蛋白尿PPT课件

三、评估发现
2、肾小管功能测定： （1）酚红排泄试验（PSP）： 意义：可判断近端肾小管的排泌功能 注意：在做PSP前先饮水300~400mL 试验前2h至试验期禁酒、烟、茶、咖啡 再用1mL注射器抽酚红，静脉注射 于15min、30min、60min、120min分别 留取病人全部尿液送检 15min排泄率：＞25% 2h排泄率：＞55~75%
有关的解剖生理
（三）内分泌功能： 1、肾素：球旁细胞分泌 2、前列腺素： 3、激肽释放酶：激肽 4、促红细胞生成素（EPO） 5、Ⅰ—羟化酶：调节钙磷代谢
（四）肾脏的主要功能： 1、清除代谢废物 2、调节水、电解质酸碱平衡，维持内环境稳定 3、吸收有用物质 4、产生多种激素
三、评估发现
（一）水肿：最常见症状
三、评估发现
（一）尿液检查： 1、尿常规检查包括： （1）一般性状：尿量、颜色、浊度、泡沫、 气味、比重、酸碱度 （2）尿化学成分：尿蛋白、尿糖 （3）尿沉渣检查：细胞、管型、结晶体 2、尿常规检查注意事项： （1）新鲜尿液、清晨第一次尿 （2）尿标本：50~100mL （3）标本留取后应立即送检，一般尿标本从排出到 验应在1h内完成
三、评估发现
注意Ccr测定方法： ①测定前禁肉食3天，低蛋白饮食（40g/日） ②于第4天晨8AM将尿排尽后，再收集24h尿液， 加入防腐剂 ③同时取血2~3mL（抗凝试管），同时送检。 ④整个过程中禁用利尿剂、禁饮茶和咖啡 ⑤也可采取简化的4h留尿法 （2）BUN：2.9~7.5mmoL/L BUN ：提示肾小球功能受损 （3）Scr:60~130UmoL/L Scr :提示肾实质受损
（1）肾血管性高血压：5-15%（肾动脉狭窄）
（2）肾实质性高血压：80%（急慢性肾小球肾炎引
起肾实质发生硬化）
2、按发生机制分为
（1）容量依赖型高血压：水钠潴留引起
（2）肾素依赖性高血压：肾素分泌增多引起
三、评估发现
（三）尿异常： 1、尿量异常： （1）定义 正常人尿量：1000~2000ml 多尿：＞2500ml/d 少尿： ＜400ml/d 无尿： ＜100ml/d或＜17ml/h 夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量 或夜尿持续＞750ml （2）少尿原因：肾前性（心排血量减少、血容量不足） 肾实质性（急慢性肾衰） 肾后性（尿路梗阻）
颗粒管型: 急性肾炎后期、慢性肾炎、药物中毒
三、评估发现
（四）膀胱刺激征：尿频+尿急+尿痛 1、定义： 尿频：尿意频繁而尿量不多 尿急：一有尿意就要排尿 尿痛：挛缩样疼痛或烧灼感（膀胱区、尿道、会阴、 下腹部） 2、病因：感染
三、评估发现
（五）腰痛： 1、性质：钝痛、绞痛、胀痛 可放射至下腹外阴及大腿内侧 2、病因：结石、血块下行
1、分类：
（1）肾炎性水肿： ①发病机制：肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，导致 “球-管”失衡，导致水钠潴留、毛细血管静水压增高而出现水肿 ②见于：肾小球肾炎
（2）肾病性水肿
①发病机制：由于低蛋白血症造成的胶体渗透压的改变 ②见于：肾病综合征 ③特点：上行性、软性
三、评估发现
（二）高血压：首发症状 1、按解剖分为
概述
☆泌尿系统的组成：
☆泌尿系统的功能：
泌尿系统的组成：
☆肾脏、输尿管、膀胱、尿道、 有关的神经和体液 上尿路：输尿管及以上 下尿路：输尿管以下
☆泌尿系统的功能
☆1、生成和排泄尿液 2、保留对机体有用的物质，维 持机体内环境的稳定 ※肾脏：主要的排泄和内分泌器 官
有关的解剖生理
※（一）肾的位置： ※ （二）肾单位：
三、评估发现
（三）尿异常： 1、尿量异常： 2、蛋白尿：
（1）定义：每日尿蛋白量持续＞150mg 或尿蛋白定性实验持续阳性称为蛋白尿。 （2）表现：表面有细小的泡沫，而且不容易消失 （3）见于：各种肾小球疾病 生理性蛋白尿 （4）按发生机制：肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿
※ （三）肾小球旁器：
※ （四）肾的血液供应：
ຫໍສະໝຸດ Baidu关的解剖生理
（一）肾的位置 ☆解剖：左肾比右 肾高半个腰椎体
※肾脏的大体观：
肾门：肾盂、肾动脉、肾静
脉、淋巴管、神经丛
有关的解剖生理
※（二）肾单位：是肾脏最基本的功能单位。每 个肾由100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体
和肾小管组成。
＊组成：肾小体+肾小管
四、护理诊断
1、体液过多：与水钠潴留和白蛋白下降有关 2、有感染的危险 与营养不良、应用激素或免疫 抑制剂有关 3、疼痛：尿频、尿急、尿痛：与泌尿道感染有关 4、体温过高：与尿路感染有关 5、活动无耐力：与慢性肾疾病引起贫血、低蛋白 血症或长期制动有关 6、营养失调：低于机体需要量
五、护理措施
（一）心理护理 （二）饮食： 1、水盐摄入： （1）轻度水肿、尿量大于1000ml/日者： Na+＜3g/d （2）严重水肿：水＜1000ml/d 无盐饮食 Na+＜700mg/d 2、蛋白质摄入： （1）严重水肿伴低蛋白血症：1g/kg.d （2）轻中度水肿： 0.5~0.6g/kg.d
五、护理措施
（三）休息： 绝对卧床休息：急性肾炎的急性发作期 肾衰的少尿期 肾病终合征水肿 （四）预防感染 1、病区环境：减少探视人数 2、病人本身：无菌操作、口腔护理、皮肤护理 （五）病情观察 1、生命体征、神志、睡眠、体重、大小便 2、水肿情况：部位、程度、破溃、胸水、腹水 3、准确记录出入量、体重
五、护理措施
②顿服法：（最常用）把一天的剂量放在8AM左 右顿服，副作用少 ③隔日疗法：把2天剂量放在一天早晨顿服，一般 在维持阶段使用此法 ④大剂量冲击疗法： 甲基强的松龙 1.0g ivbydrip Qd×3 间隔1~2W可重复1~2个疗程， 间歇期口服强的松60mg （4）糖皮质激素的护理 ①按医嘱给药不可任意增减或停药 ②密切观察尿量、水肿、蛋白尿等变化 ③起始剂量要足
三、评估发现
2、尿常规检查注意事项： （4）容器：清洁干燥，女性病人应避开月经期 （5）尿细菌培养：清洁外阴后留取中段尿送检， 嘱病人留尿前6h勿排尿，勿大量饮水，已使 用抗生素者应停药5天后再检查 （6）尿蛋白定量试验应留取24h尿液，并加防腐剂
三、评估发现
（二）肾功能检查 1、肾小球功能： （1）Ccr： 定义：是指肾单位时间内把若干毫升血浆中的内 生肌酐全部清除出去的能力 意义：最常用，能够较早反映肾小球滤过功能 正常值：GFR：80~120mL/min 男性： Ccr: 90~130mL/min 女性： Ccr: 80~120mL/min 注意Ccr测定方法：
肾小体：肾小球+肾小囊
有关的解剖生理
1、肾小体： （1）肾小球 组成： 滤过膜： 内层：内皮细胞层 中层：肾小球基膜 外层：上皮细胞层 作用：滤过功能 形成原尿 （2）肾小囊： 2、肾小管：重吸收功能
（三）肾小球旁器
① 球旁细胞：分泌肾素 ②致密斑：可调节球旁细胞分泌肾素
球旁细胞 系膜细胞 致密斑
三、评估发现
3、血尿： （1）分类 镜下血尿：新鲜尿沉渣红细胞＞3个/HP 或1h：红细胞计数＞ 10万 12h：红细胞计数＞ 50万 肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块 （2）病因： ①肾小球源性血尿：肾小球肾炎 ②非肾小球源性血尿：运动后
结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形、肾下垂、 全身性疾病：过敏性紫癜、风湿病、
五、护理措施
2、肾上腺糖皮质激素 （1）作用：抑制炎症、免疫、醛固酮和ADH分泌 （2）常用药： ①氢化可的松 10mg ivbydrip 10%GS 250mL ②地塞米松 10mg iv 50%GS 20mL ③强的松 60mg po Qd （3）给药方法 ①常规给药法：即把一天的总量平均分成3次口服， 但是这种方法对脑垂体肾上腺轴产生抑制作用
有关的解剖生理
（四）肾的血液供应 1、肾动脉：直接发自腹主动脉 2、肾动脉在肾内两次形成毛细血管： ●肾小球毛细血管网：入球小动脉形成 ●肾小管周围毛细血管网：出球小动脉在肾小管 和集合管周围形成，有利 于肾小管的重吸收。
有关的解剖生理
☆二、肾脏的生理功能
（一）肾小球滤过功能：1000~1200mL/min 形成原尿 （二）肾小管功能： 1、重吸收功能 近曲小管重吸收量最大 2、分泌和排泄功能 3、浓缩和稀释功能
（3）会阴：清洁。 （4）疼痛：药物、转移病人的注意力 （5）高热： （七）药物护理 1、利尿剂： （1）常用药： 速尿 25mg po tid DHCT 25mg po Bid 安体舒通 25mg po tid
五、护理措施
（2）利尿剂护理 ①解释药物作用 ②一般在早晨中午给药，尽量在白天给药，若晚上 给药应早些给药，避免夜尿 ③大剂量使用速尿时，要稀释后静脉注射，静脉注 射的速度一定要慢，避免发生耳毒性 ④详细记录出入水量，体重下降情况 ⑤密切观察药物不良反应：低血容量、低血Na+、 低血k+、高尿酸、耳毒性、胃肠道不适
三、评估发现
1、肾小管功能测定： （2）浓缩稀释试验： 意义：反映远端肾小管和集合管功能 方法：昼夜尿比重试验、3h尿比重试验 注意事项：试验前每餐食物中的含水量不超过 500~600mL,当天晚餐后禁水 次晨试验日上午8AM排尿弃区，留 10AM、12AM、下午2、4、6、8时及次晨8点各 分段留一次尿
三、评估发现
（3）尿渗量 正常值：350~500SmmoL/kg.H2O 方法：晚餐后禁饮8h，次晨一次送尿检查，同时 静脉采血 （三）肾脏活检： 意义：病理类型 注意事项：检查前练习憋气及床上排尿 出血凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间 查BUN、Scr
三、评估发现
（三）肾脏活检： 注意事项：术后压迫穿刺部位，仰卧于硬板床上 6h,以后可翻身，但必须卧床24h. 观察有无腹痛、腰痛 术后多饮水、用止血药、抗生素3天 （四）肾脏影象学检查： 尿路平片、静脉肾盂造影 （五）肾免疫学检查： （六）放射性核素扫苗：
五、护理措施
（4）糖皮质激素的护理 ④长期用药者，不可突然停药，撤减药时要慢 ⑤维持用药要久，后要以最小有效剂量作为维持量， 再服半年至1年或更久 ⑥注意观察药物副作用： （三）其他药 心血管药、抗生素
三、评估发现
4、WBC尿、脓尿、菌尿： （1）定义 WBC尿、脓尿：新鲜离心尿WBC＞5个/HP 或1h： WBC＞40万个/HP 12h： WBC＞100万/HP 菌尿：中段尿标本、细菌或菌落记数＞105个/HP （2）病因：泌尿系统感染、急性肾小球肾炎
三、评估发现
5、管型尿： （1）定义：12小时尿沉渣计数管型＞5000个 或镜检查出现其他类型的管型 （2）白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎 上皮细胞管型：急性肾小管坏死 红细胞胞管型：肾小球肾炎（急性活动期） 脂肪管型：肾病综合征 腊样管型：慢性肾功能不全、淀粉样变性
五、护理措施
（六）症状护理 1、水肿护理 （1）皮肤：清洁、温水擦浴或淋浴、冲洗会阴 （2）衣裤：棉织、宽松、勤换 （3）床铺：平整干燥、 （4）更换体位：协助翻身 （5）阴囊水肿：拖带托起 （6）无菌操作、按压穿刺部位 2、膀胱刺激征： （1）急性发作期：卧床休息 （2）多饮水、勤排尿
五、护理措施