桂枝茯苓丸的临床应用(一)药学论文发表格式

【摘要】桂枝茯苓丸方出《金贵要略》，有活血化瘀，缓消症块之功。

临床可用于子宫肌瘤，盆腔炎，月经不调，崩漏，附睾结核，中小型视网膜炎，精索静脉曲张等。

同时列举七个病例以阐述其临床应用。

【关■词】桂枝茯苓丸；中医辨证；案例；临床应用
裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，主任医师，博士研究生导师，国家级高徒导师，中国中医药学会终身理事。

擅长治疗各种疑难杂症。

本人有幸师从于裴老，现将裴老运用桂枝茯苓丸治疗治疗疾病的临床经验报告如下。

1 桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略》。

有桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍组成H1。

有活血化淤、消散瘾块之功。

此方药性平和，组方精当，破瘀不耗血，攻坚不伤正[21。

主治妇人小腹宿有包块，腹痛拒按，或下血色晦暗而有淤块，舌质紫暗，脉沉涩。

仲景《金匮要略》中说：“妇人素有瘾病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为瘕痼害。

妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。

下血者，后断三月，坏也。

所以血不止者，其瘕不去故也，当下其瘕，桂枝茯苓丸主之。

”
2 临床应用
2．1 子宫肌瘤
2．1．1 案例。

患者，女，42岁，主诉经来腹痛，月经量多，淋漓不断十余日不净。

白带多清稀，腰酸困乏力，舌质红，苔白，脉弦涩。

B超提示：子宫肌瘤，大小1．8emx1．5ear。

诊断：子宫肌瘤，附件炎。

中医辨证：寒凝血瘀，脾虚湿盛。

治则：温阳散寒，活血化瘀，健脾止带。

方用桂枝茯苓丸，少腹逐瘀汤加味。

药物组成：桂枝 10g、茯苓 lOg、丹皮 6g、桃仁 10g、白芍 10g、红花6g、当归 10g、生地 10g、川芎 6g、干姜 6g、小茴香 10g、蒲黄 10g、五灵脂 10g、元胡 10g、川楝子20g、龙骨15g、牡蛎 15g、乌贼骨 15g、蒲公英 15g、败酱草 15g。

水煎服，1剂／d。

二诊，服药 14剂后病情好转，再未流血，仍感乏力，原方加党参 15g、炒白 10g、炒山药 15g。

三诊，一月后经来量少，腹痛轻微，拟方：桂枝茯苓丸、桃红四物汤加三棱 10g、莪术 10g、海藻 10g、昆布 10g、山慈菇10g、夏枯草 10g、三七 3g(分冲 )、水蛭 10g(分冲)，守方服用半年余，B超提示子宫肌瘤消失，月经正常。

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2．1．2 讨论。

子宫肌瘤属中医之“瘢瘕”“积聚”范畴，多因经期，产后饮食劳倦，或情志内伤，脏腑失和，气血瘀滞所致【引。

桃红四物汤活血化瘀，五灵脂、蒲黄化瘀止痛，桂枝茯苓丸，活血为主消补并用，缓消症块；裴老常加入三棱、莪术、海藻、昆布、山慈菇、汉三七、水蛭活血化瘀，软坚散结，其效倍增；汉三七，活血祛淤，消肿止痛；水蛭入血分，破血、逐瘀、通经。

诸药合用，则瘢瘕自消。

2．2 盆腔炎
2．2．1 案例。

患者，女，32岁，因一周前人工流产后，阴道少量流血，下腹部疼痛拒按，发烧体温 39℃。

平时带下量多，色黄，腰痛酸困，口干，大便干，舌质红，苔白腻，脉滑数。

B超提示宫腔积液，宫内残留物。

诊断：①不全流产；②急性盆腔炎。

西医给与清官抗炎治疗。

中医辨证：湿热壅盛，瘀毒内结。

治以清热解毒，化瘀除湿，方用桂枝茯苓丸加桃核承气汤。

药物组成：桂枝10g、茯苓 10g、丹皮 6g、桃仁 10g、白芍 10g、大黄 10g(后下 )、芒硝 10g(烊化 )、甘草 6 蒲黄 10g、五灵脂10g、元胡 10g、川楝子 20g、金银花 15g、连翘 15g、蒲公英 15g、败酱草 15g、香附 10g、益母草15g、水煎服，1剂／d。

二诊，服药 7剂后腹痛减轻，流血停止，大便通畅，原方去芒硝，大黄减为6g，加生龙牡各 15g、乌贼骨15g、杜仲 10g、川断 10g。

三诊，服用 7剂，诸症好转自感乏力，食纳差，上方取金银花、连翘，加党参 15g、白术 10g、茯苓 10g、炒山药 10g、焦三仙各 10g。

继服 2O 余剂，配以归脾丸常服，次月经来正常。

2．2．2 讨论。

人流后外感邪毒，瘀血内结，平素嗜食辛辣厚味，湿热瘀结，致盆腔感染，发烧腹痛，带下增多。

桂枝茯苓丸化瘀破积，桃核承气汤用治下焦蓄血症，清除邪热，活血化瘀【51。

五味消毒饮清热解
毒。

2．3 月经不调
2．3。

1 案例。

患者，女，38岁。

月经推迟一周，经来少腹冷痛，月经量少，色黯红，白带多，质清晰，手脚冰凉，舌质红，苔白，脉弦紧。

诊断：①月经不调(错后)；②痛经；③附件炎。

中医辨证：寒凝胞宫，气滞血瘀，兼寒湿下注。

治则：温经散寒，活血化瘀，健脾止带。

方药：桃红四物汤、桂枝茯苓丸加温经汤。

药物组成：桃仁 10g、红花 6g、当归 10g、白芍 10g、生地 10g、川芎 6g、蒲黄10g、五灵脂 10g、桂枝 10g、茯苓 10g、丹皮 10g、干姜6g、吴芋 6g、党参 10g、阿胶 10g、麦冬 10g、元胡 10g、川楝子 20g、龙骨 15g、牡蛎 15g、乌贼骨 15g、蒲公英 15g、败酱草 15g。

二诊，上方服用 7剂后腹痛减轻，白带减少。

腰酸怕冷，原方加杜仲 10g、生薏米 3og、淫羊藿10g、鹿角霜 15g，服用14剂，次月月经周期恢复，随访半年月经正常。

2．3．2 讨论。

冲任血瘀则经来腹痛，量多有血块，阳虚寒凝，寒客胞宫，则四肢怕冷，少腹冷痛。

故用温经散寒，活血化瘀，调理冲任，益气养血之温经汤【6。

五灵脂、蒲黄、元胡、川楝子化瘀行气止痛。

龙骨、牡蛎、乌贼骨收涩止带。

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