重症颅脑损伤昏迷鼻饲并发症护理论文

重症颅脑损伤昏迷鼻饲并发症护理体会【关键词】颅脑损伤;鼻饲;护理

【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0214-01

重型颅脑损伤患者由于意识不清或吞咽功能障碍而不能经口进食，且患者在应激状态下处于高代谢状态、营养需求量较高。鼻饲营养的应用对保障患者营养供应，促进患者康复十分重要。通过鼻饲直接向肠道内提供营养不仅能满足机体对营养的需求，而且减轻机体应激反应强度，同时维护了肠道正常功能、促进患者痊愈。2007年-2010年我院监护室共收治中重型颅脑外伤患者392例，有358例患者进行了鼻饲营养。现报告如下。

1一般资料

2007年-2010年我院脑科中心监护室共收治格拉氏评分小于12分的中重型颅脑外伤患者392例，有328例患者在伤后60-85小时内进行鼻饲置管并给予鼻饲饮食，有58例出现了腹泻，24例出现了胃储留，18例发生了误吸，23例发生了脱管，3例发生了堵塞，高血糖症18例。

2置管时机与胃管选择

严重颅脑外伤后可出现不同程度的贲门括约肌松弛，同时脑外伤后早期使用镇静剂、抗胆碱药物等均可导致胃动力下降，患者由于其下丘脑脑干等神经中枢受损，致使胃肠道排空和蠕动功能受抑制。但患者消化功能则多无器质性病变，小肠的蠕动，消化吸收功

能均能在伤后或术后数小时恢复［1］。因此对于无呕吐，肠鸣音正常的重症颅脑损伤病人应在伤后或术后72h进行肠内营养供给，以维护正常的胃肠功能，满足肠内营养需求。同时重型颅脑损伤后经过1周左右治疗，脑水肿高峰期已过，下丘脑的植物神经紊乱所致肠胃抑制功能已逐渐恢复，呕吐情况已基本消失，此时应极积给予肠内营养。我们选用的胃管有：一次性硅胶胃管，螺旋鼻空肠管(内带导丝)，还有德国进口的freka管。

3留置方法

鼻饲管插入长度，一次性硅胶胃管常规插入胃管的长度为45～55 cm，通常鼻饲管顶端有2～3个侧孔，为保证鼻饲管3个侧孔全部进入胃部，预防或减少因注入有刺激性药物导致的食管下段刺激而引起的上腹部不适，插入胃管的长度延长至55～65 cm为宜［2］。吞咽反射存在的患者患者取平卧或头高位，将硅胶胃管轻插至14～16 cm时停住，用棉签(3～4根)蘸水，轻擦舌部及舌面，待其出现吞咽动作后，即迅速将胃管向前推进，送入食管，再轻插至胃部。吞咽反射和咳嗽反射消失者采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内。舌根后坠者患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况，可行侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，便于胃管插入。气管切开患者患者取侧卧位或半坐卧位，操作者按常规将胃管插至16-18 cm，并感阻

力增加时(即达到气管切开处)，由助手将气管套管轻轻向外拔出0．5～1．0 cm，操作者顺势向下插入，待通过气管切开部位后，辅助人员再将气管套管还原位，操作者继续按常规将胃管插入到胃内。

4 鼻饲液的选择及配置

根据病情和经济条件选择成品鼻饲液瑞素或能全力，每瓶

500ml，一般每日使用1000-1500ml，或者自制匀浆饮食，由食堂的营养师配制，经济方便可满足患者需要，温度为38-40℃，按患者每日平均总热量l004 /kg/d，每日供应约1000～1500ml，按每日4～6餐补给，根据患者病情及身体具体情况调整用量。

5 鼻饲并发症的发生与防治

5．1 误吸误吸为最严重的并发症之一，本组病例发生误吸18例。由于鼻饲后体位不当、立即进行吸痰等操作引起。建议每次鼻饲前若病情允许可将头抬高30～45o，抽吸胃液，当胃潴留大于150ml时应暂停鼻饲，给予胃肠减压，予胃动力药，在胃饲后lh内不进行吸痰、翻身、扣背等操作，如需翻身、扣背、体位排痰应在鼻饲前进行，以免因体位吸痰及其它刺激引起反流或导致呕吐造成误吸，如发生误吸出现呼吸困难时，应立即停止鼻饲取右侧卧位，头放低，吸出气管内吸人物，并抽吸胃内容液，防止进一步反流造成严重后果。

5．2 腹泻腹泻为最常见的并发症，本组病例发生58例。多发生在鼻饲的开始及使用高渗性饮食或大量使用广谱抗生素，使肠道

菌群失常时。如发生腹泻要立即查找原因，有严重腹泄时可暂停喂食，防止电解质及酸碱平衡紊乱，注意观察便的性质、量、及颜色，保留标本并送检，同时注意保持肛周皮肤清洁、干燥，预防皮肤并发症发生。

5．3 胃潴留是鼻饲中较常见的并发生，本组病例发生24例。颅脑疾病进程中均有不同程度的缺氧，胃肠粘膜也有缺氧水肿等表现，可影响胃肠道正常消化，使胃肠蠕动减慢，灌注的营养液潴留于胃肠内，因此在每次灌注容液前应先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量大于150ml时，提示有胃潴留，需延长灌注间隔时间或行胃肠减压，也可加入胃动力药［3］。

5.4 脱管脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，本组病例发生23例。护理中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，查明鼻饲管位置，固定于前额。我们常规给与标记插入深度，早期发现脱出现象，早期处理。对烦躁患者我们用棉线固定，同时适当应用压束带。发生胃管脱出或移位，给与重新置入。

5.5 堵塞鼻饲管堵塞及时冲洗鼻饲管，防止鼻饲管堵塞。在灌注鼻饲饮食前后及灌注药物时，应用温生理盐水30 ml冲洗鼻饲管；在鼻饲饮食灌注期间应每4-5 h用30 m1温生理盐水冲管1次，防止缓慢注入黏稠营养制剂导致管腔堵塞。

5.6高糖血症颅脑损伤后机体处于应激状态，肾上腺素分泌增多，代谢加快，血糖升高，加之下丘脑、脑干损伤等因素，都容易出现血糖升高，血糖过高是导致伤者死亡的重要因素之一［4］。

本组病例发生高血糖症18例。应密切观察血糖变化，早期每日测血糖3次，当血糖升至15mmol／l时给予胰岛素，并改用糖尿病饮食，，并配合药物治疗，控制血糖。

颅脑损伤患者在进行鼻饲护理过程中，护理人员要充分掌握置管的时机和方法，采取预见性护理以防治留置胃管的并发症。最大程度地发挥肠内营养支持作用，做好颅脑损伤患者的鼻饲护理。

参考文献

［1］高燕，朱凌云，黄慧，等．循证护理在重症颅脑损伤早期营养支持中的实践［j］．现代护理．2005，11(21)：1828 ［2］赵晓丽，冯亚茹，张平平．脑卒中患者鼻饲管插入长度探讨［j］．中国护理研究，2004，18(7)：628．

［3］赵晓辉，刘晓联，闫书展，等．老年卧床病人鼻饲并发症的护理干预［j］．山西医科大学学报，2003，34(6)：517 ［4］漆健，余定庸，唐文国．重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系［j］．中华神经医学杂志，2003，2(1)：25-26．作者简介：唐正利,无锡市第二人民医院护理部;副主任护师;研究方向:重症监护与护理管理