医学影像 耳的CT影像解剖及常见疾病诊断

鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性wenku.baidu.com环和鼓室盾板构成。 内侧壁
内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称 为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。
二、中耳
鼓室的后壁是乳突
蜂窝的前壁，在轴位上显示
最佳，主要结构有：1锥隆起，
从后壁向前凸出；位于面神
经管垂直部2之前，二者之间
的隐窝叫面隐窝3，锥隐窝也
耳的影像解剖及常见疾病诊 断
耳的组成
耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦 内耳：耳蜗，前庭，半规管
正常影像解剖
一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不
易观察，CT和MRI可以分辨 其 结构和形态。
内2/3为骨性外耳道，X线、 CT、MRI均可显示。
鼓室盾板：外耳道上壁内 侧端与上鼓室外壁交界处之 骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先
正常影像解剖
二、中耳 鼓膜：X线不易显示，
CT和MRI合适的窗宽可见线状结构 咽鼓管☆：由软骨部和骨部组成，
X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。
☆
耳部
二、中耳
鼓室分部
鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓
耳咽管前内侧,自后外向前内走行的粗大管状软 组织密度影为颈动脉管。
轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面
镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为锥隆起,其 内、外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝和面隐窝,面神 经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段;
外中耳先天畸形的CT诊断
先天性耳发育畸形
发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形； 外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时
3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓
窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强 扫描肉芽组织明显强化。
耳部
右侧慢性中耳乳突炎
胆脂瘤cholesteatoma
概述
为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。
左侧听小骨发育不良
内耳畸形
1、耳蜗异常：缺如。 2、前庭异常：扩大、缺如 3、mondini畸形：包括耳蜗扁平、耳蜗发育不良，特别是第二圈和顶圈发
育不良，两者合并为一个腔；前庭扩大，巨大的前庭导水管以及半规管畸 形、内耳道扩大等
前庭导水管扩张
正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超过则为扩大，临床表现为先天性感音 性聋或波动性感音性聋
绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中 耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮 鳞 状化生而来（原发性）。
耳部
胆脂瘤cholesteatoma
病理：
本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。
轴位外耳道底层面
外耳道后方多房含气腔为乳突气房群;气房群前 部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为 面神经管垂直部;
岩骨内缘,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软 组织密度孔为颈静脉孔;
在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高 密度影为鼓膜纤维软骨环;其内方含气腔为下鼓 室;下鼓室前方与含气的耳咽管外口相通连;
发生； 内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴
外、中耳畸形;
先天性外耳畸形
外耳道闭锁： 1、骨性闭锁，常见； 2、膜性闭锁，较少见。
外耳道狭窄：前后径或上下径<4mm应视为狭窄。
外耳道骨性闭锁
轴面
冠状面
外耳道膜性闭锁
余奕
骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影
先天性中耳畸形
常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，主要包括 鼓室狭小 听小骨畸形（缺如、融合等） 卵圆窗、圆窗封闭 面神经管行程异常,骨壁裂缺
三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳 胆脂瘤)
后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 鼓膜穿孔 粘连性中耳炎 鼓室硬化
化脓性中耳乳突炎
CT表现
1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。
2 慢性（单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增 厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。
中耳炎
中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻
咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎 急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 急性坏死性中耳炎 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 慢性非化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)
（单纯型） （肉芽肿型/骨疡型）
室与颅中窝分开 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水
平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、 镫骨及鼓室肌等。 下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。
二、中耳
鼓室各壁
外侧壁 分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开。
突小房。二者内面衬贴的黏膜与
鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓
延至此，形成乳突炎，严重者可
形成乳突瘘。
三、内耳
耳蜗，前庭，半规管： 耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又
3/4圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的 内壁，形成中耳的骨岬。 前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方， 包括前庭和半规管。 三个半规管是外、后和上半规管， 相互垂直，与冠状面之间的夹角是 45°。上半规管及后半规管的非壶 腹端合并成总脚，故有5个开口与前 庭想通。
称鼓窦4，位于锥隆起的内侧，
耳蜗岬之后，是胆脂瘤的好
发部位。
↑
鼓窦↑（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，HRCT可显示鼓 窦及其开口。
耳部
二、中耳
乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦， 1岁时乳突开始发育，3岁时气化
较明显，按其气化情况可分为气
化型、板障型、混合型和硬化型
乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者，
☆
居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳
大多发生在硬化型或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦
耳部
胆脂瘤cholesteatoma
临床表现：
1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。