早期胃癌NBI放大内镜诊断应用ppt课件

高隆起、黏膜 下肿瘤样基底
大小不同结节、
中心凹陷、糜 烂、发红
早期胃癌NBI放大内镜诊断应用
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EGC的浸润深度预测：WLE（凹陷
型）
大小
颜色
形状
凹陷面
0-IIc，UL(-)
M癌
2cm以下
浅度凹陷
轻度凹陷
SM癌
2cm以上 明显发红 深度凹陷，台状 无结构化， 隆起，黏膜下肿 粗大结节 瘤样隆起
大小
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浅蓝色棘状结构（Light blue crest ，LBC）
NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结 构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。
识别肠上皮化生的敏感性为89％，特异性为93％ 。
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浅表隆起型（IIa）病灶的诊断思路
形成的边界线。
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经典V.S分型
在进行ME-NBI时，若发现不规则的MV或者MS伴有DL时 ，可以诊断为早期胃癌(EGC)。
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MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管
MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴 和白色不透光物质等病理表现。
黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪 小滴
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性 分别为94%和96%
WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有重 要意义
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white globe appearance (WGA)
鉴别癌和低级别瘤变 敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）
M癌
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MS：absent surface pattern
MV：sparse, isolated, heterogeneous microvessels; and avascular areas
> sm1癌
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组织学分型
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经典V.S分型
MV(microvascular pattern)： 即MV（微血管）表型，包括规则MV表型，不规则MV表
型，和MV表型缺失三种。 MS(microsurfare pattern)： 即MS（微结构）表型，包括规则MS表型，不规则MS表
型，和MS表型缺失三种。 DL(Demarcation line)： 即分界线，癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间
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浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路
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病变范围
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white-light endoscopy (WLE)
染色 ME-NBI
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Magnifying endoscopy with NBI (MENBI)
在早期胃癌诊断中的应用
2015-09
早期胃癌NBI放大内镜诊断应用
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早期胃癌的内镜诊断
1.诊断存在与否 2.性质诊断：癌或非癌鉴别，组织型诊断 3.病变范围诊断 4.浸润深度诊断
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ห้องสมุดไป่ตู้
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性质诊断
无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对 于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义？
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MS：destroyed, obscure, irregular
MV：thickened, irregular shape, asymmetrically distributed.
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浸润深度
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EGC的浸润深度预测：WLE（隆起
型）
大小
颜色
形状
隆起表面
0-I
M癌 2 cm以下
有茎
SM 3 cm以上 癌
0IIa
M癌 2 cm以下
明显发红
无茎，黏膜下 肿瘤样基底
凹陷、凹凸不 平，溃疡
SM 4 cm 以上 明显发红 癌
颜色
形状
皱襞
0-IIc，UL(+) M癌
先端变细、 蚕食、中断
SM癌
明显发红 台状隆起
变粗融合
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WLE
气体量 胃底胃体上部 判断过浅 胃窦 判断过深
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ME-NBI用于EGC的浸润深度预测
ME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议，胃癌的 组织多样性和炎症背景为主要原因
存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅
色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到 明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS 形态规则，分布规律。
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白色不透光物质（White opaque substance, WOS）
ME-NBI用于EGC的组织学分型
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正常粘膜 胃窦
胃体
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的 深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜
C-WLI ：conventional endoscopy with white light imaging,
M-NBI magnifying endoscopy with narrowband imaging,
EC early cancer, LGA low-grade adenoma
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WLE用于EGC的组织学分型 凹陷型病变
颜色 凹陷面性状
凹陷深度 边缘性状 背景黏膜 皱襞先端所见
分化型
未分化型
发红
褐色
平滑-凹凸不平、不 规则胃小区形状
浅
无结构-凹凸不平、 岛状黏膜残存
深
较为平坦
界限明显，呈断崖状
萎缩、肠化
非萎缩
逐渐变细或增粗
突然变细、消失
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