卫生经济分析与评价
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1、成本-效益分析方法（CBA） 2、成本-效果分析方法（CEA） 3、成本-效用分析方法（CUA） 4、最小成本分析法（CMA）
1、成本-效果分析（Cost-Effectiveness Analysis,CEA）
• 概述 定义：指使用一定量的卫生资源后的个人健康产 出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位 表示，如发病率的下降，延长的生命年等。 指导思想：效果一定 成本最低 成本一定 效果最优 指标：相对指标（如糖尿病的发病率、控制率等） 绝对指标（如发现人数、治疗人数等） 适用条件：（1）目标必须明确（2）备选方案必 须明确（3）备选方案必须具有可比性（4）备选 方案的成本和效果都是可以测量的
成本-效益分析与评价的方法
2、不同类型方案分析方法的选择
（1）互相独立的方案：如果对某个方案的选择不影响对 其他方案的选择，这些方案就是互相独立的。（可根据决 策标准全部接受或部分接受，也可以全部不接受。当资金 有限时常用效用成本比率法并结合净现值法来选择最有的 方案组合。） （2）互相排斥的方案：指当选择其中任何一个方案后就 不能选择其他方案。（有预算约束时，选择以内部效益率 最大的方案；无预算约束时，采用增量内部收益率来评价 分析，以增量IRR最大的方案为优。） （3）互相依赖性方案的选择：对于这种情况通常是把它 们合并为一个方案来考虑，在研究与其他的方案是相互依 赖的，还是相互排斥的。
20世纪50年代后期，美国希尔曼.莫希金提出用 三种方法评价健康投资的经济效益（发育成本法、 期望效益法、经济贡献法）。60年代初期，艾贝 尔.史密斯对卫生费用进行了分类和比较分析，将 卫生费用分为投资性费用与经常性费用等。 1966年美国的赖斯提出人力资本法来计算疾病成 本。
• 成本-效用方法的产生 成本-效用分析产生于20世纪80年代，通过 比较项目投入成本量和经质量调整的健康 效益产出量，来衡量卫生项目治疗措施效 率。 常用的合成指标： 质量调整生命年（QALY） 伤残调整生命年（DALY）
• 无形成本（intangible cost）因疾病引起的
疼痛、悲伤及肉体或精神损伤引起的损失，或因 假阳性诊断引起的不安和担忧、苦恼。
• 边际成本（marginal cost）边际成本就是
指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一 个单位的服务量所增加（或减少）的成本额。
机会成本（opportunity cost）
二、卫生经济学分析与评价的基本 内容
• 卫生经济分析与评价是应用技术经济分析与评价 方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结 果，从成本和效果两个方面，进行科学的分析， 为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及 规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依 据，减少以至避免可能造成的损失或浪费，使有 限的卫生资源得到合理的配臵与有效的利用。 • 简而言之，就是通过分析卫生规划的经济效果 （成本、效果或投入、产出），对备选方案进行 评价和选优。
• 经济学研究的中心问题
如何有效地利用现有卫生资源，最大限度的满足人民群 众的需求。
• 卫生经济学研究的假设前提
卫生资源的稀缺性
消费欲望的无限性
• 如何使有限的卫生资源得到合理的 配臵与利用，最大限度地满足人民 群众对卫生和医疗服务的需求，产 生最大的经济效益和社会效益。这 就是卫生经济学分析与评价的目的。
三、卫生经济分析与评价的基本步 骤
1、确定评价的目的和分析的角度 2、确定各种备选计划或方案 3、排除明显不可行的方案 4、卫生计划方案效益与效果的测量 5、卫生计划方案的成本估计 6、贴现（discount）和贴现率（discount rate） 7、敏感性分析 8、分析与评价
第三节Βιβλιοθήκη Baidu卫生经济分析与评价的 基本方法
• （1）投资回收期 指以投资项目的各年现金净流量来收回该项目 原投资所需要的时间。 公式：投资回收期=原投资额/平均每年现金净流 量 （1） 投资回收期=各年末尚未收回的投资余额/ 各年未累计现金净流量 （2） 现金净流量=营业收入-营运成本 或：现金净流量=营业净利+折旧 决策原则：预期投资回收期<要求的回收期 优点：计算简便，容易理解 缺点：忽略了方案投资的长远利益；不能直接评 价方案的收益能力；没有考虑货币的时间价值。
效益（benefit）
• 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫 生服务的有用效果。
（1）直接效益（direct benefit）：实行了某项方 案、措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊 治等费用的开支。 （2）间接效益（indirect benefit）：实行了某项 方案、措施之后减少了其它资源的消耗，病人家属、 周围人群得到的利益或好处等。 （3）额外效益（extra benefit）：指原计划以外得 到的效益。 （4）无形效益（intangible benefit）：减轻或避 免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的 舒适和愉快等。目前不能用货币单位衡量。
1、成本-效果分析（Cost-Effectiveness Analysis,CEA）
• 成本-效益分析的具体方法
• （1）成本相同时比较其效果的大小 • （2）效果相同时比较其成本的高低 投资 （成本） 每天增加的人次数 （效果） 治疗例数 治疗成本（元） 成本A • （3）当成本和效果都不同时，比较增量成本和 结果A 方案A 250 增量效果的比率 60 20万元 3090 药物治疗 A
二、卫生经济分析与评价方法在我 国的应用
• 我国开始应用卫生经济分析与评价方法是 在20世纪80年代，目前主要应用与以下四 个方面： • 论证卫生政策的经济效果 • 论证卫生规划实施方案的经济效果 • 论证卫生技术措施的经济效果 • 对医学科学研究成果进行经济评价
第二节 卫生经济分析与评价的基 本概念与基本步骤 1、基本概念 2、卫生经济学分析与评价的基 本内容 3、卫生经济分析与评价的基本 步骤
决策点
手术治疗 B
比较 300 20万元 成本 = 60 7230 结果 = 成本A -成本B 结果A -结果B
成本B
方案B
结果B
2、成本-效益分析(cost-benefit analysis,CBA)
1、概述
定义：通过比较不同备选方案的全部预期成本和全 部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方 案和决策提供参考依据，即备选方案的效益是否超 过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会 成本的方案才是可行的方案。 决策标准简单表示为：净效益=（效益-成本） >0 成本-效益分析要求：成本和效益都要用货币来表示 存在的问题：健康不能用货币来表示，需要找到一 种合适的方法使用货币形式来反应健康效果。
一、基本概念
• 有关成本的几个基本概念 • 成本（cost）卫生经济分析中的成本是指 实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全 部人力资源和物力资源（通常用货币来表 示），包括公共支付的和私人支付的。 • 固定成本和变动成本 • 直接成本和间接成本 • 无形成本 • 机会成本 • 边际成本
固定成本（fixed cost）与变动成本 （variable cost）
成本-效益分析与评价的方法
3、具体方法
是否考虑货币的时间价值分为：
投资回收期
简单收益率
静态分析法 （不计利息， 不及贴现率） 追加收益率 折算费用
净现值法
内部收益率法 动态分析法 年当量净效益法 效益成本比率法
• 静态分析法 不考虑货币的时间价值
投资回收期 简单收益率 追加收益率
折算费用
• 静态分析法
卫生经济学分析与评价的方法
• • • • 成本-效益分析方法（CBA） 成本-效果分析方法（CEA） 成本-效用分析方法（CUA） 最小成本分析法（CMA）
第一节 卫生经济分析与评价的 产生和发展
1、国外卫生经济分析与评价方法 的产生和发展 2、卫生经济分析与评价方法在我 国的应用
一、国外卫生经济分析与评价方法 的产生和发展
• 经济学评价分为经济学部分评价和经济学 全面评价两类。 • 部分评价是指对被评价的项目只进行成本 只检查结果 只检查成本 结果和成本 评价或结果评价。 • 经济学的全面评价要求从成本与效果两个 不比较 结果描述 成本描述 成本效果描述 方面，对不同方案进行比较分析的方法。 它的基本任务，就是确认、衡量、比较与 评价备选方案的成本和效果。其具有两个 比较 效益效果评价 成本评价 全面经济评价 特征：第一，评价时既考虑被评价项目的 投入有考虑其结果；第二，对两个或两个 以上的方案进行比较。
• 全面的卫生经济学分析与评价要求从成本 和结果两个方面，对不同的备选方案进行 分析比较，所以其基本任务就是要确认、 衡量、比较和评价各备选方案的成本和结 果，解决技术方案的选有问题。在测量成 本时，要包括直接成本、间接成本和社会 成本，充分考虑方案的机会成本、边际成 本；评价结果时，要依据不同的目的将规 划产生的结果划分为效果、效益和效用并 分别进行测量。
• 静态分析法
• （1）投资回收期
例题：某拟建项目的最初投资为8000万元，正常 年度的营业净利1575万元，折旧为每年425万元。 求投资回收期是多少？如果要求5年内收回成本， 试评价该投资的可行性。 解：投资回收期=8000/（1575+425）=4（年）
• 静态分析法
• （2）简单收益率
指达到设计产量的年份（即正常年度）所取得的现金 净流量与原投资额之比。 公式：简单收益率=平均每年现金净流量/原投资额 决策原则：简单收益率>标准简单收益率 只能用于判别项目方案是否可行 例题：某拟建项目最初投资为3000万元，年营业收入为 950万元，年营运成本500万元，设标准简单收益率为0.12， 试评价该项目在经济上的可行性。
• 机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替 代方案的效益。所放弃方案中最好方案的效益。 • 例如： 净效益 单位（万元） A 10 决策原则： B 12 效益≥机会成本 C 15
• 有关效果的几个基本概念 • 效果（effectiveness） • 广义的效果，可以看作是指卫生服务产 出的一切结果。通常所说的效果是指有 用效果，是由各种使用价值构成，是满 足人们各种需要的属性。 • 效益 • 效用
卫生经济分析与评价方法
主讲：张威杰
本章提要
• 了解卫生经济学分析与评价的目的 • 熟悉成本-效用分析与评价方法 • 重点掌握卫生经济学分析与评价的有关 概念、成本-效果分析和成本-效益分析 的各种计算和分析与评价的方法。
卫生经济分析与评价的目的
• 卫生资源的有限性和稀缺性
资源的稀缺性是经济学第一原则，一切经济学理论皆基 于该原则，因为资源的稀缺性，所以人类的经济及一 切活动需要面临选择问题，经济学理论则围绕这一问 题提出观点和论证。
• 成本效益分析产生的早期阶段 17世纪中期，英国古典经济学与统计学家 威廉.配弟提出根据某人对国民生产的贡献 计算生命价值。 19世纪50年代，英国威廉法尔应用人的生 命价值估计来处理公共政策问题。 美国政治经济学家欧文.费雪尔，运用疾病 成本的概念研究了结核病、钩虫病和天花 的经济成本。
• 成本-效益和成本-效果分析方法的形成和发 展阶段
效用（utility）
• 卫生服务领域中，效用是指人们对不同健康水平 和生活能力的满意程度。在成本效用分析中，更 多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化。 • 主要指标： 质量调整生命年（quality adjusted life years，QALYs）指由于实施某项卫生规划挽救了 人的生命，不同程度的延长了人的寿命。 失能调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）指从发病到死亡所损失的全部健 康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年和疾病 所致失能引起的健康寿命损失年。
固定成本：有些成本的总额，在一定时期 一定服务量范围内，不受业务量变化的 影响而保持不变，这类成本称为固定成 本。 变动成本：有些成本的总额随卫生服务量 的增减而增减，呈正比例变化，这些成 本称为变动成本。
直接成本（direct cost）和间接成本 （indirect cost）
直接成本：能够明确追踪到某一既定的成 本对象的成本。或者说直接用于生产某 产品或提供某服务的产品。 间接成本：为生产或者提供服务发生了消 耗，但不能直接追踪到某既定成本对象 的成本。
1、成本-效果分析（Cost-Effectiveness Analysis,CEA）
• 概述 定义：指使用一定量的卫生资源后的个人健康产 出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位 表示，如发病率的下降，延长的生命年等。 指导思想：效果一定 成本最低 成本一定 效果最优 指标：相对指标（如糖尿病的发病率、控制率等） 绝对指标（如发现人数、治疗人数等） 适用条件：（1）目标必须明确（2）备选方案必 须明确（3）备选方案必须具有可比性（4）备选 方案的成本和效果都是可以测量的
成本-效益分析与评价的方法
2、不同类型方案分析方法的选择
（1）互相独立的方案：如果对某个方案的选择不影响对 其他方案的选择，这些方案就是互相独立的。（可根据决 策标准全部接受或部分接受，也可以全部不接受。当资金 有限时常用效用成本比率法并结合净现值法来选择最有的 方案组合。） （2）互相排斥的方案：指当选择其中任何一个方案后就 不能选择其他方案。（有预算约束时，选择以内部效益率 最大的方案；无预算约束时，采用增量内部收益率来评价 分析，以增量IRR最大的方案为优。） （3）互相依赖性方案的选择：对于这种情况通常是把它 们合并为一个方案来考虑，在研究与其他的方案是相互依 赖的，还是相互排斥的。
20世纪50年代后期，美国希尔曼.莫希金提出用 三种方法评价健康投资的经济效益（发育成本法、 期望效益法、经济贡献法）。60年代初期，艾贝 尔.史密斯对卫生费用进行了分类和比较分析，将 卫生费用分为投资性费用与经常性费用等。 1966年美国的赖斯提出人力资本法来计算疾病成 本。
• 成本-效用方法的产生 成本-效用分析产生于20世纪80年代，通过 比较项目投入成本量和经质量调整的健康 效益产出量，来衡量卫生项目治疗措施效 率。 常用的合成指标： 质量调整生命年（QALY） 伤残调整生命年（DALY）
• 无形成本（intangible cost）因疾病引起的
疼痛、悲伤及肉体或精神损伤引起的损失，或因 假阳性诊断引起的不安和担忧、苦恼。
• 边际成本（marginal cost）边际成本就是
指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一 个单位的服务量所增加（或减少）的成本额。
机会成本（opportunity cost）
二、卫生经济学分析与评价的基本 内容
• 卫生经济分析与评价是应用技术经济分析与评价 方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结 果，从成本和效果两个方面，进行科学的分析， 为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及 规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依 据，减少以至避免可能造成的损失或浪费，使有 限的卫生资源得到合理的配臵与有效的利用。 • 简而言之，就是通过分析卫生规划的经济效果 （成本、效果或投入、产出），对备选方案进行 评价和选优。
• 经济学研究的中心问题
如何有效地利用现有卫生资源，最大限度的满足人民群 众的需求。
• 卫生经济学研究的假设前提
卫生资源的稀缺性
消费欲望的无限性
• 如何使有限的卫生资源得到合理的 配臵与利用，最大限度地满足人民 群众对卫生和医疗服务的需求，产 生最大的经济效益和社会效益。这 就是卫生经济学分析与评价的目的。
三、卫生经济分析与评价的基本步 骤
1、确定评价的目的和分析的角度 2、确定各种备选计划或方案 3、排除明显不可行的方案 4、卫生计划方案效益与效果的测量 5、卫生计划方案的成本估计 6、贴现（discount）和贴现率（discount rate） 7、敏感性分析 8、分析与评价
第三节Βιβλιοθήκη Baidu卫生经济分析与评价的 基本方法
• （1）投资回收期 指以投资项目的各年现金净流量来收回该项目 原投资所需要的时间。 公式：投资回收期=原投资额/平均每年现金净流 量 （1） 投资回收期=各年末尚未收回的投资余额/ 各年未累计现金净流量 （2） 现金净流量=营业收入-营运成本 或：现金净流量=营业净利+折旧 决策原则：预期投资回收期<要求的回收期 优点：计算简便，容易理解 缺点：忽略了方案投资的长远利益；不能直接评 价方案的收益能力；没有考虑货币的时间价值。
效益（benefit）
• 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫 生服务的有用效果。
（1）直接效益（direct benefit）：实行了某项方 案、措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊 治等费用的开支。 （2）间接效益（indirect benefit）：实行了某项 方案、措施之后减少了其它资源的消耗，病人家属、 周围人群得到的利益或好处等。 （3）额外效益（extra benefit）：指原计划以外得 到的效益。 （4）无形效益（intangible benefit）：减轻或避 免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的 舒适和愉快等。目前不能用货币单位衡量。
1、成本-效果分析（Cost-Effectiveness Analysis,CEA）
• 成本-效益分析的具体方法
• （1）成本相同时比较其效果的大小 • （2）效果相同时比较其成本的高低 投资 （成本） 每天增加的人次数 （效果） 治疗例数 治疗成本（元） 成本A • （3）当成本和效果都不同时，比较增量成本和 结果A 方案A 250 增量效果的比率 60 20万元 3090 药物治疗 A
二、卫生经济分析与评价方法在我 国的应用
• 我国开始应用卫生经济分析与评价方法是 在20世纪80年代，目前主要应用与以下四 个方面： • 论证卫生政策的经济效果 • 论证卫生规划实施方案的经济效果 • 论证卫生技术措施的经济效果 • 对医学科学研究成果进行经济评价
第二节 卫生经济分析与评价的基 本概念与基本步骤 1、基本概念 2、卫生经济学分析与评价的基 本内容 3、卫生经济分析与评价的基本 步骤
决策点
手术治疗 B
比较 300 20万元 成本 = 60 7230 结果 = 成本A -成本B 结果A -结果B
成本B
方案B
结果B
2、成本-效益分析(cost-benefit analysis,CBA)
1、概述
定义：通过比较不同备选方案的全部预期成本和全 部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方 案和决策提供参考依据，即备选方案的效益是否超 过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会 成本的方案才是可行的方案。 决策标准简单表示为：净效益=（效益-成本） >0 成本-效益分析要求：成本和效益都要用货币来表示 存在的问题：健康不能用货币来表示，需要找到一 种合适的方法使用货币形式来反应健康效果。
一、基本概念
• 有关成本的几个基本概念 • 成本（cost）卫生经济分析中的成本是指 实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全 部人力资源和物力资源（通常用货币来表 示），包括公共支付的和私人支付的。 • 固定成本和变动成本 • 直接成本和间接成本 • 无形成本 • 机会成本 • 边际成本
固定成本（fixed cost）与变动成本 （variable cost）
成本-效益分析与评价的方法
3、具体方法
是否考虑货币的时间价值分为：
投资回收期
简单收益率
静态分析法 （不计利息， 不及贴现率） 追加收益率 折算费用
净现值法
内部收益率法 动态分析法 年当量净效益法 效益成本比率法
• 静态分析法 不考虑货币的时间价值
投资回收期 简单收益率 追加收益率
折算费用
• 静态分析法
卫生经济学分析与评价的方法
• • • • 成本-效益分析方法（CBA） 成本-效果分析方法（CEA） 成本-效用分析方法（CUA） 最小成本分析法（CMA）
第一节 卫生经济分析与评价的 产生和发展
1、国外卫生经济分析与评价方法 的产生和发展 2、卫生经济分析与评价方法在我 国的应用
一、国外卫生经济分析与评价方法 的产生和发展
• 经济学评价分为经济学部分评价和经济学 全面评价两类。 • 部分评价是指对被评价的项目只进行成本 只检查结果 只检查成本 结果和成本 评价或结果评价。 • 经济学的全面评价要求从成本与效果两个 不比较 结果描述 成本描述 成本效果描述 方面，对不同方案进行比较分析的方法。 它的基本任务，就是确认、衡量、比较与 评价备选方案的成本和效果。其具有两个 比较 效益效果评价 成本评价 全面经济评价 特征：第一，评价时既考虑被评价项目的 投入有考虑其结果；第二，对两个或两个 以上的方案进行比较。
• 全面的卫生经济学分析与评价要求从成本 和结果两个方面，对不同的备选方案进行 分析比较，所以其基本任务就是要确认、 衡量、比较和评价各备选方案的成本和结 果，解决技术方案的选有问题。在测量成 本时，要包括直接成本、间接成本和社会 成本，充分考虑方案的机会成本、边际成 本；评价结果时，要依据不同的目的将规 划产生的结果划分为效果、效益和效用并 分别进行测量。
• 静态分析法
• （1）投资回收期
例题：某拟建项目的最初投资为8000万元，正常 年度的营业净利1575万元，折旧为每年425万元。 求投资回收期是多少？如果要求5年内收回成本， 试评价该投资的可行性。 解：投资回收期=8000/（1575+425）=4（年）
• 静态分析法
• （2）简单收益率
指达到设计产量的年份（即正常年度）所取得的现金 净流量与原投资额之比。 公式：简单收益率=平均每年现金净流量/原投资额 决策原则：简单收益率>标准简单收益率 只能用于判别项目方案是否可行 例题：某拟建项目最初投资为3000万元，年营业收入为 950万元，年营运成本500万元，设标准简单收益率为0.12， 试评价该项目在经济上的可行性。
• 机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替 代方案的效益。所放弃方案中最好方案的效益。 • 例如： 净效益 单位（万元） A 10 决策原则： B 12 效益≥机会成本 C 15
• 有关效果的几个基本概念 • 效果（effectiveness） • 广义的效果，可以看作是指卫生服务产 出的一切结果。通常所说的效果是指有 用效果，是由各种使用价值构成，是满 足人们各种需要的属性。 • 效益 • 效用
卫生经济分析与评价方法
主讲：张威杰
本章提要
• 了解卫生经济学分析与评价的目的 • 熟悉成本-效用分析与评价方法 • 重点掌握卫生经济学分析与评价的有关 概念、成本-效果分析和成本-效益分析 的各种计算和分析与评价的方法。
卫生经济分析与评价的目的
• 卫生资源的有限性和稀缺性
资源的稀缺性是经济学第一原则，一切经济学理论皆基 于该原则，因为资源的稀缺性，所以人类的经济及一 切活动需要面临选择问题，经济学理论则围绕这一问 题提出观点和论证。
• 成本效益分析产生的早期阶段 17世纪中期，英国古典经济学与统计学家 威廉.配弟提出根据某人对国民生产的贡献 计算生命价值。 19世纪50年代，英国威廉法尔应用人的生 命价值估计来处理公共政策问题。 美国政治经济学家欧文.费雪尔，运用疾病 成本的概念研究了结核病、钩虫病和天花 的经济成本。
• 成本-效益和成本-效果分析方法的形成和发 展阶段
效用（utility）
• 卫生服务领域中，效用是指人们对不同健康水平 和生活能力的满意程度。在成本效用分析中，更 多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化。 • 主要指标： 质量调整生命年（quality adjusted life years，QALYs）指由于实施某项卫生规划挽救了 人的生命，不同程度的延长了人的寿命。 失能调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）指从发病到死亡所损失的全部健 康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年和疾病 所致失能引起的健康寿命损失年。
固定成本：有些成本的总额，在一定时期 一定服务量范围内，不受业务量变化的 影响而保持不变，这类成本称为固定成 本。 变动成本：有些成本的总额随卫生服务量 的增减而增减，呈正比例变化，这些成 本称为变动成本。
直接成本（direct cost）和间接成本 （indirect cost）
直接成本：能够明确追踪到某一既定的成 本对象的成本。或者说直接用于生产某 产品或提供某服务的产品。 间接成本：为生产或者提供服务发生了消 耗，但不能直接追踪到某既定成本对象 的成本。