厄贝沙坦和培哚普利治疗老年人高血压86例疗效观察

厄贝沙坦和培哚普利治疗老年人高血压86例疗效观察

【摘要】目的：观察厄贝沙坦和培哚普利治疗老年原发性高血压的疗效和对左心室肥厚及功能的影响。方法：将老年原发性高血压病人86例，随机分为厄贝沙坦和培哚普利组，在服药前和服药后4周、12个月测血压，服药前和服药后12个月测量左室舒张末内径（LVD）、左室舒张期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、二尖瓣口舒张早、晚期血流峰值速度E/A比值。结果：服药4周后，两组血压均明显下降（P＜0.01）。治疗12个月后两组LVEF、FS无改变，LVD、IVST、LVPWT 及左室重量指数（LVMI）均明显降低（P＜0.01），E/A比值明显升高（P＜0.01）。结论：厄贝沙坦、培哚普利不仅能有效降低老年人高血压，而且能明显减轻左心室肥厚，改善左室舒张功能，效果明显。

【关键词】厄贝沙坦；培哚普利；高血压；左心室肥厚

原发性高血压（essential hypertension，EH）是多种心血管疾病的重要危险因素，可引起心、脑、肾等重要靶器官结构和功能的损害，老年高血压病人靶器官并发症较为常见，致残率、死亡率高，所以选择合适的降压药以降低血压、逆转靶器官的损害、减少并发症的发生、保持老年人较好的生活质量尤其重要。左心室肥厚（LVH）是EH病人常见的心脏结构改变，而LVH是心血管事件的独立危险因素。各种降压约物逆转LVH的作用差别很大，我们选择了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）培哚普利以比较两者的效果。

1资料与方法

1.1病例选择：入选者为2002～2006年我院门诊及住院病人均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南的诊断标准，即治疗前3次不同时间测收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg的轻、中度EH老年病人，经超声心动图明确有LVH且临床及实验室检查排除继发性高血压共86例，年龄65~79岁，其中男70例，女16例。除外有严重心、肝、肾功能衰竭、其他器质性心脏疾病、心肌梗死、脑卒中病史、严重糖尿病、对试验药物过敏者。停用2周抗高血压药物和其他影响血压的药物后将病人随机分为两组，厄贝沙坦组42例，男34例，女8例，年龄（70.4±15.1）岁；培哚普利组44例，男36例，女8例，年龄（70.1±1

2.4）岁。两组病人的性别、年龄、治疗前血压分别经过t检验或者χ2检验差异无显著性。

1.2给药方式：厄贝沙坦组给予厄贝沙坦片（商品名：格平，吉林修正药业

集团股份有限公司生产，生产批准文号X200000539）150 mg/d，晨起口服1次；培哚普利组给予培哚普利(商品名：雅施达，法国施维雅药厂生产，进口药品注册证编号X19990309)4 mg/d，晨起口服1次。共服药12个月，疗程中不联合使用其他降压药物。

1.3观察指标：服药前、服药后4周分别由专人按照国际标准要求检测坐位血压，重复检测血压3次，取平均值。服药前和服药后12个月由同一超声专科医师用HP5500彩色超声诊断仪测量LVD、IVST、LVPWT、LVEF、FS、二尖瓣口舒张早、晚期血流峰值速度E/A比值。根据Devereux公式计算左心室重量（LVM），心室重量指数（LVMI）=LVM/BSA（体表面积）。男性>134 g/m2、女性>110 g/m2作为诊断LVH标准。治疗前及治疗12个月后检查血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖。

1.4统计方法：用SPSS10.0软件进行统计。参数以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用t检验，治疗前后数据用配对t检验，P＜0.05差异有显著性。

2结果

2.1两组病人基本情况：见表1。

2.2两组病人治疗前后血压变化见表2。两组间降压幅度比较差异无显著性。4周后厄贝沙坦组血压达标率(BP<140/90mmHg)88.10%(37/42), 培哚普利组血压达标率90.91%（40/44），12个月后厄贝沙坦血压达标率92.86%(39/42), 培哚普利组血压达标率95.45%(42/44) 。

2.3两组治疗前后超声心动图变化：培哚普利组有1例病人因不良反应停药，其余病人治疗前后均做超声心动图，各指标变化见表3。

2.4不良反应：厄贝沙坦组出现头晕1例，乏力1例；培哚普利组出现干咳3例，有1例由此停药，头晕1例。其余病人均能继续服药。治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖无异常改变。

3讨论

研究显示服药4周后，两组血压均明显下降，差异无显著性，说明厄贝沙坦和培哚普利均能显著地降低老年高血压病人的血压，而且相当安全，两组病人治疗前后肝肾功能、血糖、血脂等无明显改变。培哚普利因缓激肽降解减少、缓激肽蓄积引起支气管刺激反应而出现干咳，厄贝沙坦无此作用，本研究中无1例发生干咳。

LVH是EH的主要并发症之一，徐军等[1]认为，原发性高血压病人在病程的早期或达到诊断原发性高血压病标准之前，其左心室即出现肥厚。LVH与心脏舒缩功能的下降、冠状动脉储量的减少、心律失常的易发及心脏自主神经活性的变化密切相关，从而成为预测心血管意外发生的重要预测指标。高军等[2]认为LVMI是一项新的心血管事件发生的预测指标。LVH不仅与血压增高有关，而且与体液因素特别是血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素关系密切[3]。因此，在降低血压的同时还要注意逆转LVH，降低LVMI。本研究显示培哚普利和厄贝沙坦均显著降低病人的LVD、LVST、LVPWT和LVMI（P＞0.01)，E/A比值较治疗前明显上升（P<0.01)，LVEF、FS数值有所上升，但治疗前后差异无显著性，说明两药不仅能有效地逆转LVH，还能明显改善左心室的舒张功能，对收缩功能影响不明显，这有待于以后增加样本、长时间的观察和研究来证实。从理论上说ARB比ACEI更能充分有效地阻断RAS，作用应该更好，但本研究观察两者之间差异无显著性，两类药物逆转LVH的作用是否效果相当，有待于大规模和长期的观察。

因此，厄贝沙坦与培哚普利一样，是能安全有效地治疗老年高血压的降压药物，而且还能逆转LVH，改善预后。如果病人因咳嗽不能耐受ACEI时,可以考虑换用厄贝沙坦以有利于继续降压和逆转LVH。