硬膜外镇痛对剖宫产术后子宫收缩的影响.

硬膜外镇痛对剖宫产术后子宫收缩的影响

湖北省石首市人民医院434400

张绍新，张蓉

摘要: 目的观察硬膜外镇痛对剖宫产术后子宫收缩的影响。方法将100例ASAⅠ~Ⅱ级剖宫产病例随机分成两组，A：对照组，B：硬膜外镇痛（PCEA）组。A组术后拔除硬膜外导管，病房常规以哌替啶止痛；B组术后用韩国产镇痛泵止痛，其方法：用0.75%布比卡因30ml、芬太尼0.4mg、氟哌啶5mg用0.9%氯化钠稀释至100ml，每小时2ml镇痛液持续硬膜外注入。回病房后由麻醉医师和主管医师共同观察止痛效果、不良反应、哺乳时间、术后24h内阴道出血量及术后48h内宫底高度变化并记录。结果B组效果显著优于A 组,恶心、呕吐等不良反应也较少;B组哺乳时间稍有提前（p<0.05）；阴道出血量及宫底高度变化两组无显著差异（p>0.05）。结论硬膜外镇痛用于剖宫产术后临床效果良好，对子宫收缩无不良影响，值得推广。

关键词: 硬膜外;镇痛;剖宫产;子宫;收缩

术后硬膜外镇痛（PCEA）在剖宫产病人中已广泛应用，但关于PCEA对子宫收缩是否有影响始终存在争议。本文旨在探讨PCEA对剖宫产后子宫收缩的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20~36岁，体重48~78kg，孕周38~42周，心、肺功能无明显疾患，术前无凝血机制障碍，有剖宫产手术指征的产妇100例，随机分为两组，每组50例。A组（对照组），B组（硬膜外镇痛组）。

1.2 麻醉与镇痛方法术前30min肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。100例手术均采用连续硬膜外麻醉，常规L2~3间隙硬膜外穿刺。A组术毕拔除硬膜外导管，回病房后常规以哌替啶止痛。B组术后保留硬膜外导管，并与韩国产Accufuser镇痛泵连接进行术后硬膜外镇痛。其镇痛液的配制方法为：0.75%布比卡因30ml、芬太尼0.4mg、氟哌啶5mg用0.9%氯化钠浠释至100ml。负荷量：0.5%布比卡因5ml、芬太尼0.03~0.05mg，随后镇痛泵以2ml/h镇痛液持续硬膜外输注。

1.3 观察项目和指标产妇回病房后由麻醉医师和病区主管医师共同观察止痛效果、不良反应、哺乳时间、术后24h内阴道出血量及术后48h内宫底高度变化情况并作记录。应用视觉模拟评分法（VSA）进行痛疼评分，采用卫生纸垫计量法测算阴道出血量。

1.4 统计学处理用SAS软件进行统计学处理，采用t检验，全部数据以均数±标准差（x±s）表示，p>0.05无显著性差异p<0.05为有显著性差异，p<0.01为有非常显著性差异。

表1 两组各观测指标比较（x±s）

组别疼痛评分呕吐（例）哺乳时间（h）阴道出血量（ml）

A 5.62±0.91 7 56.8±15.0 198±56

B 1.03±0.86* 1* 40.8±16.3** 200±54

与A组比较，*p<0.01 **p<0.05

表2 两组病人宫底高度表化比较（x±s）

组别产后即刻（cm）8h（cm）16h（cm）24h（cm）48h（cm）

A -1.13±0.520.04±0.68 -0.40±0.81 -0.87±0.67 -1.65±0.64

B -1.14±0.5101.2±0.82 -0.44±0.70 -1.05±0.88 -1.60±0.75 注：正值表示脐上，负值表示脐下

2 结果

B组镇痛效果显著优于A组，恶心、呕吐等不良反应也较少（p<0.01，见表1）；B组哺乳时间稍有提

前（p<0.05）；阴道出血量及宫底高度变化两组无显著性差异（p>0.05，见表2）。

3 讨论

术后病人早期疼痛引起机体明显应激反应，加剧了组织的分解代谢，对患者的伤口愈合及康复极为不利[1]。大量文献报道，定时或病人自控从硬膜外注药物，能有效地控制术后病人的应激反应，表现为ACTH、儿茶酚胺、皮质醇、血糖下降等[2]；而临床上常用的给药方法并不能有效地防止应激反应。合理使用PCEA 有利于调控患者术后的应激反应，减少内分泌改变，有利于患者康复。本研究应用PCEA，取得了良好的镇痛效果，且安全方便，恶心、呕吐等不良反应也较少，显著提高了产妇的生活质量。

剖宫产后疼痛引起的交感神经兴奋和儿茶胺增加会抑制催乳素分泌，从而使乳汁减少；焦虑、营养不良和应用镇痛药，均可影响产妇乳汁分泌，使哺乳时间延迟。剖宫产后持续硬膜外镇痛可减少应激反应并能消除伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪反应[3]，且血药浓度稳定，波动不大，所需总药量较少，因而可増加催乳素的分泌，提前哺乳时间。

影响子宫收缩的因素有：（1）由骨盆神经丛引起的反射性收缩；（2）子宫平滑肌的自律性收缩；（3）交感神经促进子宫妊娠收缩。总之，影响子宫收缩的因素很多，PCEA的配方中，局麻药的浓度远低于手术麻醉时，不至于阻滞较粗的运动神经干，引起宫缩乏力，却能阻滞较细的盆腔交干神经，并可通过情绪改善、哺乳时间的提前等减少内源性儿茶分胺的释放，从而增强子宫的收缩力，降低产后大出血的危险，有利于子宫复原，促进产妇康复。

硬膜外镇痛用于剖宫产术后临床效果良好，对子宫收缩无不良影响，安全可靠，且副作用少，不矢为一种较好的术后止痛方法，值得推广。

参考文献:

[1] 李仲廉，主编.临床疼痛治疗学.修订版[M] .天津：天津科学技术出版社，1998，435~437.

[2] 林桂芳.应激反应的调节与控制[J].中华麻醉学杂志，1998，18（7）：445~447.

[3] 罗云，吴诗琦，盛传洪，等.低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察[J].重庆医学，2001，31（9）：868.