就是所谓的慢性心率增快现象，这 是近年心内科临床及心电图界关注的内容之一。
８１
不明原因的慢性心率增快现象说明，患者自主神经功 能不正常。自主神经功能的稳定与平衡是维持人体内环境 稳定的重要保证，而不稳定的内环境将增加心血管事件的 风险。心率恰是自主神经兴奋性与平衡的晴雨表，慢性心率 增快表明人体交感神经系统处于持续性激活状态。如果窦 性心律的频率每分钟超过 １００ 次（窦速），患者常因有心悸
北京创新东方医学研究中心
北京创新东方医学研究中心［注册号：１１０１１４００１６６２４６２（１－１）］ 是集医疗、科研、教育于一体的医药科研法人机构，中心竭 诚为广大医药工作者提供全方位的服务。
服务宗旨：创新为魂、诚信为本、医德为先、惠人为上。 服务项目：１ 、培训黄玉蓉教授家传医治风湿骨病的“禄辛”疗法，开班二十年培训学员近万名，此法见效快且没 有做手术的痛苦和用药所带来的副作用，被学员和患者誉为“绿色疗法”。２ 、中心的专家团队提供中药开发项目专家 评定、药理毒理实验、保健食品器械报批、专利申请及市场转化的服务和咨询。３ 、中心为社会医药工作者提供职称、 技能职业资格、成人学历教育、执业医师考试指导的服务平台，帮助取得相应的资质和资格。４ 、在全国征设分支机 构、驻京办事处、北京医疗机构科室合作等。 咨询电话：０１０－８４０７４３１８ ５１２９９１４７ １８６１１１２２１３０ １３９１０９０５０６８（短信） Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｊｃｘ６６＠ｅａｓｔｄｏｃ．ｎｅｔ 通Fra Baidu bibliotek地址：１００００７ 北京市东直门内南小街海运仓 ８ 号楼 ７－１０１（中医科学院南门） 联系人：高伟 网址 ：ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｅ ａ ｓ ｔ ｄ ｏ ｃ ． ｎ ｅ ｔ （汇寄 ３ ０ 元索取详细资料）
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特殊情况下，窦性心律合并完全性房室传导阻滞时，窦 性 Ｐ 波的正常传导中断，其后不伴有 ＱＲＳ 波群。此时心脏 被两个起搏点控制，形成互相独立的两个心律。也有学者认 为，此时也应称为窦性心律。
另外，还应注意窦性心律不能写成窦性心率，窦性心率 指的是窦性心律的频率和数率。窦性心律特指窦性节律。二 者不能混为一谈。
图 ６－１ 正常窦性心律 （注意观察窦性 Ｐ 波及 Ｐ－Ｒ 间期，同时注意胸前导联 ＱＲＳ 演变规律）
成人心率正常范围一般为 ６０～１００ 次 /ｍｉｎ；有些专家 认为，健康成人心率正常下限可在 ５５ 次 /ｍｉｎ，甚至 ５０ 次 / ｍｉｎ。同样窦性心律的上限虽然定在 １００ 次 /ｍｉｎ，但并不 是说 １ ０ ０ 次 /ｍ ｉ ｎ 以下都是正常的。有些学者提出上限应 为 ９０ 次 /ｍｉｎ。因此，应具体分析每个人的实际情况，如果 一个人在没有精神和体力负荷的情况下，心率较长时间的 在 ９ ０ 次 /ｍ ｉ ｎ 左右，也是不正常的，需要查明原因。
中国乡村医药杂志
临床实用心电图入门
第六讲 窦性心律
薛松维 北京市朝阳区中医医院 心内科主任医师
· 执业助理医师（全科）进修教育讲座·
在心电图报告中，第一个要回答的内容是关于心律的 诊断。正常人绝大多数为窦性心律。那么，什么是窦性 Ｐ 波？ 什么是窦性心律？什么是正常窦性心律以及慢性心率增快 是怎么回事？本讲将回答这些问题。
一、窦性 Ｐ 波（Ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ Ｐ Ｗ ａ ｖ ｅ ） 窦房结（ Ｓ ｉ ｎ ｏ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ Ｎ ｏ ｄ ｅ ， Ｓ Ｎ ）的解剖位置在右心房 上腔静脉开口处，１９０７ 年英国 Ｋｅｉｔｈ 和 Ｆｌａｃｋ 发现并命 名。窦房结内的起搏细胞最多，自律性最强，所以称为一级 起搏点，或曰正常心脏跳动的“最高司令部”。它依次统领 着房室结（ Ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｎ ｏ ｄ ｅ ， Ａ Ｎ ）、希氏束（ Ｈ ｉ ｓ Ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ， Ｈ Ｂ ） 和浦氏纤维（ Ｐ ｕ ｒ ｋ ｉ ｎ ｊ ｅ ’ｓ Ｆ ｉ ｂ ｅ ｒ ， Ｐ Ｆ ）。正 常情况下，窦房结以下的起搏点不表现其起搏功能，因为它 只要跟着窦房结的频率走就行了，而在窦房结功能不足时， 下一位的起搏点可以代替窦房结行使起搏功能。另外，与血 流动力学传导不同，房室结是心房与心室间电传导的唯一 通道，具有生理性隐匿传导功能（记住这点非常重要，为后 面理解心动过速形成的基础）。 窦房结的激动使心房的除极产生了 Ｐ 波，这种 Ｐ 波就 称为窦性 Ｐ 波。如何判断 Ｐ 波来自于窦房结呢？方法很简 单，主要看 Ｐ 波的方向。窦性 Ｐ 波在Ⅱ导联、ＡＶＦ 导联直 立（方向向上），在 ＡＶＲ 导联倒置（方向向下），其他导联 的 Ｐ 波方向可忽略不计。Ｐ 波的形态、高低、宽窄、大小不 影响窦性 Ｐ 波的判断。 二、窦性心律（ Ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ Ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ） 窦性心律是指窦房结发出的冲动，有规律的沿着正常 传导途径下传，并控制了整个心脏的节律。 根据这一概念，只有窦性 Ｐ 波并不能诊断窦性心律，窦 性心律还应包括窦性 Ｐ 波应沿着正常的传导途径（即经过 房室结、希氏束、浦氏纤维传导），并控制了心室。在心电 图上判断正确的传导途径也较简单，即 Ｐ－Ｒ 间期≥ ０．１２ｓ。 如果房室间的传导有旁道参与，致使窦性 Ｐ 波未经过房室 结而沿着旁道快速下传，心电图表现为 Ｐ－Ｒ 间期＜ ０．１２ｓ。 此时虽然有窦性 Ｐ 波，但因其传导途径不正常仍不能称其 为窦性心律。
绝大多数情况下，判断窦性心律是根据窦性 Ｐ 波加上 Ｐ－Ｒ 间期≥ ０．１２ｓ。
三、正常窦性心律（ Ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ Ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ Ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ） 正常窦性心律是指在上述窦性 Ｐ 波、Ｐ － Ｒ 间期≥ ０．１２ｓ 基础上，加正常心率及节律规整两方面。（见图 ６－１ ）
症状而去看医生，但如每分钟在 ８０～１００ 次之间常被人所 忽略。因此，这是一个隐藏更深的健康杀手。慢性心率增快 现象应该引起我们的高度重视。
［ 本节小结］ １ ． 窦性 Ｐ 波看方向，Ｐ Ⅱ、Ａ Ｖ Ｆ 直立，Ｐ Ａ Ｖ Ｒ 倒 置； ２ ． 窦性心律由窦性 Ｐ 波及 Ｐ － Ｒ 间期≥ ０ ． １ ２ ｓ 组成； ３．正常窦性心律就是上述两点加上心率正常范围及节 律规整。 ４．即使是窦性心律，但心率长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是 有害的。 ［ 思考题］ ２ ８ 、正常窦性心律的诊断条件有哪些？ ２ ９ 、窦性心率与窦性心律有何区别？ ３ ０ 、请分析下列心电图。 ３ １ 、什么叫慢性心率增快现象，有何危害？
心脏节律的规整性体现在每一次心跳的时间差距上。 事实上，任何两次心跳间隔都不完全相等，这种情况在心
２０ １１ 年 ５ 月第 １ ８ 卷第 ５ 期
动 过 缓 时 更 加 突 出 。习 惯 上 将 正 常 窦 性 心 律 的 节 律 规 整 定义为一帧心电图前后心跳时间差，应小于 ０ ． １ ２ ｓ 。在 实际应用中，我们测量 Ｐ － Ｐ 间期差或 Ｒ － Ｒ 间期差即可 得知。
１９８５ 年著名的 Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ 流行病学调查研究显示 长期慢性心率增快（＞ ８０ 次 /ｍｉｎ）与死亡率呈正相关。另 外，有研究显示慢性心率增快现象是独立的心血管病危险 因素，仅次于吸烟，高居第二位。２ ０ １ ０ 年在北京国际心血 管论坛大会上，我国心血管病流行病学专家根据中国的调 查研究提出：与心率 ６０～７４ 次 /ｍｉｎ 者相比，心率为 ７５～ ８９ 次 /ｍｉｎ 及≥ ９０ 次 /ｍｉｎ 的男性，心血管病发病风险分 别增加 １ ２ ％ 和 ３ ２ ％；而心率≥ ９ ０ 次 /ｍｉｎ 的女性则增加 ２ ３ ％。看来慢性心率增快现象对男性更有害。