动脉瘤CT表现

脾动脉瘤
内脏动脉瘤
内脏动脉瘤
肝动脉瘤
内脏动脉瘤
右侧肝外型多见 • 病因：
创伤 感染 动脉硬化 发育异常
• 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克
肾动脉瘤
内脏动脉瘤
非夹层性肾动脉瘤
• 病因：
创伤
发育异常
动脉硬化
肾移植术后
• 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克
肾动脉瘤
夹层性肾动脉瘤 • 病因：
升主动脉瘤-主动脉环扩张
F-56,持续性胸痛半月
“Tulip bulb” configuration
应在轴位图像上测量动脉瘤直径
脾动脉瘤
• 病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤
内脏动脉瘤
• 临床表现：
脾动脉瘤
压迫症状
腹痛
失血及消化道出血
内脏动脉瘤
• 诊断:
– 腹部X线 – CT – MRA – 超声多普勒 – DSA
炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”
感染性腹主动脉瘤 腹主动脉瘤
多为细菌感染所致
发热等感染中毒症状
持续性腹部或腰部剧痛
腹部搏动性肿物
感染性腹主动脉瘤的CT显示 瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎 性组织明显强化
腹主动脉瘤–下腔静脉瘘
腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块
ACF的CT显像 腹主动脉瘤
CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强 扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基 本相同，瘘口隐约可显示。
MRA
腹主动脉瘤CT扫描方案
• １.使用5mm的准直行腹部和盆腔平扫 • ２.使用造影剂跟踪技术对腹部和盆腔行1mm的
CTA扫描，延迟至门脉期（80s）再行5mm的腹部 和盆腔扫描。薄层采集有利于多平面重建，评价 腹主动脉瘤与其它腹部血管结构的关系，以及制 定血管内支架放置的计划。
• 造影剂的最佳注射速率为3-4mL/s。造影剂为非离 子型，总量约90mL即可提供诊断质量的图像。
在病程的不同阶段，上述因素共同或分别 起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最 终导致AAA形成。
临床表现
腹主动脉瘤
重视AAA的早期发现具有重要意义
腹部搏动性肿物
疼痛
压迫症状
栓塞症状
破裂症状
炎性腹主动脉瘤(IAAA)腹主动脉瘤
有症状性腹主动脉瘤 体重下降 血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状
IAAA的CT所见 腹主动脉瘤
• B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范 围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。 相当于DeBakeyⅢ型。B型约占33％。
升主动脉及主动脉弓置换＋弓降部支架植入 M-60
升主动脉瘤+Debakey2型
同时合并降主动脉假性缩窄
升主动脉瘤+Debakey2型
Debakey3a型
• CT血管造影已经成为检 查动脉瘤的最有力武器。
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• Ⅱ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限 于升主动脉。
• Ⅲ型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主 动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉， 但不涉及升主动脉壁。
Stanford分型
• Stanford分型则根据升主动脉是否受累分为A、B二种类型。
• A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主 动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、 降主动脉和腹主动脉。Stanford型相当于DeBakey分型的Ｉ 型和Ⅱ型。A型约占病例数的66％。
创伤 血管腔内操作 发育异常
内脏动脉瘤
主动脉夹层延续 • 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克
内脏动脉瘤
一例肾移植术后肾动脉瘤形成
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤是一种 并
不罕见的血管外科 高
危疾患。
腹主动脉瘤
其发病率占所有动脉瘤的第一位 腹主动脉瘤
我国AAA的发病率呈 不断上升趋势
发生于肾动脉以下者 称腹主动脉瘤(AAA)
发生于肾动脉以上的 腹主动脉瘤称为胸腹 主动脉瘤(TAAA)
腹主动脉瘤
M-80,腹部肿块数年
penetrating aortic ulcer
penetrating aortic ulcer
M-75
AAA的病因学 腹主动脉瘤
• 动脉粥样硬化 • 腹主动脉自身结构的缺陷 • 导致AAA形成的酶化学的作用 • 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 • 导致AAA形成的遗传学因素 • AAA发病的危险因素的影响 • 其他
• 前者病变定位于外周肺动脉，系肺小血管发育异 常所致;
• 后者病因有感染(如结核、梅毒等)；心脏大血管异 常)；肺动脉高压；创伤等。先天性心脏病中最多 见的是PDA .
F-60,咯血数年
单纯的横断面图像较难判定血管起源和走行
MIP清晰显示血管的起源和走行
胸主动脉瘤
• 指的是从主动脉窦、升主动脉、主动脉弓、 降主动脉至膈水平的主动脉瘤。
主动脉夹层及分型
主动脉夹层
• 1542年Sennertus，1761 年Morgagni即对本病 作了描述。1826年Laennec称之为夹层动脉 瘤.
DeBakey分型
• 分型：1965年பைடு நூலகம்eBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分 为三种类型，在临床上得到广泛应用。
• Ｉ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源 于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主 动脉。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤-消化道瘘
消化道出血
先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后， 病人常死于突发性致命性大出血。
腹部搏动性肿物
感染
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见
造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段
• 超声多普勒 • DSA • CT • MRA
诊 断 腹主动脉瘤
DSA
CTA
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
动脉瘤CT表现
定义
• 由于动脉壁的病变或损伤， 形成动脉局限性膨出
• 以搏动性肿块为主要症状 • 可以发生在动脉系统的任何
部位，而以肢体主干动脉、 腹主动脉和颈动脉较为常见
• 真性动脉瘤
周围动脉瘤病理 分型
巨大腹主动脉瘤
巨大胸主动脉瘤
• 假性动脉瘤
分型
股动脉假性动脉瘤
• 夹层动脉瘤
病 分型
Debakey3b型 + 腹主动脉瘤
M-78
周围动脉瘤
病因
周围动脉瘤
• 创伤 • 动脉硬化 • 感染 • 先天性动脉中层缺陷 • 医源性 • 动脉炎性疾病
临床表现
• 局部搏动性肿块
周围动脉瘤
• 压迫症状
• 肢体远端缺血
CTA：锁骨下动脉瘤
临床表现
• 瘤体破裂 • 疼痛 • 感染 • 其他
周围动脉瘤
锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂
诊断
• 临床表现
• 体格检查
• 影像学检查： 超声多普勒 DSA CT MRA
周围动脉瘤
CT
超声多普勒
MRA
内脏动脉瘤
肺动脉瘤
• 肺动脉瘤罕见，Deterling等统计尸检中发生率 0.073‰(1/13696)，发病率与性别、年龄无关，病 变 80%位于主肺动脉；分为合并动静脉交通的肺 动脉瘤(PAVA)与不合并者两大类。