胆囊癌
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wk.baidu.com胆囊癌
任雪婷
+ 胆囊癌为胆系最常见的恶性肿瘤。原因不
明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长 期刺激有关。早期无症状，很难获得诊断。 患者出现症状多属进展期，影像学诊断比 较容易，但预后不良。
胆囊癌的危险因素
+ female多见，男女之比为1:3
+ 发病年龄多数在forth岁以上
+ fat
胆囊癌的病理分型
1、厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别
+ 胆囊癌常呈局限性结节状或不规则增厚,粘 膜常有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬、形 态失常征象；增强时明显强化。
+ 慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚，内壁较
光整，胆囊粘膜线多连续完整，囊壁柔软、 形态多正常；增厚程度多不及胆囊癌，增 强时显分层状强化。
慢性胆囊炎
2、结节型胆囊癌与胆囊息肉的鉴别
+ 绝大多数是腺癌 + 其它较少见的病理亚型有: 乳头状腺癌、
粘液癌、鳞癌和腺鳞癌等。
胆囊癌的诊断
1. 临床症状 2. 影像学诊断 3. 鉴别诊断
胆囊癌的临床症状
+ 早期多无明显临床症状； + 腹痛：合并炎症和结石最常见的症状 + 黄疸：多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二
指肠韧带的转移时出现
+ 腹胀
胆囊息肉
3、胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别
• 原发性胆囊癌多伴有结石，胆管扩 张的机率高于肝癌；胆囊癌肝侵犯 增强时侵犯部位显示较好，特别是 三期增强扫描时，受侵肝脏动脉期 强化不明显，门脉期明显强化，延 迟期持续强化。
+ 原发性肝癌常有病程较长的肝硬化病史，发生门
静脉癌栓的机率远大于胆囊癌；典型肝癌的强化 特点是速生速降。
+ 消瘦
影像学诊断-CT
+ 对于晚期患者， 合并肝脏侵犯、腹腔脏器
及淋巴结转移的患者较有价值。
+ 早期的胆囊癌的诊断还缺乏特异性，尤其
是需要与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、 黄色肉芽肿性胆囊炎等鉴别。
胆囊癌的CT表现
直接征象
胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚 ，厚薄不一，內缘凹凸不平，增强显著 结节型：CT显示胆囊底、体部单发或多发的向腔内生 长的乳头状结节，基底部可局限性增厚， 胆囊腔存在 肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊 腔明显缩小或消失。肿块密度不均匀，强化明显，肿 块与肝周边分界不清，呈低密度影 增强时，肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化
– – – – –
胆囊增大或缩小； 胆囊壁不规则增厚 囊腔内可见不规则充盈缺损影 增强扫描示病灶呈不均匀强化 邻近肝实质出现低密度区（带）
胆囊癌（结节型）
胆囊癌（肿块型）
胆囊癌（厚壁型）
+ 肿块型胆囊癌因其体积较大，常造成囊腔
大部或全部填充，占位征象明显，结合邻 近侵犯和转移，正确诊断一般不难，而结 节型(尤其体积较小者)应注意与息肉相鉴别， 壁厚型更易与慢性胆囊炎相混淆，鉴别诊 断有一定困难。
间接征象
+ 直接侵犯邻近的肝组织：邻近的肝内出现低密度区 + 胆囊内合并结石 + 肝内转移
+ 直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道梗阻，
导致肝内胆管不同程度的扩张
+ 胆总管周围及胰十二指肠上淋巴结转移
胆囊癌的MRI表现
+ MRI检查对胆囊癌原发灶的显示类似于CT,但
间接征象优于CT + MRI表现为Ｔ１ＷＩ低信号，T 2WI稍高信 号的实质性肿块，T 2WI上肿块周围的肝实 质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯 肝脏。同时还可显示淋巴结转移和胆管扩 张
任雪婷
+ 胆囊癌为胆系最常见的恶性肿瘤。原因不
明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长 期刺激有关。早期无症状，很难获得诊断。 患者出现症状多属进展期，影像学诊断比 较容易，但预后不良。
胆囊癌的危险因素
+ female多见，男女之比为1:3
+ 发病年龄多数在forth岁以上
+ fat
胆囊癌的病理分型
1、厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别
+ 胆囊癌常呈局限性结节状或不规则增厚,粘 膜常有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬、形 态失常征象；增强时明显强化。
+ 慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚，内壁较
光整，胆囊粘膜线多连续完整，囊壁柔软、 形态多正常；增厚程度多不及胆囊癌，增 强时显分层状强化。
慢性胆囊炎
2、结节型胆囊癌与胆囊息肉的鉴别
+ 绝大多数是腺癌 + 其它较少见的病理亚型有: 乳头状腺癌、
粘液癌、鳞癌和腺鳞癌等。
胆囊癌的诊断
1. 临床症状 2. 影像学诊断 3. 鉴别诊断
胆囊癌的临床症状
+ 早期多无明显临床症状； + 腹痛：合并炎症和结石最常见的症状 + 黄疸：多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二
指肠韧带的转移时出现
+ 腹胀
胆囊息肉
3、胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别
• 原发性胆囊癌多伴有结石，胆管扩 张的机率高于肝癌；胆囊癌肝侵犯 增强时侵犯部位显示较好，特别是 三期增强扫描时，受侵肝脏动脉期 强化不明显，门脉期明显强化，延 迟期持续强化。
+ 原发性肝癌常有病程较长的肝硬化病史，发生门
静脉癌栓的机率远大于胆囊癌；典型肝癌的强化 特点是速生速降。
+ 消瘦
影像学诊断-CT
+ 对于晚期患者， 合并肝脏侵犯、腹腔脏器
及淋巴结转移的患者较有价值。
+ 早期的胆囊癌的诊断还缺乏特异性，尤其
是需要与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、 黄色肉芽肿性胆囊炎等鉴别。
胆囊癌的CT表现
直接征象
胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚 ，厚薄不一，內缘凹凸不平，增强显著 结节型：CT显示胆囊底、体部单发或多发的向腔内生 长的乳头状结节，基底部可局限性增厚， 胆囊腔存在 肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊 腔明显缩小或消失。肿块密度不均匀，强化明显，肿 块与肝周边分界不清，呈低密度影 增强时，肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化
– – – – –
胆囊增大或缩小； 胆囊壁不规则增厚 囊腔内可见不规则充盈缺损影 增强扫描示病灶呈不均匀强化 邻近肝实质出现低密度区（带）
胆囊癌（结节型）
胆囊癌（肿块型）
胆囊癌（厚壁型）
+ 肿块型胆囊癌因其体积较大，常造成囊腔
大部或全部填充，占位征象明显，结合邻 近侵犯和转移，正确诊断一般不难，而结 节型(尤其体积较小者)应注意与息肉相鉴别， 壁厚型更易与慢性胆囊炎相混淆，鉴别诊 断有一定困难。
间接征象
+ 直接侵犯邻近的肝组织：邻近的肝内出现低密度区 + 胆囊内合并结石 + 肝内转移
+ 直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道梗阻，
导致肝内胆管不同程度的扩张
+ 胆总管周围及胰十二指肠上淋巴结转移
胆囊癌的MRI表现
+ MRI检查对胆囊癌原发灶的显示类似于CT,但
间接征象优于CT + MRI表现为Ｔ１ＷＩ低信号，T 2WI稍高信 号的实质性肿块，T 2WI上肿块周围的肝实 质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯 肝脏。同时还可显示淋巴结转移和胆管扩 张