泌尿系统疾病PPT课件

滤过膜
毛细血管内皮细胞 基底膜 肾球囊脏层上皮
球内系膜 系膜细胞 系膜基质
肾球囊 脏层上皮细胞(足细胞) 壁层上皮细胞
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肾小球小叶示意图
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肾小球滤过屏障示意图
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4、玻璃样变与硬化
肾小球硬化
三、临床表现分型
1、急性肾炎综合征： 起病急，血尿、蛋白尿、水 肿、高血压。
2、肾病综合征： 大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白 血症、高脂血症。
3、无症状性血尿或蛋白尿：镜下血尿、轻度蛋白尿 4、快速进行性肾炎综合征：血尿、迅速出现 少尿、
无尿、氮质血症。 5、慢性肾炎综合征： 缓慢发生肾功能衰竭。
3.肾小球囊壁层上皮细胞增生及单核细胞渗 出形成新月体（细胞新月体、纤维性新月 体）
4. 肾小管上皮细胞肿胀变性，间质内淋巴细 5. 胞、单核细胞浸润。
电镜： 基底膜灶性断裂或缺损。
新月体性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎
免疫荧光：线形（Ⅰ型：IgG及C3细线状在基底膜 内沉积） 或 颗粒状荧光（Ⅱ型：IgG或IgA或IgM、 C3沉积于不同部位），部分为阴性（Ⅲ型：免疫球 蛋白及补体均为阴性）。
线形荧光
颗粒荧光
Fra Baidu bibliotek
肉眼：大白肾
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临床病理联系
1. 血尿：毛细血管坏死、基底膜 缺损。
2. 少尿、无尿： 新月体阻塞肾小 球囊腔。
3. 氮质血症： 代谢产物潴留所致。
4. 高血压： 肾素、血管紧张素的 作用。
第八章 泌尿系统疾病
第一节 肾小球肾炎（掌握） 第二节 肾盂肾炎（掌握） 第三节 泌尿系统常见肿瘤（了解）
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第一次课内容
肾小球肾炎
重点要求：肾小球肾炎的病因 发
病机制、常见类型的
病变及临床病理联系。
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皮质
髓质 肾乳头
肾盂
毛细血管球
肾 小 球
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二、肾小球肾炎的基 本 病 变
是以增生为主要病变的炎症。
血浆蛋白沉积
1、肾小球细胞增多 2、基底膜增厚及
中素内基基性等皮底底基 系粒渗细膜膜底 膜胞细出膜 基本内、胞；增质身外系、厚增增免膜纤多细厚疫维胞，复、
系膜基质增多 严壁合重层物时上沉可皮积细发；胞生增肾生小
3、炎性渗出和坏死 球素系生毛样膜系肾 物细坏细膜小 质血死球 堆胞基管内积增质壁嗜生增纤酸，多维性产
又称弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
简称急性肾炎，发生在链球菌感染后， 又称链球菌感染后肾炎（发病因素）。 儿童多见（发病对象），临床表现为急 性肾炎综合征（临床表现），属循环免 疫复合物肾炎（发病机制）。
病变
镜下： 1. 肾小球内细胞数目增多（内皮细胞、
系膜细胞增生；中性粒细胞浸润）。 2. 肾小球弥漫性显著增大，充满Bowman囊腔。 3. 毛细血管丛缺血。 4. 肾近曲小管上皮细胞肿胀变性，肾小管管 5. 腔可见多种管型。
2.
质 血尿
3.
毛细血管通透性增高
4.
蛋白尿
5. 脱
管型尿 由白蛋白，红细胞，
6.
落细胞，崩解产物凝集而成
2. 水肿： 水钠潴留
3. 血压升高：水钠潴留 血容量
结局
1. 治愈：95%以上，儿童预后好，成
2.
人差。
3. 炎
新月体性肾小球肾
2. 部分
3.
硬化性肾小球肾炎
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第一节 肾小球肾炎 （glomerulonephritis)
是以肾小球损害为主的变态反 应性炎症，临床表现主要有蛋白 尿、血尿、水肿和高血压等；可 分为原发性和继发性。
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一、病因及发病机制
是抗原抗体反应引起的免疫性疾病。
内源性抗原（如肾小球基底膜抗原） 抗原
外源性抗原（如链球菌、异体蛋白 等）抗原抗体反应形 成免疫复合物
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发病机制
肾小球肾炎的发病机制包括两方面：
免疫复合物
介质损伤肾小球
形成或沉积
原位免疫复合物形成
免疫复合物在肾 小球原位形成
抗基底膜性肾炎 Heymann肾炎 植入抗原
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循环免疫复合物沉积 免疫复合物在循环 环血液中形成 与免疫复合物大小 及携带电荷有关
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发病机制
由不同原因通过免疫介导的损伤引起， 可分为三型： I型： 为抗肾小球基底膜性肾炎；
（Googpasture syndrome） II型：为免疫复合物肾炎；(如链球
菌感染后肾炎) III型：免疫反应不明显型可能由血
管炎、肾小球坏死引起。
病变
光镜：
1. 球丛毛细血管壁纤维素样坏死。
2. 肾小球囊内纤维蛋白沉积。
免疫复合物激活 各种炎性介质引 起肾小球损伤。 炎性介质包括补 体、中性粒细胞、 单核巨噬细胞、 血小板、系膜细 胞和凝血系统等
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原位免疫复合物沉积
左图:抗肾小球基底膜性GN : 抗原; Y: 抗体
右图:植入性抗原与抗体在肾 小球内结合
: 抗原抗体复合物
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循环免疫复合物沉积
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（二）快速进行性肾小球肾炎
（rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN）
青壮年多见。起病急、进展快、 并轻重、预后差，主为血尿，迅速出 现少尿、无尿、氮脂血症，如不治疗， 常于数周至数月内死于肾功能衰竭， 故称。病理特征为肾球囊壁层上皮细 胞增生形成新月体，故又称新月体性 肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎
肉眼：大红肾或蚤咬肾
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突出的特征性病变为基底膜和脏层上皮细 胞间（上皮下）有致密的驼峰状沉积物。
免疫荧光：颗粒状荧光（沿GBM和 系膜区有散在的IgG和补体C3沉积）
临床病理联系（急性肾炎综合征）
1. 尿的变化：量 少尿 滤过减少，重吸收相对正常
四、常见病理类型
1. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
2. 弥漫性新月体性肾小球肾炎
3. 弥漫性膜性肾小球肾炎
4. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
5. 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
6. 弥漫性硬化性肾小球肾炎
7. 轻微病变性肾小球肾炎
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（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 （acute diffuse proliferative glomerulonephritis)