创伤PPT课件

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思考题:
1.哪些创伤易感染?
2.伤口的类型?分别的主要处理方法?
3.创伤的并发症?影响伤口愈合的主要 因素?一期愈合?
4.创伤现场急救的首要任务?顺序?
5.毒蛇咬伤的急救措施?
6.毒蛇咬伤者为什么不能抬高肢体?为 什么不能大量输液?
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4.按伤后皮肤粘膜是否完整可分类: 皮肤粘膜尚保持完整无开放性伤口者→闭合性创伤 有皮肤粘膜破损有伤口者→ 开放性创伤
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(1)闭合性创伤: ➢ 挫伤 ➢ 扭伤 ➢ 挤压伤→挤压综合征 ➢ 震荡伤
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(2)开放性创伤:

擦伤

切割伤

裂伤

刺伤

撕裂伤

火器伤
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三.病理:
1.局部反应:创伤性炎症、细胞增生和组织修复反应。 2.全身反应:神经内分泌系统变化、代谢变化和
严重时全身广泛性出血,如结膜下瘀血、鼻衄、 呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔 出血及颅内出血,最后导致出血性休克。病人可伴头 痛、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛及高热。
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4.混合毒致伤的表现:
兼有神经毒及血液毒的症状。 从局部伤口看类似血液毒致伤,如局部 红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。 从全身来看,又类似神经毒致伤。
(2) 以血液毒为主的毒蛇:竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇 等,毒液主要影响血液及循环系统,引起溶血、出血、凝 血及心脏衰竭。
(3) 兼有神经毒和血液毒的毒蛇:蝮蛇,大眼镜蛇和 眼镜蛇等,毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
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二、临床表现:
1.伤痕 2.神经毒致伤的表现:
伤口局部出现麻木,知觉丧失,或仅有轻微痒 感。伤口红肿不明显,出血不多。
免疫系统变化。 3.组织修复和创伤愈合
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3.组织修复和创伤愈合:
(1)组织修复三个阶段:

纤维蛋白充填

细胞增生

组织塑形
(2)愈合类型 :

一期愈合(原发愈合)

二期愈合(瘢痕愈合)
(3)影响创伤愈合的因素
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(3)影响创伤愈合的因素:
➢ 局部因素:感染、创伤范围大、坏死组织多、 异物存留、血供差、局部制动不够、包扎或缝合 过紧等 ➢ 全身因素: 老年、营养不良(蛋白质、维生素、 铁、铜、锌等微量元素缺乏等)、药物(皮质激素、 消炎痛等)及放射线、免疫功能低下的疾病(如糖 尿病、肝硬变、尿毒症、白血病或艾滋病等)
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四.临床表现:
(一)局部表现
1. 疼痛、压痛
2. 肿胀、淤血斑
3. 功能障碍
4. 伤口或创面

无菌伤口

沾染伤口

感染伤口
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(二)全身表现
1. 体温增高 2. 脉搏、血压和呼吸的改变(SIRS) 3. 其他如口渴、疲惫、失眠、
食欲不振、紧张等
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(三) 并发症 1. 感染(最常见) 2. 休克 3. MODS或MOF
*创 伤
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一.概念:
是指机械性致伤因素作用于人体而 导致的组织器官结构破坏和功能障碍。
是生活中最常见的一种损伤。
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二.分类:
1.按致伤因素分类:锐器伤、钝器伤、火器伤、 烧伤、冷伤、挤压伤等。
2.按受伤部位分类:颅脑伤、胸部伤、腹部伤、 四肢伤等。
3.按伤情轻重分类:一般分轻、中、重伤。现已 有多种对创伤轻重的评分法,可供临床参考。
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(三)清创术的主要步骤与方法:
1.皮肤清洗和伤口冲洗 2.伤口扩大和清创 3.各种组织处理原则 4.伤口缝合、引流和包扎固定
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*毒 蛇 咬 伤
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一、毒蛇与蛇毒的分类:
1.毒蛇特征:
➢ 头部呈三角形 ➢ 身上有色彩鲜明的花纹 ➢ 上颌长有成对的毒牙
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2.毒蛇及蛇毒分类:
(1) 以神经毒为主的毒蛇:金环蛇,银环蛇及海蛇等, 毒液主要作用于神经系统,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
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三、护理诊断:
➢ 恐惧 ➢ 组织完整性受损 ➢ 潜在并发症
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四、护理措施:
1.急救:

绑扎

冲洗

排毒

封闭
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2.卧床休息 3.饮食及输液 4.制动、下垂肢体 5.心理护理 6.配合治疗 7.危重病人护理
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7.危重病人护理 ➢密切观察生命体征 ➢密切观察有无并发症 ➢做好急救准备 ➢配合医疗 ➢生活、卧床等基础护理
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*清 创 术
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(一)清创术的目的:
在伤口未发生感染前,清除坏死或 失活组织、异物、血块和彻底止血,将 污染伤口转变为清洁伤口,预防感染, 争取伤口达一期愈合。
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(二)清创术的时机:
一般应争取在伤后6~ 8小时以内 进行清创。但在头面部损伤、切割伤等 污染轻,血运较好的伤口清创时间可延 至12 ~ 24小时。
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八.护理措施:
1.现场急救 ➢ 首要的是抢救生命,应优先解决危及 生命和其他紧急的问题。 ➢ 抢救顺序:窒息、心搏骤停→大出血、 开放性或张力性气胸、休克→骨折、腹部 内脏脱出等。 ➢ 急救措施及转送
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2.制动、休息、卧位、伤肢抬高 3.心理护理 4.输血、输液、应用抗生素护理 5.严密观察病情 6.急症术前护理 7.清创或术后护理
约在伤后半小时后,觉头昏、嗜睡、恶心、呕 吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂 及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克,致使 机体缺氧、发绀、全身瘫痪。
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3.血液毒致伤的表现:
咬伤的局部迅速肿胀,并不断向近侧发展, 伤口剧痛,流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或 血泡,皮下瘀斑,组织坏死。
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五.辅助检查:
➢ 实验室检查 ➢ 影象学检查 ➢ 穿刺 ➢ 导管及内镜 ➢ 探查手术
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六.治疗原则:
1.全身治疗:抗休克、抗感染、支持疗法、防治MODS 2.局部治疗:闭合伤→ 制动休息、理疗、外敷包扎等
清洁伤口→当即缝合 开放伤→ 沾染伤口→清创术
感染伤口→换药
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七.护理诊断:
疼痛 组织完整性受损 体液不足 潜在并发症 焦虑与恐惧
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