预测评分法防治产后出血的临床观察

预测评分法防治产后出血的临床观察

目的利用预防评分法筛查出高危孕妇并针对性采取有效的治疗措施，从而达到预防产后出血的目的。方法对天津市津南妇幼保健院在2008年3月～2009年8月分娩的产妇中选择400例分组研究，进行临床总结分析。结果通过产前、产时、产后预测评分，早期防治产后出血，降低了产后出血的发生率。结论预测评分法对产后出血的防治是积极有效的，使产后出血发生率明显下降。预测评分法为临床提供了一种降低产后出血的有效方法，对提高产科质量有着深远的意义。

标签：预测评分法；产后出血；预防

产后出血是指始儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症之一，其发病率占分娩总数的2%～3%，由于分娩时测量和收集失血存在一定困难，估计失血量偏少，实际产后出血率更高[1]。严重的产后出血导致出血性休克是引起死亡的主要原因[2]。因此，防治产后出血是产科医务人员所面临的重要课题。通过孕期、产前、产时、产后预测评分，筛查出高危人群并进行预防，可降低产后出血发生率和孕产妇病死率[3]。目前国内外均采用评分法来预测产后出血。现将天津市津南妇幼保健院2008年3月～2009年8月的400例经阴道分娩的产妇分组研究报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准年龄20～30岁、单胎、头位、孕周在37～42w之间的孕妇；无凝血功能障碍者；经阴道分娩者；患者及家属同意并配合治疗；无严重并发症者如妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病。

1.2排出标准年龄30岁、多胎、胎位异常、孕周42w的孕妇；有凝血功能障碍者；未经阴道分娩者；患者及家属不同意并配合治疗；有严重并发症者如妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病。选择2009年3月～2009年8月在津南妇幼保健院住院分娩的且符合纳入标准的200例孕产妇进行产前、产时的产后出血预测评分作为观察组，并选择2008年3月～2009年8月未进行评分的200例经阴道分娩的产妇作为对照组。

1.3产后出血预测评分法的标准采用全国产后出血预防协作组拟定的评分表为标准，见表1。

1.4实施方案对观察组预测评分，总分高于5分者进行针对性的有效的防治措施。

1.4.1在孕晚期及临产前进行第一阶段预测评分，该期评分的目的在于筛查出高危孕妇并针对性采取有效的治疗措施，希望通过治疗后降低评分总值，另一目的是根据评分选择合适的分娩地点，使高危产妇能及时救治，更好的保障母婴

安全健康。分娩期助产人员努力提高自身素质和技术水平，增强服务意识，对产时产后的孕产妇进行人性化整体护理，加强护患沟通，解除产妇及家属的思想顾虑，防止产程延长、滞产、难产、产妇衰竭等情况发生。产时认真应用产程图监测整个产程进展并进行第二阶段评分，凡发生潜伏期或活跃期延长者应及时发现和处理，分析产力、产道、胎儿三者的关系，果断作出处理决定，以减少产后出血率的发生。第三产程预测评分是减少产后出血发生的关键时间，用第三产程时间作为评分标准简单有效。胎盘未剥离前不宜过早牵拉脐带，乱揉子宫，以免发生胎盘部分剥离而出血，胎盘娩出后常规仔细检查胎盘胎膜是否完整，避免残留。用孕产妇计量血垫（附带有弹簧秤）准确收集测量产时产后出血量。若第三产程评分达2分时应积极合理使用缩宫剂，正确处理胎盘，现在已不主张等待30min 后才开始处理胎盘。

1.4.2产时，助产人员在提高自身素质和技术水平的基础上，进行人性化整体护理并加强护患沟通，缓解和解除产妇及家属焦虑不安等心理顾虑，进行康乐待产和导乐式分娩，保证孕产妇有足够的营养和充分的休息；正确处理各产程，认真使用产程图，观察分析产力、产道及胎儿三者关系，及时发现处理异常产程，适时缩短第三产程，胎儿胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，宫颈会阴是否有裂伤，及时处理异常情况，正确测量出血量，产后2h留产房密切观察，每15～30min按压一次宫底，严密观察产妇的子宫收缩情况、生命体征、注意阴道流血量、会阴伤口情况及宫底的高度，督促产妇及时排空膀胱，尿潴留者予以导尿，指导产妇用双手轻柔下腹部，协助鼓励让新生儿早吸吮乳头，以反射性促进子宫收缩。2h以后方可转入病房继续观察。

1.5产后出血量的测量当胎儿娩出羊水流尽后，在产妇臀下放置一次性计量血垫1块（附带有弹簧秤），至胎盘娩出后称重，更换1个新的上述一次性计量血垫至产后2h，加上会阴切开或软产道裂伤压迫止血用的纱布（15g/块）及缝合会阴伤口时阴道内填塞的纱布一同称重，各部分相加的重量按血液比重1.05换算成毫升，出血量超过500ml者诊断为产后出血。记录两组产后2h出血量和发生产后出血的例数。

1.6统计学方法对比两组的产后出血量和发生产后出血的例数的情况，将其数据进行u检验和χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 讨论

2.1预测评分法对产后出血的防治是积极有效的，使产后出血发生率明显下降。

2.2预测评分法为临床提供了一种降低产后出血的有效方法，对提高产科质量有着深远的意义。

总之，产后出血是产科严重的并发症，预防产后出血是非常重要的。预测评分法对产后出血的防治是积极有效的，医务人员应提高产科专业技术水平，加强产后的观察护理，发现异常及时处理，做到有效地预防，从而减少产后出血的发

生率，减少对孕妇的损害，提高产科质量。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京.人民卫生出版社，2004：224-235.

[2]黄蕙，武琼薇.产后出血的护理进展[J].当代护士（中旬刊），2012，11：7-9.

[3]何晓阳.产后出血的预测和预防[B].中华临床医学杂志，2006，（7）.编辑/哈涛