限制性液体复苏在失血性休克中的应用PPT
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7/9/2020
限制性液体复苏的理由
在动物实验及临床研究结果均表明，限制性液体 （低压）复苏治疗非控制性出血休克患者效果优于积极 （ 正 压 ） 复 苏 。 有 报 道 ， 以 收 缩 压 （ SBP ） 100mmHg(传统)和SBP 70mmHg(低压)为体液复苏标 准，观察其对死亡率、出血持续时间等的影响，结果，低 压液体复苏不影响死亡率。据对影响创伤性休克治疗效果 因素回顾性分析，轻度休克及中度休克病人在伤后lh输液 量 为 1500 ～ 2000ml ， 伤 者 收 缩 压 升 高 至 100 ～ 110mmHg，其存活率>80%。
7/9/2020
限制液体复苏要点
第二阶段：为强制性血管外液体扣押期，历时大
约1～3天。此期的主要病理生理特点是全身毛红血管通透 性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿、体 重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受的情况下积极复苏， 维持机体足够的有效循环血量。同时，此期也不主张输过 多的胶体溶液，特别是白蛋白。值得注意的是，此期由于 大量血管内液体进入组织间隙，有效循环血量不足，可能 会出现少尿甚至无尿，这时不主张大量用利尿剂，关键是 补充有效循环血量。
7/9/2020
限制性液体复苏的目的
通过液体复苏，适当地恢复组织器官的血流灌注， 又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境，以利于改善 休克期组织的灌注和氧供，促进早期康复，减少后期的并发 症。
7/9/2020
限制性液体复苏的理由
⒈ 开放的血管口出血量与主动脉根部和此部位的压力差明 显相关； ⒉ 在血压恢复后，小血管内已形成的血栓被冲移，使已停 止的出血再次出血； ⒊ 随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，使血管扩张； ⒋ 输入的液体降低了血液的黏稠度，增加出血量； ⒌ 出血发生后，尤其是休克期，骨骼肌、皮肤和内脏血管 代偿性收缩，能够维持重要脏器的临界灌注压。
7/9/2020
限制液体复苏要点 第三阶段：为血管再充盈期。此期功能逐渐恢复，
大量组织间液回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度， 减少输液量，同时在心、肺功能监护下可使用尿剂。
7/9/2020
限制液体复苏对免疫功能的影 响
现今输液面临的另一个问题是快速输液对机体免疫 功能 的影响 ，创伤后免疫功能恢复与输液速度相关。 Knoferl 等在创伤休克鼠实验的结果显示: 出血性创伤后慢 速液体复苏可使细胞介导的免疫抑制快速恢复，而快速液 体复苏将产生持续的免疫抑制, 机理尚不明确, 可能由于创 伤出血后慢速液体输注能逐渐建立循环, 从而减少再灌注时 活性氧成分的产生，改善免疫反应。
7/9/2020
限制液体复苏要点
限制液体复苏要点是把创伤失血性休克病程 分为三个阶段 .
第一阶段：为活动性出血期，从受伤到手术止血约8
小时。此期的主要病理生理特点是急性失血、失液。治疗 原则主要用平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5：1；因为 高渗溶液增加有效血容量、升高血压是以组织间液和细胞 内液降低为代价的，对组织细胞不利，不主张用高渗溶液、 全血及过多的胶体溶液复苏。如病人大量出血，血色素很 低，可增加浓缩红细胞的输注量。另外，此期交感神经系 统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液。
7/9/2020
区别
研究发现大量的液体输入 导致了血液稀释，影响了 凝血功能，加重出血，增 加了并发症，最终导致病
死率增加。
传统的液体复苏观念认为，对于失血性休克患者 应该在第一时间建立静脉通道，快速、大量补液，短时 间内恢复机体的有效循环血容量，使血压恢复至正常水 平，来保证机体的供血以及供氧，这种快速、大量的补 液又被称之为即刻积极复苏。
7/9/2020
限制性液体复苏
这种限制性补液的目的就是通过限制补液量，使机体 的血压维持在既能保证心、脑、肾等重要器官的基本血液供 应，同时又不会因为补液量过快、过多，扰乱机体的代偿机 制以及内环境。这种补液方式同时可以避免出血加剧，减轻 由创伤引起的全身反应综合征（SIRS），甚至器官功能障 碍（MODS），最终降低病死率。
2.复苏液的选择
胶体液：右旋糖酐、明胶、 羟乙基淀粉、白蛋白血液
7/9/2020
有关限制性液体复苏的选择
③正确把握手术时机，特别是确定性止血，是液体复苏和 抢救伤员成功的关键。 ④ 在 液 体 复 苏 过 程 中 ， 当 早 期 输 入 液 体 总 量 1500 ~2000ml时，血压仍然不能达到80-90/50-60mmHg， 表明内出血尚未控制，需快速明确出血部位，尽早施行控 制出血手术；当血压上升后再次下降，应警惕活动性大出 血的存在，要仔细查体，不要将原因简单的当作是补液量 不足，错失手术时机。
7/9/2020
有关限制性液体复苏的选择
液体输入速度以早期稍快，逐渐调整速度为 好，不必将血压调整到正常值。
① 只要血压到达80-90/50-60mmHg以上，保持略高于 存活所需的最低值即可，抓紧时间进行必要的止血等“损 伤控制外科手术”治疗。 ② 只 要 血 压 到 达 80-90/50-60mmHg （ 平 均 动 脉 压 65mmHg）以上即能满足重要脏器的基本灌流。尿量＞ 25ml/h说明肾脏灌注尚可，如果尿量较多但血压仍然不升 高，可调整输入液种类，适当增加胶体液的比类。
限制源自文库液体复苏在失血性休克中的应用
麻醉科
内容
1 2 3 4
5
7/9/2020
限制性液体复苏的概念
限制性液体复苏的理由 限制液体复苏要点
复苏液的选择 复苏终点的评价指标
限制性液体复苏
概念
限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟性液体 复 苏，是指机体有活动性出血的创伤性休克，通过控制补液 的速度以及补液量，使机体血压维持在一个较低的水平内， 直至彻底的 止血。
7/9/2020
1.复苏液的选择
晶体液：生理盐水，林格 液，乳酸林格及高渗盐等
主张理由：费用低、纠 正脱水和低钠血症、扩充 细胞外液的数量、保护肾 ， 一般无不良反应
7/9/2020
反对理由：扩容效果差、 半衰期短、需大量输液、 可能引起血中白蛋白、凝血 因子过分稀释增加肺水肿、 出血等并发症的发生率
限制性液体复苏的理由
在动物实验及临床研究结果均表明，限制性液体 （低压）复苏治疗非控制性出血休克患者效果优于积极 （ 正 压 ） 复 苏 。 有 报 道 ， 以 收 缩 压 （ SBP ） 100mmHg(传统)和SBP 70mmHg(低压)为体液复苏标 准，观察其对死亡率、出血持续时间等的影响，结果，低 压液体复苏不影响死亡率。据对影响创伤性休克治疗效果 因素回顾性分析，轻度休克及中度休克病人在伤后lh输液 量 为 1500 ～ 2000ml ， 伤 者 收 缩 压 升 高 至 100 ～ 110mmHg，其存活率>80%。
7/9/2020
限制液体复苏要点
第二阶段：为强制性血管外液体扣押期，历时大
约1～3天。此期的主要病理生理特点是全身毛红血管通透 性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿、体 重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受的情况下积极复苏， 维持机体足够的有效循环血量。同时，此期也不主张输过 多的胶体溶液，特别是白蛋白。值得注意的是，此期由于 大量血管内液体进入组织间隙，有效循环血量不足，可能 会出现少尿甚至无尿，这时不主张大量用利尿剂，关键是 补充有效循环血量。
7/9/2020
限制性液体复苏的目的
通过液体复苏，适当地恢复组织器官的血流灌注， 又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境，以利于改善 休克期组织的灌注和氧供，促进早期康复，减少后期的并发 症。
7/9/2020
限制性液体复苏的理由
⒈ 开放的血管口出血量与主动脉根部和此部位的压力差明 显相关； ⒉ 在血压恢复后，小血管内已形成的血栓被冲移，使已停 止的出血再次出血； ⒊ 随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，使血管扩张； ⒋ 输入的液体降低了血液的黏稠度，增加出血量； ⒌ 出血发生后，尤其是休克期，骨骼肌、皮肤和内脏血管 代偿性收缩，能够维持重要脏器的临界灌注压。
7/9/2020
限制液体复苏要点 第三阶段：为血管再充盈期。此期功能逐渐恢复，
大量组织间液回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度， 减少输液量，同时在心、肺功能监护下可使用尿剂。
7/9/2020
限制液体复苏对免疫功能的影 响
现今输液面临的另一个问题是快速输液对机体免疫 功能 的影响 ，创伤后免疫功能恢复与输液速度相关。 Knoferl 等在创伤休克鼠实验的结果显示: 出血性创伤后慢 速液体复苏可使细胞介导的免疫抑制快速恢复，而快速液 体复苏将产生持续的免疫抑制, 机理尚不明确, 可能由于创 伤出血后慢速液体输注能逐渐建立循环, 从而减少再灌注时 活性氧成分的产生，改善免疫反应。
7/9/2020
限制液体复苏要点
限制液体复苏要点是把创伤失血性休克病程 分为三个阶段 .
第一阶段：为活动性出血期，从受伤到手术止血约8
小时。此期的主要病理生理特点是急性失血、失液。治疗 原则主要用平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5：1；因为 高渗溶液增加有效血容量、升高血压是以组织间液和细胞 内液降低为代价的，对组织细胞不利，不主张用高渗溶液、 全血及过多的胶体溶液复苏。如病人大量出血，血色素很 低，可增加浓缩红细胞的输注量。另外，此期交感神经系 统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液。
7/9/2020
区别
研究发现大量的液体输入 导致了血液稀释，影响了 凝血功能，加重出血，增 加了并发症，最终导致病
死率增加。
传统的液体复苏观念认为，对于失血性休克患者 应该在第一时间建立静脉通道，快速、大量补液，短时 间内恢复机体的有效循环血容量，使血压恢复至正常水 平，来保证机体的供血以及供氧，这种快速、大量的补 液又被称之为即刻积极复苏。
7/9/2020
限制性液体复苏
这种限制性补液的目的就是通过限制补液量，使机体 的血压维持在既能保证心、脑、肾等重要器官的基本血液供 应，同时又不会因为补液量过快、过多，扰乱机体的代偿机 制以及内环境。这种补液方式同时可以避免出血加剧，减轻 由创伤引起的全身反应综合征（SIRS），甚至器官功能障 碍（MODS），最终降低病死率。
2.复苏液的选择
胶体液：右旋糖酐、明胶、 羟乙基淀粉、白蛋白血液
7/9/2020
有关限制性液体复苏的选择
③正确把握手术时机，特别是确定性止血，是液体复苏和 抢救伤员成功的关键。 ④ 在 液 体 复 苏 过 程 中 ， 当 早 期 输 入 液 体 总 量 1500 ~2000ml时，血压仍然不能达到80-90/50-60mmHg， 表明内出血尚未控制，需快速明确出血部位，尽早施行控 制出血手术；当血压上升后再次下降，应警惕活动性大出 血的存在，要仔细查体，不要将原因简单的当作是补液量 不足，错失手术时机。
7/9/2020
有关限制性液体复苏的选择
液体输入速度以早期稍快，逐渐调整速度为 好，不必将血压调整到正常值。
① 只要血压到达80-90/50-60mmHg以上，保持略高于 存活所需的最低值即可，抓紧时间进行必要的止血等“损 伤控制外科手术”治疗。 ② 只 要 血 压 到 达 80-90/50-60mmHg （ 平 均 动 脉 压 65mmHg）以上即能满足重要脏器的基本灌流。尿量＞ 25ml/h说明肾脏灌注尚可，如果尿量较多但血压仍然不升 高，可调整输入液种类，适当增加胶体液的比类。
限制源自文库液体复苏在失血性休克中的应用
麻醉科
内容
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7/9/2020
限制性液体复苏的概念
限制性液体复苏的理由 限制液体复苏要点
复苏液的选择 复苏终点的评价指标
限制性液体复苏
概念
限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟性液体 复 苏，是指机体有活动性出血的创伤性休克，通过控制补液 的速度以及补液量，使机体血压维持在一个较低的水平内， 直至彻底的 止血。
7/9/2020
1.复苏液的选择
晶体液：生理盐水，林格 液，乳酸林格及高渗盐等
主张理由：费用低、纠 正脱水和低钠血症、扩充 细胞外液的数量、保护肾 ， 一般无不良反应
7/9/2020
反对理由：扩容效果差、 半衰期短、需大量输液、 可能引起血中白蛋白、凝血 因子过分稀释增加肺水肿、 出血等并发症的发生率