复杂肱骨干骨折的治疗 ppt课件

骨膜剥离等手术操作可能会使骨折端的血供进一步 受损，从而影响骨折愈合
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骨折不愈合、内固定物失效
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内固定取出+重编辑新版p内pt 固定+植骨术
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术后两月见编辑明版p显pt 骨痂生成
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治疗的新理念－微创手术
最大限度保护骨折周围血供，最小限 度干扰骨的生理环境，将医源性损伤 降低到最低限度。
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肱骨近端髓内钉 (PHN)
Collum anatomicum
Entry Point Tuberculum minus
Rot. Cuff insert
Caput humeri
Campochiaro G, et al. Complex fractures of the humeral shaft treated with antegrade
无需对接骨板进行精确的予折弯 对骨膜的损伤更小，更符合微创原则 螺丝钉松动的发生率更低
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新的内固定器材--LCP
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普通钢板的稳 定性取决于钢 板与骨面的摩 擦力，依赖于 较好的骨质
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LCP：稳定性由 螺钉与钢板锁定 产生，而非与骨 之间的摩擦力。 疏松的骨组织亦 能达到可靠的固 定。
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普通螺钉的抗拉 出力性能差
LCP对拉出力具有较 高的对抗性能
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肱骨干经皮LCP内固定
男性，78岁，肾病致骨质疏松性骨折
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术后4个月，骨折愈合
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FX
Pick plate 3cm incisions
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间接复位 生物型固定 骨折间接愈合!
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1.经皮微创钢板接骨术 2.髓内钉固定术 3.外固定支架固定术
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微创手术的优点
保留了骨折断端的血肿 保留了骨折断端诱导骨生长的因子 保留了骨膜的血运 骨折断端生理环境得到保护
减少了骨延迟愈合和骨不连 缩短了愈合时间
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对于伴有严重软组织损伤的开放性骨折、全身多 发伤合并骨折的早期救治和火器伤等，应优先采 用骨外固定架治疗。
对全身情况稳定的开放性骨折、多发性骨折、多 段骨折、关节内骨折及合并血管神经损伤的骨折 等，应采取积极的手术治疗，并选择尽量减少对 软组织血运破坏的生物学固定方法。
Kumar R, et al. Humeral shaft fracture management, a prospective study; nailing or plating. J Clin Orthop Trauma. 2012:37-42.
locked intramedullary nail: clinical experience and long-term results. Acta Biomed.
2015;86(1):69-76.
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Expert Humeral Nail Case 1
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Expert Humeral Nail Case 2
Kim JW, et al. A prospective randomized study of operative treatment for noncomminuted humeral shaft fractures: conventional open plating versus minimal invasive plate osteosynthesis. J Orthop Trauma. 2015;29(4):189-94
复杂肱骨干骨折的治疗
Treatment of complicated humeral shaft fracture
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解剖概要
外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。 中下1/3段后外侧有桡神经沟， 有桡神经紧贴骨面斜向外前方 进入前臂，此处骨折容易伤及 桡神经。
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一般治疗原则
肱骨干骨折非手术治疗和手术治疗的方法各有其特 点，治疗方法的选择应根据损伤的程度和性质确定。
非手术治疗对于成人易于手法复位的骨折以及移位 程度较轻且功能要求不高的老年患者是较理想的选 择。
Ali E, et al. Nonoperative treatment of humeral shaft fractures revisited. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(2):210-4.
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治疗方法一
保守治疗：手法复位、石膏或小夹板外固定
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治疗方法二
传统的切复内固定（ORIF）
存在切口较大、易于损伤骨折周围的血供及软组 织、易发生骨折不愈合等缺点
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ORIF----手术切口较大、可能加重骨折周围软组织损伤
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ORIF－骨膜剥离
保护了软组织
减少了骨折并发症
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肱骨干骨折－治疗方法
髓内固定 －适应征较广 －值得推荐
经皮钢板固定 －操作较复杂 －经验丰富的医师完成
外固定支架固定 －适合于开放性骨折、多段粉碎性骨折
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肱骨干骨折－髓内钉固定术
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非扩髓系统肱骨髓内钉 (UHN)
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女性，76岁，骨质疏松，髓内钉固 定后稳定性差－外固定－愈合
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经皮钢板固定技术－LCP
经皮置入钢板接骨术
Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesisi －MIPPO
间接复位：强调伤肢长度的恢复和成角移 位、旋转畸形的矫正。骨折块之间无需解 剖复位。
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上肢解剖－血管，神经
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骨性解剖 钢板置入位置
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锁定加压接骨板（LCP）
LCP: Locking compression plate 点接触钢板（PC-FIX）与微创系统(LISS）的结合，
2001年研制成功的一种全新的接骨板内固定系统 优点：螺丝钉与接骨板具有成角稳定性